胎中胎-
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新生儿科诊疗常规
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2014
年
目录
第一章
常见疾病诊疗规范
1.
新生儿分类与简易胎龄评估法
2.
新生儿常用抗生素的剂量和用法
3.
新生儿窒息与缺氧缺血性损伤
4.
新生儿颅内出血
5.
新生儿肺透明膜病
6.
新生儿肺炎
7.
新生儿湿肺
8.
新生儿肺出血
9.
新生儿上呼吸道感染
10.
新生儿呼吸衰竭与呼吸管理
11.
新生儿贫血
12.
新生儿红细胞增多症
13.
新生儿出血性疾病
14.
新生儿黄疸
15.
新生儿溶血病
16.
新生儿败血症
17.
新生儿化脓性脑膜炎
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18.
新生儿破伤风
19.
新生儿硬肿症
20.
新生儿咽下综合征
21.
新生儿坏死性小肠结肠炎
22.
新生儿低血糖与高血糖症
23.
新生儿低钙血症和低镁血症
24.
新生儿呼吸暂停
25.
新生儿持续性肺动脉高压
26.
新生儿先天性心脏病
27.
新生儿心力衰竭
28.
极低出生体重儿
29.
新生儿脐炎
30.
撤药综合征
31.
先天性梅毒
32.
先天性代谢异常
第二章
危重症抢救程序
1.
新生儿窒息复苏流程
2.
危重儿救治流程
3.
新生儿科转运流程
第三章
新生儿操作规范
1.
浅静脉留置术
2.
后囟穿刺术
3.
桡动脉穿刺和置管术
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4.
腹腔穿刺术
5.
脐静脉置管术
6.
胸骨穿刺术
7.
胸腔穿刺及引流术
8.
腰椎穿刺术
9.
新生儿换血疗法
10.
新生儿经外周中心静脉置管术
11.
气管插管术
12.
硬脑膜下穿刺
13.
侧脑室穿刺及引流术
第四章
临床路径
1.
母婴
ABO
血型不合性溶血病标准住院流程
2.
母婴
ABO
血型不合性溶血病临床路径表单
第一章
新生儿常见疾病诊疗常规
新生儿分类与简易胎龄评估法
[
概要
]
新生儿是指出生 到满
28
天的婴儿。
胎儿的成熟不仅取决于胎
龄，也与体重密切相关，因此对 初生的新生儿应根据胎龄、出生
体重和胎龄与体重的关系进行分类，
然后根据分类予以不同侧重
点的监护和处理。
[
诊断要点
]
1.
据胎龄分类
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(1)
足月儿
指胎龄满
37
周至未满
42
周的新生儿。
(2)
早产儿
指胎龄满
28
周至未满
37
周的新生儿。
(3)
过期产儿
指胎龄满
42
周以上的新生儿。其中有些 由于胎
盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根 据新生儿出生后
48h
内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表－
1< br>。
28
周以下早产儿胎龄评估仍应采用
Dubowitz
法。
2.
根据体重分类
(1)
低出生体重儿（
LBW
）
指出生体重不 足
2500g
者。其中
体重不足
1500g
者称极低出生体重儿（< br>VLBW
）
，不足
1000g
者又
称超低出生体重儿（
ELBW
）
。
(2)
正常出生体重儿
指出生体重在
2500
～
3999g
之间者。
(3)
巨大儿
指出生体重≥
4000g
者
3.
根据体重与胎龄关系分类
(1)
小于胎龄儿（
SGA
）
指出生体重在同 胎龄平均体重的第
10
百分位以下的新生儿。
胎龄已足月而体重在
2500g
以下的新生
儿又称足月小样儿。
(2)
适于胎龄儿（
AGA
）
指出生体重在同胎龄平均体重的第
10
～
90
百分位者。
(3)
大于胎龄儿（
LGA
）
指出生体重在同胎龄平均体重的第
90
百分位以上的新生儿。
我国 不同胎龄新生儿出生体重标准见表－
2
。
正常新生儿是指
胎龄在
37
～
42
周之间、
体重在
2500
～
4000g之间的健康适于胎龄
儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
甲
表－
1
简易胎龄评估法
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估
价
评
分
K
乙
＝
体
204
格
天
和
神
经
发
育
估
价
评
分
K
＝
200
天
乳
头
乳
头
隐
乳
头
清
乳
晕
边
缘
发育
约
可
见
,
晰
,
乳
晕
不高
无
乳
晕
<0.75cm
起，
>0.75c
0
5
m
10
皮
肤
薄，
发粘
薄、光滑
光滑，中等
结构
5
厚度，表面
0
皲裂
10
耳壳
乳
晕
高
起
>0.75cm
15
乳
房
大小
足
皱
折
围
巾
征
头
部
后倒
轻
度
厚
，
厚，
羊
手
足
表
面
皮
纸
皮
肤
皲
裂
样
20
15
扁平、
无
部分边缘
上
半
耳
壳
耳
壳
发
育
固
定
形
卷曲
卷曲
良好
状
0
24
8
16
扪
不
到
乳腺组织
直
径
直径
>1cm
乳
腺
组
直
径
0.5-1cm
织
<0.5cm
10
15
0
5
无皱折
足掌前半
足
掌
前
半
足
掌
前
足
掌
部可见浅< br>部
见
浅
红
1/2
明
显
1/2
以0
红皱折
5
色皱折，前
皱折
上
明
1/3
更明显
15
显
的
10
皱
折
20
肘
在
前
肘在前腋
肘
在
中
线
肘
不
超
过
腋
线
外
线
之
中
上
中线
0
5
10
15
头
软
后
头呈水平
头
和
身
体
头稍向前
倒
0
线
在
一
条
线
12
4
上
8
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甲
胎龄< br>(
天
)
＝
204
＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）
乙
胎龄
(
天
)＝
200
＋体格和神经发育估价总评分
(
适于健康
婴儿
)
表－
2
中国
15
城市不同胎龄新生儿出生体重值< br>（
1986
～
1987
年）
胎
龄
平
均
标
准
百分位数
值
差
第
3
第
5
第
10
第
50
第
90
第
95
第
97
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28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
13
89
14
75
17
15
19
43
19
70
21
33
23
63
25
60
27
08
29
22
30
86
31
97
32
77
33
47
33
82
33
59
03
8
8
3
6
2
1
6
8
1
4
9
4
8
2
0
1
2
30
923
963
33
1044
1158
40
1299
1461
51
1635
1815
43
1995
2166
43
2322
2457
44
2562
2632
41
2659
2636
40
2557
36
37
37
39
39
41
44
931
989
1086
1215
1369
1541
1724
1911
2095
2269
2427
2560
2663
2728
2748
2717
2627
972
1057
1175
1321
1488
1670
1860
2051
2238
2413
2569
2701
2802
2865
2884
2852
2762
1325
1453
1605
1775
1957
2147
2340
2530
2712
2882
3034
3162
3263
3330
3359
3345
3282
1799
2034
2255
2464
2660
2843
3013
3169
3312
3442
3558
3660
3749
3824
3885
3932
3965
1957
2198
2423
2632
2825
3004
3168
3319
3458
3584
3699
3803
3897
3981
4057
4124
4184
2071
2329
2563
2775
2968
3142
3299
3442
3572
3690
3798
3899
3993
4083
4170
4256
4342
33
41
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[
护理
]
1.
