试管推送精子输卵管的栓塞

2021年1月21日发(作者：试管移植后一周便秘)

.
综述（生殖医学）
.
输卵管栓塞术介入治疗的研究进展

――――体外受精－胚胎移植前对输卵管积水预处理方法


上海市浦东新区妇幼保健院妇科介入治疗室
(201206)
李

强综述

杨慧琳

审校


摘要

输卵管积水未经处理行体外受精－胚胎移植（
IVF-ET
）将影响其治
疗结果，这些患者有较低的胚胎植入率和临床妊娠率以及较高的流产率。检索
有关
IVF-ET
前对输卵管积水预处理方法的国内外文献，分析目前经常采用的四
种方法 （输卵管切除术、结扎术，开窗术、抽吸术）的对比及不足之处，着重
介绍了一种新方法输卵管栓塞术的 介入治疗，其结论为输卵管栓塞术应用于
IVF-ET
前对输卵管积水进行预处理，是一种创新 性的方法，简便、安全、经济，
对卵巢功能无影响，可显著增加临床妊娠率，并且能杜绝输卵管妊娠的发 生，
是一种可行而且有效的方法。

[
关键词
]
输卵管积水

体外受精－胚胎移植；

输卵管栓塞；

微弹簧圈


输卵管在人类生殖过程中执行多种功能。任何影响输卵管转运和 分泌功
能的因素都会影响正常受孕
.
输卵管积水以往治疗主要采用各种重建再通手术< br>,
但术后自然妊娠率低
.1978
年第一例体外受精－胚胎移植（
IV F-ET
）诞生
,
人们
开始更注重不依赖于输卵管通畅的助孕技术
.
然而
,
许多研究者逐渐发现输卵管
积水会影响
IVF- ET
结果
.
综合文献的资料目前比较一致认为，输卵管积水未经
处理行
IVF-ET
将影 响其治疗结果，这些患者有较低的胚胎植入率和临床妊娠率
以及较高的流产率
[1]
。 现在临床上普遍在行
IVF-ET
治疗前，对输卵管积水进行
预处理，
临床上 目前采用的方法有输卵管切除、
结扎，
开窗、
或抽吸四种方法
[2]
。


近年来，介入治疗在妇产科领域得以广泛开展，并对输卵管积水栓塞的治疗也< br>取得了满意的效果，本文就试管婴儿前对输卵管积水的预处理方法及介入治疗
栓塞作一综述。
1
．

临床上目前常用的对输卵管积水的预处理的方法

1.1

输卵管切除术

输卵管切除是输卵管积水的根本性手术< br>,
多个回顾性及前瞻
性研究表明
[3]
，切除积水的输卵管，可以明显 提高临床妊娠率、种植率，降低异位
妊娠率和流产率，这可能与消除输卵管积水逆流对

胚胎的冲刷作用和毒性作用，改善子宫内膜容受性有关。同时切除积水的输卵
管后，可有效地限制胚胎 外游，从而降低异位妊娠率。但输卵管切除手术可增
加手术风险，并可能损害卵巢的功能。从解剖结构看 ，卵巢的血液供应主要来
自于由子宫动脉自宫角分出的卵巢支与卵巢动脉在输卵管――卵巢系膜内吻合< br>形成的动脉弓，输卵管切除术很容易、很可能损伤该动脉弓，从而导致同侧卵
巢的血液减少。在
IVF-ET
中应用超排卵药物诱发卵巢多个卵泡发育，
卵泡早期
卵 巢内卵泡较小，卵巢的血液供应需求较少，对卵巢的影响较小，到卵泡晚期
卵巢内有多个卵泡同时发育、 成熟，卵巢的血液供应需求较多，但输卵管切除
术可能已破坏输卵管－卵巢系膜间的血供及神经，影响卵 泡发育，故卵巢晚期
输卵管切除侧卵巢体积较小，注射
HCG
日卵泡数和回收的卵子数 明显减少
[4]
。
Lass
等
[5]
研究
29< br>例因异位妊娠而切除输卵管的病例时发现，
单侧输卵管切除术
后行
IVF- ET
时，输卵管切除术侧卵巢的
HCG
注射日卵泡数和获卵数均降低。

IVF-ET
技术已经成为治疗严重不育的重要辅助生育技术的手段之一，但世界上报道的第一例
IVF-ET
助孕成功即是一例宫外孕。
30
年过去 了，
异位妊娠
仍然是
IVF- ET
助孕的重要并发症之一，
大量文献报道，
IVF-ET
助孕增加了异位< br>妊娠发生的风险，这种风险较自然妊娠高出
2
－
5
倍
[6]< br>。
Dubuisson
等
[7]
发现双