足月新生儿的常规护理
(1)
足月正常新生儿应与母亲同室，
每
8h
观察和记录生命体征
和大、小便一次。每天称体重。肌注维生素
K
1
0.5-1mg
。
(2)
生后半小时内即可开始母乳喂养。无法母乳喂养者可喂以
母乳化的配方乳。
(3)
皮肤护理
刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂 和胎
粪，
24h
后可每天洗澡。勤换尿布，脐部保持干燥。
(4)
预防接种
生后
24h
接种乙肝疫苗。
3d
内接种卡介苗。
(5)
新生儿筛查
苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和半乳< br>糖血症生后可作筛查，采血最好在开奶
24h
之后。
2.
小于胎龄儿的护理特点
(1)SGA
儿可有宫内发育不全和营养不良
二种类型，前者为
非匀称型，后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，
[
重量
指数＝出生体 重
(g)
×
100/
身长
(cm)
3
， 若
>2.00(
胎龄≤
37
周
)
或≥
2.2
（胎龄
>37
周）为匀称型，反之为非匀称型
]
。非匀称型
SGA
儿系指问题发生在妊娠晚期，
如任何原因的胎盘功能不全；
而匀
称型
SGA
则为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精
中毒或宫内病毒感染。
< br>(2)SGA
儿比
AGA
儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒
息、 先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困
难等。
3.
大于胎龄儿的护理特点
(1)LGA
比较容易发生产伤和低血糖症。
(2)
糖尿病母亲婴 儿（
IDMS
）是巨大儿最常见的原因，易发生
肺透明膜病、红细胞增多症、低钙血症 、高胆红素血症、肥厚性
心肌病和先天性畸形。
4.
早产儿的护理特点。< br>由于各器官解剖和功能不成熟，
早产儿
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比足月儿需要更多的护理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂养、
补液和肠外营养等（ 详见极低出生体重儿）
。
新生儿常用抗生素的剂量和用法
给药途
抗生素
径
每天剂量
每天给药次数
0
～
7
天
5
万
u
／
0
～
7
天
kg
，
>7
天
7.5
万
u
／
kg
q12h
>7
天
青霉素
静滴，肌
严重感染：
0
～
7
天
q8h
G
注少用
10
～
15
万
u
／
kg
严重感染
> 7
天
q6h
15
～
25
万
u
／
kg
0
～
14
天
75mg
／
0
～
14
天
新青霉
静滴，肌
kg
q8h
素Ⅱ
注少用
15
～
30
天
lOOmg
／
15
～
30
天
kg
q6h
≤7
天
50mg
／
kg
，
> 7
天
75mg
／
kg
氨苄青
静滴，肌
脑膜炎：≤7
天
霉素
注少用
lOOmg
／
kg
，
> 7
天
200mg
／
kg
，
哌拉西
静滴或
≤7
天
75mg
／
≤7
天
q12h
>7
天
q8h
脑膜炎
q6h
q8
～
12h
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林
静注
kg
，
> 7
天
75mg
／
kg
q6
～
8h
美洛西
林
先锋
Ⅳ
≤7
天
37.5~75mg
静滴或
／
kg
静注
> 7
天
75mg
／
kg
口
服
30
～
50mg
／
kg
q12h
q6
～
8h
q6h
q12h
q8
～
12h
q24h
q12h
q12h
q6
～
8h
静滴，肌
先锋
V
40mg
／
kg
注少用
静滴或
西力欣
30
～
lOOmg
／
kg
肌注
头孢曲
松
静滴或
50
～
80mg
／
kg
静注
静滴或
复达欣
25
～
60mg
／
kg
静注
37.5~75mg
／
kg
静滴或
优立新
脑膜炎时
肌注
37.5~75mg
／
kg
头孢噻
肟钠
拉氧头
孢钠
≤
2000g
静滴或
50mg/kg
静注
> 2000g
50mg
／
kg
静滴或
40~80mg
／
kg
，严
静注
重感染加倍
q12h
q8
～
12h
q12h
头孢哌
20~40mg
／
kgq
酮
-
肌注，静
严重感染
舒巴坦
滴
40~80mg
／
kg
钠
泰能
肌注，静
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q12h
q6~12h
q24h
＜
1.2Kg
滴
20~25mg/kg
＜
2.0Kg
q12h
≥
2.5Kg
q12h
0~7
天
q8h
＞
7
天
＜
1.2Kg
0
~
7
天
q24h
＞
Q18h
肌注，静
美平
7
q12h
滴
天
q12h
20mg/kg
＜
2.0Kg
q8h
≥
2.5Kg
0~7
天
＞
7
天
≤7
天
15mg/kg
，
丁胺卡
肌注，静
> 7
天
22.5mg
／
那霉
滴
kg
万古霉
素
1.
(
二
)
新生儿应用抗生素的注意事项
1
．新生儿 体内许多酶系统不足或缺乏，以致抗生素的体内
代谢过程与其他年龄组有很大不同。
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q12h
q8h
q24h
q12h
q8h
静滴
15mg/kg
＜
1.2Kg
10mg/kg
＜
2.0Kg
10mg/kg
≥
2.5Kg
如氯霉素需通 过肝脏葡萄糖醛酰转移酶的作用与葡萄糖醛
酸结合而灭活。
新生儿期由于该酶活性不足，
造成氯霉素游离血
浓度增高，
加上肾脏排泄差，
使血中结合的和游离的氯霉素浓度< br>明显升高，有可能发生循环衰竭
(
灰婴综合征
)
。
又如葡萄糖醛酰转移酶可催化胆红素和葡萄糖醛酸的结合，
新 霉
素对该酶具有抑制作用，
并可阻抑胆红素自胆汁中排出，
新生儿
此酶不足，
排泄胆汁的能力又差，
因此新生儿期用新霉素可导致
游离胆红素升高而使新生儿黄疸加 重，甚至产生胆红素脑病
(
核
黄疸
)
。
2
．小儿年龄越小，细胞外液所占的比例越大，如新生儿细< br>胞外液占体重的
40
％～
50
％，
11
岁时占
30
％，
14
岁以上才接近
成人
20
％～
25< br>％的水平。
由于细胞外液所占比例大，药物的分布容积大和体表 面积
大，故新生儿抗菌药物用量较按体重计算的剂量略高。
同时排
泄相对也缓慢，致药物的生物半衰期延长。
3
．有些抗菌药物
(
如先锋必、菌必治、
磺胺类
)
与血浆蛋白
的结合率较高，
新生儿期这种结合能力较弱，
故游离抗菌药物 浓
度较高，易进入组织中。此外，药物与血浆蛋白结合，可夺去胆
红素的结合部位，使胆红素游 离，而易进入组织，如胆红素沉着
在脑组织，则产生胆红素脑病。
4
．新生儿肾功能不良是影响药代动力学的重要因素，许多
抗生素，如青霉素类、氨基糖甙 类抗生素主要由肾排出，由于新
生儿肾小球滤过率低，药物排出少，血浓度高和半衰期延长，易
致中毒。
如新生儿应用过量的链霉素或卡那霉素，可致永久性耳聋；< br>哌啶酸可致代谢性酸中毒。
故给药间隔时间可以延长。
由于肝酶
活性不足，一些主要经肝代谢和肾排泄的药物应慎用，
必须使用
时应减量或进行血药浓度监测。
5
．新生儿对化学刺激耐受性差，肌内注射给药易引起局部
硬结而影响吸收，故新生儿不宜肌内注射给药。
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新生儿窒息与缺氧缺血性损伤
[
概要
] < br>新生儿窒息是指出生时无呼吸或仅有不规则、间隙而表浅的
呼吸，
不仅可引起缺氧缺血性 脑损害，
还可引起其他多器官的损
害，是造成新生儿死亡和伤残的重要原因。
[
诊断要点
]
1
．新生儿窒息
(1 )
出生后
1min
内
Apgar
评分为国际上对新生儿窒息的一种通
用的评判方法（表－
3
）
。
8
－
10
分者 基本正常，
4
－
7
分为轻度窒
息，
0
－
3
分为重度窒息。若出生后
1min
评分≥
8
分，而数分钟
降 至
7
分以下亦属窒息。
表－
3
新生儿
Apgar
评分表
体征
皮肤颜色
弹足底或
插管
反应
肌张力
呼吸
0
分
青
紫
或
无
无反应
松弛
无
1
分
身体红、
四
肢青紫
<100
有些动作如
皱眉
四肢略屈曲
动
正常、
2
分
全身红
>100
哭、
喷嚏
四
肢
活
心率（次
/min
）
苍白
慢、不规则
哭声响
(2)
脐动 脉血或胎儿头皮血
PH
值
<7.00
也可作为新生儿窒息的
诊断依据 。
2
．缺氧缺血性器官损害
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(1)
缺氧缺血性脑病（
HIE
）
患儿有严重 的宫内窘迫或出生
时重度窒息史，出生后
12
－
24h
内出现神经系 统症状，即可诊断
为
HIE
。根据病情可分为轻、中、重三度（表－
4
）
。
表－
4 HIE
的临床分度
项目
意识
肌张力
原
始
反
射
惊厥
中
枢
性
呼吸衰竭
瞳
孔
改
变
力
预后
奋
正常
稍活跃
无
无
无
正常
兴
奋
症
满
大多在一周
轻度
过
度
兴
中度
嗜睡、迟钝
减低
减弱
通常伴有
无或轻度
无或缩小
重度
昏迷
松软或肌张力增高
消失
多见或持续
常有
不对称、
扩大或光
饱满、紧张
病死率高、
多在
1
正常或稍饱
反应消失
前
囟
张
状在
24h
内
末症状消失，
周内死亡，存活者症状< br>最
明
显
3d
10d
后
仍
不
消
可持续数周，多有后遗
病
程
及
逐渐消失，
失者可能有后
症
预后好
遗症
(2)
缺氧性颅内出血
（脑室管膜下－脑室内出血、
脑实质出血）
：
详见新生儿窒息与缺氧缺血性损伤
(3)