侧输卵管切除后异位妊娠的发生率为
4
％，
而伴有输卵管积水的病人异位妊娠的发生率为
14.2
％，
输卵管有病变但通畅时异位妊娠的发生率为
9.9
％，
strandell
等
[8]

也发现
3< br>例输卵管切除后间质部妊娠，单侧输卵管切除增加对侧输卵管妊
娠的风险。

1.2
输卵管结扎


输卵管积水的近端结扎，阻断了输卵管积 水对胚胎植入的影
响和毒性作用，对卵巢血供损伤小，与造口术相比，可避免输卵管炎性分泌物
持续少量对宫腔的影响，以及输卵管妊娠的发生。

有报道
[9]
行双测输卵 管近端
结扎远端造口术
18
例，采用腹腔镜手术，用套扎法结扎双侧输卵管峡部，于积
水薄弱点伞端充分扩张。其结果显示，临床妊娠率、胚胎移植率与对照组
(
选择
同期进行治疗，因输卵管阻塞无积水的患者
)
均无显著差异。但有报道采用双折
结扎 切除结扎法，其对输卵管和血管的损伤较大，也会出现输卵管结扎失败的
情况
[10]
,
常发生的并发症有盆腔瘀血症、
月经失调、
肠粘连、
腹膜炎、
切开 感染、
切开疝、盆腔炎、输卵管撕裂等
[11,12]
。提高手术技巧是预防并发症发 生的有效措
施。

1.3

输卵管远端造口术

对输卵管积水行输卵管开窗术治疗可持续引流输卵
管积水到腹腔，防止积水流向宫腔，阻断了宫腔积水对 胚胎着床的干扰，因而
提高了输卵管积水患者的胚胎种植率和临床妊娠率。
有报道
[1 ]
认为，
与输卵管切
除术比较，输卵管造口术对卵巢功能的影响可能更小，因此，提示 临床上应尽
量采用保留输卵管的造口术，一方面既可引流了有害的输卵管积水，又寄望通
过机体 的改变、恢复输卵管的功能，从而保留自然妊娠的可能。另一方面避免
对局部血运和神经的明显干扰。但 输卵管积水行造口术有再次复发的可能，有
资料报道
[3]
，在对输卵管积水行伞端造 口术后接受
IVF-ETZHL
治疗的
34
例中，
在进行促排卵中发 现
13
例
B
超提示造口术侧输卵管再次积水，积水复发率为


38.23
％。另外保留下来的输卵管，往往因原有慢性炎症的影响，在管内粘膜留
下不同程度的损伤，使管壁纤维化而僵硬，增加了异位妊娠的发生率。

1.4

输卵管积水抽吸术

有文献报道，考虑超声可见的输卵管 积水因所包含
的液体量较多，在促排卵的后期积水膨胀明显，引起积水逆流入宫腔，而导致
损害 性的结局，因此，在吸取所有卵泡后进行输卵管积水吸出术，尽力减少积
水的可能性，并可以排除多次手 术引起的感染减少患者的诊疗费用。有报道
[13]
;
输卵管积水在
B超引导穿刺抽吸输卵管积水
,
每个治疗周期的促性腺激素的用量
和时间、或卵数和 对照组（输卵管阻塞并且无积水的患者）比较无显著性差异，
说明穿刺抽吸输卵管积水不会影响卵巢功能 ，两组的受精率、卵裂率、胚胎种
植率、临床妊娠率均无差异。此方法简便，易操作，患者痛苦和损伤小 ，但有
时穿刺抽吸输卵管积水只能暂时减少输卵管内积水，在控制性超排卵周期中因
卵巢刺激激 素增加细胞内
CAMP
浓度，促进上皮细胞内水和离子分泌，可能使得
输卵管积水突然 增加和易复发，因此有时需多次穿刺，并且在取卵时一定要抽
净输卵管积水才能消除积水对胚胎和内膜得 不利影响。

2

对输卵管栓塞的治疗的发展


自
1849
年第一次将硝酸银注入子宫腔以闭塞输卵管间质部以来，人们探
索 输卵管途径的绝育方式已有
150
年历史
[14]
。

早期 多用药物粘堵，包括腐蚀剂
和硬化剂，作用机理为药物缓慢吸收导致输卵管内壁坏死、纤维化、粘连、最
终疤痕形成阻塞输卵管管腔。药物粘堵有一定的副作用，常用药物有复方苯酚
湖剂
[1 5]
,
也有少见的严重并发症。以后发展为机械性的栓塞物
[16]
。

最初栓塞输卵管的方式均通过宫腔间接进行，大部分操作多属盲插，之
后发展为腹腔镜及宫 腔镜下直视下进行，但过程较为复杂，亦有人尝试输卵管
镜和超声引导下输卵管插管，均不能进入常规诊 治。随着介入治疗进入妇产科