缺氧缺血性心肌损害
临床特征为呼吸急促、紫绀、心 力
衰竭、心音低钝、心率减慢、胸骨左下缘闻及三尖瓣返流性收缩
期杂音。
(4)
缺氧缺血性肾脏损害
可表现为少尿、肾小管功能障碍和
急性肾功能衰竭。
(5)
围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表－
5
。
表－
5
围产期窒息对各系统可能的损害
中
枢
HIE
、颅内出血、脑水肿
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神经系统
肺
肾
管
代谢
消
化
道
血液
(
一
) HIE
克
↓
肺动脉高压、胎粪吸入、肺出血、肺表面活性物质
肾小球滤过率和
/
或肾小管吸收功能↓、肾小管坏
三尖瓣闭锁不全、心肌坏死、心力衰竭、心源性休
酸中毒、低血糖、低血钙、抗利尿激素分泌↑
NEC
、肝功能损害
血小板减少、
DIC
心
血
死、肾功能衰竭
(6)
缺氧缺血性损害的辅助检查
颅脑超声：可见普遍回声增强，脑室变窄 或消失，提示脑水
肿；脑室高回声区，多见于侧脑室外角后方，提示可能有脑室周
围白质软化；
散在的或局限性高回声区，
提示散在的或局部脑实
质缺血性损害。②
CT检查
表现为散在、局灶或弥漫性低密度
影，白质与灰质界限消失，侧脑室变窄。③脑电图
:
表现为节律
紊乱、
低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续性弥漫性慢活动；
出< br>现“爆发抑制”
、
“低电压”甚至“电静息”则为重度
HIE
。④听< br>觉或视觉诱发电位亦能一定程度反映缺氧缺血后脑损伤。
(
二
)缺氧缺血后颅内出血
（详见新生儿窒息与缺氧缺血性性损
伤）
(
三
)
缺氧缺血后心肌损害
①心电图示广泛的
T
波异常和
ST
段压低。
②胸部
X
线示
“心
影增大和肺充血，或类似“湿肺”样改变。③超声心动图示心脏
结构正常，
左右心室收缩或舒张 功能不全，
三尖瓣返流和心房水
平的右向左分流。
(
四
)
缺氧缺血性肾脏损害
①血、尿β微球蛋白升高。
②急性肾功能衰竭诊断标准：尿量
<0.5-1 ml/kg.h
，血肌
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酐
>88
μ
mol/L
或血尿素氮
>15mmol/L
。
[
治疗
]
1
．窒息时复苏
应遵循
A
、
B
、
C
、
D
、
E< br>原则。
Airway
：清
除气道黏液；
Breathing
： 建立呼吸；
Circulation
：维持正常循环；
Drug
：酌情选用药 物；
Evaluation
：评估和监护。
分娩后立即吸清口、咽、鼻内的 黏液，然后给予面罩加压给
氧。若无自主呼吸和
/
或心率
<100
次
/min
，立即气囊加压给氧。
若
15
－
30
秒后 仍无呼吸、心率无增快则气管插管加压给氧。若
心率
<80
次
/
分， 加作胸外按压
120
次
/min
，每按压
3
次加压呼
吸
1
次。若
30
秒后仍然心率
<80
次
/min
，则需药物复苏。常用
药物为
1:10000
肾上腺素
0.1
～
0.3ml/kg(0.01
～
0.03mg/kg)
，
iv< br>或气
管内推注，必要时
5min
重复
1
次。由于新生儿容易发 生颅内出
血，
因此不主张大剂量肾上腺素给药。
有代谢性酸中毒者可在有
效通 气下给
5
％
NaHCO
3
2
－
3ml/kg
或按公式计算
[
所需
5
％
NaHCO
3
(ml) =-BE
×体重
(kg)
×
0.5]
，用时宜稀释。血容量不足者< br>可输血浆或
5
％白蛋白
5
～
10ml/kg
。若母在 分娩前用过麻醉药，
新生儿出现呼吸抑制可用纳络酮
0.1mg/kg
，
iv
、
im
或气管内滴入，
必要时可隔
5min
再用，但麻醉药 或吸毒成瘾母亲的婴儿禁忌应
用。
2
．复苏后的处理
(1)
原则
①保持呼吸道通畅和维持足够的通气和氧合。②维< br>持组织最佳的灌流和避免血压的波动。③维持适当的血糖水平
(70-120mg/dl)
。④适当限制入液量
（
60ml/kg.d)
和控制脑水肿。
⑤
及 时控制惊厥。
(2)
新生儿窒息复苏后稳定期的用药不宜过多，应根据指征选
用苯巴比妥、
甘露醇和碳酸氢钠。
窒息患儿多有心功能障碍和心
输出量降低，
应用小～中剂量多巴胺
(5-7
μ
g/kg. min)
既能增强心肌收缩力，又能改善肾脏、肠道和脑的灌流。其他治疗如激素、脑
代谢激活剂、高压氧的应用目前有很 多争议；钙通道阻滞剂、自
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由基清除剂和 兴奋性氨基酸拮抗剂也还在探索之中；
选择性头部
亚低低温的神经保护作用已经肯定，有望不久 应用于临床。
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新生儿颅内出血
[
概要
]
颅内出血是新生儿期常见的临床问题，出血部位包括硬膜下
出血（
SDH
）
、蛛网膜下腔出血（
SAH
）
、室管膜下 －脑室内出血
（
SEH
－
IVH
）
、
脑实质出血及 小脑出血。
近年来由于产科技术的
进步和
VLBW
儿存活率的提高，产伤所致
SDH
明显减少，而缺
氧所致的
SEH
－
IVH
已 成为新生儿颅内出血最常见的类型。
[
诊断要点
]
1
．临床表现
(1)SEH
－
IVH
本型多见于早产儿，
特别是胎龄
<32
周和出生
体重
<1500g
的
VLBW
儿。
常在生后
3d
内起病，
根据颅脑超 声可
分为
4
级：
I
级－
SEH
；
II级－
SEH/IVH
，不伴脑室扩张；Ⅲ级
－
IVH
伴脑室扩大 ；
Ⅳ级－
IVH
伴脑实质出血。
临床表现取决于
出血量和速度，轻度 （
I
～
II
级）可无症状；重度（Ⅲ～Ⅳ级）
临床可急剧恶化，表现 为在短期内出现意识障碍、呼吸暂停、心
动过缓、
肌张力低下、
全身强直性抽搐、前囟饱满，
死亡率极高，
存活者常有脑积水后遗症。
(2)SDH
本型通常与产伤有关，常发生于三个部位：小脑幕
撕裂、
大脑镰撕裂和大脑 表浅静脉破裂。
小脑幕上出血现表现为
激惹、脑性尖叫、两眼凝视、惊厥等兴奋症状，若病情进 一步发
展，可出现抑制状态。小脑幕下出血，因出血压迫延髓，可出现
呼吸不规则、呼吸暂停、 肌张力低下等脑干体征，死亡率高。
(3)SAH
SAH
是临 床最常见的颅内出血类型，在早产儿中常
与缺氧有关，
在足月儿则常由产伤所致。
临床 表现因出血量多少
而异，
出血量少可无症状而易漏诊；
出血量多者常在出血第
2
天
出现惊厥，但在惊厥间期患儿情况良好。大量出血者可以致死，
存活者也可后遗出 血后脑积水。
2
．辅助检查
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(1)
影像学检查是确诊颅内出 血的重要手段，其中以颅脑超声
对
SEH
－
IVH
的诊断价值较高，
但对
SDH
和
SAH
不够敏感。
对
于
SD H
和
SAH
，应作
CT
检查。对颅脑出血患儿定期随访颅脑
超声有助于发现脑室增大和出血后脑积水。
(2)
腰穿脑脊液血性虽有助于
IVH
和
SAH
的诊断，
但危重早产
儿常不能耐受腰穿，腰穿（－） 也不能排除颅内出血。
[
治疗
]
1
．急性期治疗
(1)
支持疗法
监 测血压、
心率和呼吸，
保持血气和酸碱平衡，
维持血糖和红细胞压积在正常水平。如有血容量不足，
可输血浆
10ml/kg
。必要时可持续滴注多巴胺
5 -7
?
g/
和
/
或多巴酚丁
胺
5-15
?
g/
，以维持血压在正常范围。
(2)
对症治疗
①控制惊厥，可选用苯巴比妥，负荷量
20mg/kg
，
im或
iv
，
若未能止痉，可追加
5mk/kg
，直至总负荷量达< br>30mg/kg
。
12h
后
给维持量
5mg/kg.d
，分
2
次
im
。
②治疗脑水肿可选用甘露醇，首剂
0.5
～
0.75g/kg,
iv,
然后
0.25g/kg
，
q6
～
8h。
也可用地塞米松每次
0.5mg/kg,bid,
一般用
2
～
3
日。液体量应控制在
60ml/kg.d
。
③止血药 可选用
VitK
1
5mg/d
，
止血敏
125mg/d，
iv,
共用
3
日。
④硬膜下出血有压迫症状时可每日或隔日硬膜下穿刺放液。
2
．出血后脑积水的治疗
(1)
减
少
脑
脊
液
生
成
可
用
速
尿
1mg/k g.d
，
及
乙
酰
唑
胺
(Diamox)25-10 0mg/kg.d, po
。应用时应注意电解质及酸碱平衡。
(2)
连续 腰穿放液以降低脑室压力，防止血块堵塞、粘连所致
的出血后脑积水。一般在生后
2
～
4
周开始，
qd
或
qod
，每次放
脑脊液
3
～
5ml
，直至脑室缩小或形态稳定为止。
(3)
上述 治疗
3
～
4
周失败，可行脑室引流或脑积水分流术。
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新生儿肺透明膜病
[
概要
]
肺透明膜病
( HMD )
又称新生儿呼吸窘迫 综合症
(NRDS)
，
为肺
表面活性物质
(PS)
缺乏所致 ，多见于早产儿，生后数小时出现进
行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。
[
诊断要点
]
1.
病史
本病主要见于胎龄
<
35
周的早产儿。糖尿病母亲婴
儿不论是否早产，均易患本病。
2
．临床表现
生后不久
(6 h
内
)
出现呼吸急促、呼气性呻吟、
吸气时三凹征，病情呈进行性加重。继而出现呼吸不规则、呼吸< br>暂停、青紫、呼吸衰竭。体检两肺呼吸音减弱。血气分析
PaCO2
升高，
Pa O2
下降，酸中毒。生后
24-48h
病情最重，病死率高。
轻型病例可仅有呼吸困难、呻吟，经
CPAP
治疗后可恢复。
本病恢复期易并发动脉导管开放
(PDA )
，
肺血流增加，
出现心
力衰竭、呼吸困难，病情加重。
3
．
X
线检查
按病情程度可将胸片改变分为< br>4
级：
I
级：两
肺野普遍透亮度减低，
见均匀散在的细小颗粒 和网状阴影；
II
级：
除
I
级变化加重外，可见支气管充气征，延伸 至肺野中外带；
III
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级：肺野 透亮度更加减低，心缘、膈缘模糊；
IV
级：整个肺野
呈白肺，
支气管充气征 更加明显。
多次床旁摄片可观察动态变化。
4
．肺成熟度检查
产前取羊水，产后取患儿气道吸取物或胃液，
检查
PS
主要成分：
(1)
卵磷脂
/
鞘磷 脂
（
L/S
）
比值：
羊水
L/S
＜
1 .5
表示肺未成熟，
NRDS
发生率可达
58%
；
L/S 1.5-1.9
表示
肺成熟处于过度期，
NRDS
发生率约
17 %
。
(2)
磷脂酰甘油
（
PG
）
：
小于
3%
表示肺未成熟。
(3)
肺表面活性物质
A(SP- A)
：
羊水和气道
吸出物
SP- A
含量减少，提示肺未成熟。(4)
泡沫试验：取羊水或
气道吸出物
1 ml
，加等量
95%
酒精，用力摇荡
15s
，静止
15min
后观察试管液面周围泡沫环的形成。
无泡沫为
(-)
，
表示
PS
缺乏，
易发生
NRDS
；
泡沫少于三分之一试管周围为
(+)
，
泡沫多于三分
之一试管周围为
(++)
，
表示已有一定量
PS
，
但肺成熟度还 不够；
试管周围一圈或双层有泡沫为
(+++)
，表示
PS
较多，肺 已成熟。
(4)
稳定微泡试验：取胃液
0.5ml
，用内径
1mm
的吸管吸取胃液
至吸管
5cm
处，将吸管垂直于载玻片上，反复吸出吸入
20
次，
迅速反转载玻片 ，与凹形载液玻片重叠
4min
，用显微镜观察
1mm2
中直径
< 15um
的稳定小泡数量，小泡数量
<10
个
/ mm2
，
提示肺未成熟，易发生
NRDS
。
5
．鉴别诊断
(1)B
族溶血性链球菌感染
宫内或分娩过程中发生的
B
族链
球菌肺炎或敗血症，极似
NRDS< br>，但该病常有孕妇羊膜早破史或
感染表现，肺部
X
线改变有不同程度 的融合趋势，病程经过与
NRDS
不同，用青霉素有效。
(2)ARDS
新生儿期急性呼吸窘迫综合症
(ARDS)
临床表现与
NRDS< br>相似，
但
ARDS
主要继发于严重窒息和感染，
常在原发病
后
1-3
天出现呼吸急促、青紫、呼吸循环衰竭，胸片以浸润性改
变为主。
(3)
湿肺
湿肺病程短，呈自限性，
X
线表现 以肺泡、间质、
叶间胸膜积液为主。
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(4)
吸入性肺炎
生后即呼吸困难、
呻吟，
但不呈进行性发展，
X
线表现肺气肿较明显。
[
处理
]
1.
肺表面活性物质替代治疗
治疗时机：
强调早期给药，
一旦
出现呼吸困难、
呻吟，< br>立即给药。
剂量：
一般每次
100~200 mg/kg
。
给 药次数：
按需给药，
如呼吸机参数吸入氧浓度
(FiO2)
＞
0.5
或平
均气道压
(MAP)
＞
0.78 kPa (8 cmH2O)
，应重复给药，部分病例需
给
2-3
次，间隔时间
10-12
小时。给药方法：
PS
有
2
种剂型，须
冷冻保存，干粉剂用前加生 理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀。
用
PS
前先给患儿充分吸痰，
然后将PS
经气管插管注入肺内，
分
仰卧位、左、右侧位均等注入。
2
．持续气道正压呼吸
(CPAP)
CPAP
能使肺泡 在呼气末保持
正压，
防止肺泡萎陷，
有助于萎陷的肺泡重新张开。
及时用CPAP
可减少机械通气的使用，
如用
CPAP
后出现反复呼吸暂停、< br>PaCO2
升高、
PaO2
下降，改用机械通气。
3.
机械通气
对严重
NRDS
，如胸片为
III
或
IV
级、反复呼
吸
暂
停
或
CPAP
压
力< br>0.59
kPa(6mmHg)
，
PaO2
仍
然
< 6.67kPa(50mmHg)
，应予机械通气。呼吸机参数预调值：呼吸频
率
< br>35-45
次
/
分，吸气峰压（
PIP
）
1.96k Pa(
20
cmH2O)
，呼气末
正压（
PEEP
）
0.49 kPa ( 5 cmH2O )
，也可采用高频通气，减少传
统正压通气所致的副作用。
4.
支持疗法
NRDS
因缺氧、
高碳酸血症导 致酸碱、
水电解质、
循环功能失衡，应予及时纠正。液体量不宜过多，以免造成肺水
肿 ，生后第
1.2
天控制在
60- 80 ml/kg
，第
3-5
天
80-100 ml/kg
；
代谢 性酸中毒可给
5%NaHCO3
，
所需量
（
ml
）
= BExkg
体重
x0.5
，
先给半量，稀释
2
倍；血压 低可用多巴胺
5-7 ug/
，静脉滴
注，也可加用多巴酚丁胺每分钟
5-15ug/
。
5.
并发症治疗
并发
PDA
时，用吲哚美辛（消炎痛）< br>，首剂
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0.2mg/kg
，第
2.3
剂：日龄
<
2
d
每剂
0.1mg/kg
，
2-7
天每剂
0.2m g/kg
，每剂间隔
12
小时，
ivgtt
、
po
或拴剂肛塞。日龄小
于
7天者疗效较好，消炎痛副作用有肾功能损害、尿量减少、出
血倾向、低血钠、高血钾。若药物不能关 闭，并严重影响心肺功
能时，
应行手术结扎。
并发肺动脉高压的治疗见本极低出生体重
儿。
[
预防
]
1.
出生前预防
对有可能发生早产的孕妇应在分娩前
24h-7d
给
地塞米松
5-10 mg/d
，
iv
或
im
，
qd x 3d
，
但激素有一定副作用。
也可给氨溴索
( Ambroxol )
预防，
该药能刺激
PS
的合成，
并且无
激素的副作用，剂 量
0.5 - 1.0g
，
qd x 3
天。
2.
出生后预防
早产儿出生后再给激素预防，无效果。可用
PS< br>预防，在生后第一次呼吸前经喉镜吸清气道分泌物后，即滴入
PS
，
100 < br>mg/kg
，给
1
次。由于我国早产儿
NRDS
发病率较国外
低，全部早产儿都给
PS
预防并不可取，应有选择性，如对胎龄
＜
3 0w
或出生体重＜
1200 g
；羊水或气道吸取物
L / S
＜< br>2
；
PG
＜
3%
；
SP-A
减少；泡沫试验
(-)
或
(+)
，可考虑用
PS
预防。
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新生儿湿肺
[
概述
]
新生儿湿肺（
wet lung
）
，亦 称暂时性呼吸增快症是由于肺内的液
体增加积聚引起。
常多见于急产或剖宫产儿，
尤其 是选择性剖宫
产。
主要是剖宫产儿缺乏产道挤压肺泡液未被挤出，
又缺乏应激
反应，而使肺液蓄积。
[
诊断要点
]
（一）
症状和体征
患儿大都为足月剖宫产出生婴儿。
多数在出生后
6小时内即
出现呼吸加速（＞
60
次
/
分）。轻症较多，症状仅持 续
12
～
24
小时。重症较少见，表现为哭声低弱、青紫、轻度呻吟、鼻扇、
三凹征、呼吸急速（可超过每分钟
100
次），极少数可发展为呼
吸衰竭。肺 部阳性体征不多。听诊可有呼吸音减低和粗湿罗音。
PaO2
略下降。个别病例可见呕吐。PaCO2
上升及酸中毒均不常
见。患儿一般情况较好。能哭。亦能吮奶。
（二）实验室检查
1.
血气分析：多在正常范围。较重者可出现呼吸性和代谢性酸中
毒。
< br>2
．
X
线检查：肺部病变广泛多样。但吸收快。大部分
2~3
天内
消失。
①肺泡积液症：
两肺野密度淡而均匀的斑 片状阴影。
可融合
成片或成结节状。
②肺气肿：由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。
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③肺间质积液：可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。
④叶间和或胸腔积液：多为右侧叶间胸膜腔积液。
⑤肺纹理增 多和增粗：因间质液的增加。使淋巴管和静脉的
转运量增加。造成淋巴管和静脉扩张。
（三）鉴别诊断
1.
肺透明膜病：早产儿儿多见，亦可见于糖尿病母亲的婴 儿、
选择性剖宫产儿、
有围生期缺氧患儿。
生后
6
小时内出现呼吸困
难与青紫呈进行性加重，伴呻吟和三凹征。肺成熟度检查及胸
部
)X
线检查均 有特殊改变。
2.
吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史，常为复苏后出现呼吸
急促，肺部啰音。临床症状重。
X
线呈双下肺野片状影，尤以内
带明显。病变消失时间 较长。
[
治疗
]
1.
加强护理，
维持营养
轻者无须特别处理，
24
小时内自行好转。
生后
4
小时可开奶，气促明显可鼻饲，奶量不足静脉补 充热卡，
有代谢性酸中毒时用
5%
碳酸氢钠
2
～
3ml/k g
稀释后纠酸。
2.
氧疗
如有青紫，
给低浓度 氧吸入，
维持
PaO
2
在
60
～
80mmHg；
如呼吸困难重，可给予
CPAP
供养，严重时予气管插管机械通
气治疗 。病情继续加重，应考虑合并感染等其他病变。
3.
烦躁呻吟可与鲁米那镇静，肺部 啰音多可用速尿
1mg/kg
加快
肺液吸收，缩短病程。
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新生儿肺炎
[
概要
]
新生儿肺炎 包括感染性肺炎和吸入性肺炎，感染性肺炎可发
生在宫内、娩出过程中或出生后，吸入性肺炎可分为羊水 吸入、
胎粪吸入和乳汁吸入。
一、感染性肺炎
[
诊断要点
]
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1.
病因
(1)
宫内感染
通过羊水或血行传播。羊膜早破
12< br>小
时，羊水即可能被污染，
24
小时者几乎全部被污染，病原体由
阴道 上行进入宫内，以革兰氏阴性杆菌和
B
族溶血性链球菌
(GBS)
为主。孕母在孕后期发生感染，病原体经血行传给胎儿。
(2)
分娩过程中感染
胎儿在娩出过程中吸入孕母阴道的分泌物，
发生感染，病原以革兰氏阴性杆菌为主。
(3)
出生后感染
与呼吸
道感染患者密切接触，可发生肺炎，病原以病毒为主，但 多继发
细菌感染。新生儿脐炎、败血症、皮肤感染时，可经血行播散发
生肺炎。
2.
临床表现
宫内感染性肺炎通常在生后
3
天内起病，而 分娩
时或出生后感染要有一定潜伏期才出现症状。患儿常有呼吸困
难、三凹征、口吐泡沫、青紫 等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，
湿啰音可不明显，一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、
不哭、不吃、体温不升。
3.
X
检查：宫内和分娩过程中感染发生的肺 炎，在生后第
1
天
X
表现可不明显，
第
2
或
3
天才出现明显改变。
X
表现以支气
管肺炎为主，呈点状或班片状渗出阴影 ，大小不等，以两下肺、
心膈角、左心后区多见。
[
处理
]
1.
加强护理和监护，保持呼吸道通畅，痰多者予雾化吸痰。
2.
供氧
一般用头罩吸氧，
氧流
5
升
/min
，
PaO2
维持在
8
～
12
kPa (60
～
90 mmHg)
，
不宜过高，
以防氧中毒。
头罩吸氧无
效者，
PCO2
增高不明显时，可改用
CPAP
。严重病例需气管插
管，机 械通气。
3.
抗生素
应及时做痰培养，根 据药敏选用抗生素。宫内或分
娩过程中感染的肺炎，选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。
[
几种特殊病原体所致的新生儿肺炎
]
1.
克雷白菌肺炎
近年发病率明显增加， 常为院内感染，表现
为支气管肺炎，但不少病例发生肺脓肿、脓胸、脓气胸，与金葡
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菌相似。
2.B
族链球菌肺炎
感染多发生在宫内，
生后
3d
内发病，
临床
和
< br>X
线表现与
NRDS
相似。分娩过程中或生后感染者，发病较
晚，症状 与其它细菌性肺炎相似，
X
线表现呈大片或小片分散
状实变。治疗选用青霉素，疗程
10- 14d
。与
NRDS
不易鉴别时
须加用肺表面活性物质。
3.
解
脲
支
原
体
肺
炎
正
常
孕
妇
生
殖
道
脲
脲
支
原
体
携
带
率
20-30
%
，可经垂直传播给胎儿 ，发生肺炎。患儿生后常有严重
窒息，呼吸窘迫，青紫。胸片示间质性肺炎，诊断依靠血清特异
性
Ig M
抗体，治疗用红霉素，
30-50 mg/kg.d
，疗程
2w
。
4.
衣原体肺炎
主要为分娩过程中感染，患儿生后
5-10d
可发
生衣原体结合膜炎，生后< br>3-12w
发生肺炎，起病较慢，有呼吸困
难、喘憋、咳嗽，无热或低热，肺部可有哮鸣 音或湿罗音，病程
二、羊水吸入性肺炎
[
诊断要点
]
常有胎儿窘迫或产时窒息、异常分娩史，臀位产、巨大儿等
易发生羊水吸入。
患儿复苏 后出现呼吸困难，
12-36
小时最明显，
而青紫不常见，
48- 72
小时可逐渐恢复，肺部可闻粗湿啰音。如
吸入量少，
可无症状或轻度气急，
肺部
X
线表现为肺纹理增粗，
呈条索状，伴轻度肺气肿。吸入量较多时可 见班片状影。以两肺
内带和肺底部为著。
[
处理
]
以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，有缺氧表现者给吸氧。
三、胎粪吸入综合症
[
诊断要点
]
1.
病史
有胎儿窘迫及出生窒息史，
胎粪吸入主要发生 在分娩
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较长，
2-4w
，
胸片示间质性肺炎，
治疗用红霉素，
30-50mg/kg.d
。
过程中。常见于足月儿和过期产儿。
2.
临床表现
< br>患儿复苏后即出现呼吸困难、
呼吸急促，
伴呻吟、
三凹征，青紫明显，重者发展 至呼吸衰竭。患儿胸廓隆起，两肺
呼吸音减低，可闻及湿罗音。脐带、皮肤、指趾甲被胎粪染成黄
色。
本病常继发细菌感染。
重症患儿因严重缺氧酸中毒发生肺动
脉高压，持续胎儿循 环，吸氧不能改善。如病情突然恶化、呼吸
困难和青紫加重，提示并发气漏。
3.X
线检查
肺野密度增高，可见粗颗粒或片状、团块状、
云絮状阴影 ，或呈节段性肺不张，伴肺气肿。重者可发生气漏。
[
处理
]
1.
清理呼吸道
是否及时彻底清理呼吸道，直接关系到预后。< br>胎头娩出后即吸出口腔、
鼻咽部分泌物，
胎儿娩出后即气管插管，
吸清气管内分 泌物。
2.
吸氧
轻者在清理呼吸道后给头罩吸氧，
重者须采取进一步
措施。
3.
机械通气
严重病例需机械通气，
压力不宜太高，< br>防止发生
气漏。如用高频通气效果较好。
4.
肺灌洗及肺表面活性物质应用
大量胎粪吸入到下呼吸道时，难以吸出，可用生理盐水肺灌洗，将胎粪洗出，然后给肺表
面活性物质治疗，
每次100-200mg/kg
，
间隔
10-12
小时，
可用
2-3
次。
5.
抗生素
胎粪吸入易继发细菌感染，须用抗生素治疗。
6.
其它
并发气胸时应及时进行胸腔穿刺排气或闭式引流。
并
发持续胎儿循环时，见极低出生体 重儿。
四、乳汁吸入性肺炎
[
诊断要点
]
1.
病史
(1)
吞咽障碍：
早产儿尤其是极低 出生体重儿，
吞咽反
射未成熟，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸入。
(2)
食 管畸形：食
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管闭锁、
食管气管瘘 等。
(3)
胃食管反流：早产儿食管下段括约肌
松弛，乳汁进入胃后可反流至咽部，然 后吸入。
(4)
其它：严重腭
裂，各种原因引起的呕吐等。
2.
临床表现
大量乳汁吸入时，常发生呛咳、窒息、青紫、气< br>促、呼吸暂停。少量乳汁吸入者，表现为支气管炎症状，反复咳
嗽、气喘。长期多次吸入者呈间质 性肺炎，迁延不愈。
3.
X
线表现
早期表 现为广泛的肺气肿，支气管炎，肺门影
增宽，肺纹理增多，或出现斑片影，沿支气管分布。反复吸入者< br>形成间质性肺炎。
[
处理
]
大量乳汁吸入时应立即气管插 管，吸净气管内乳汁，同时吸
氧。慢性反复吸入者，应去除病因，防止吸入。
新生儿肺出血
[
概要
]
新生儿肺出血系指肺 的大量出血，至少影响
2
个肺叶，常发
生在一些严重疾病的晚期。
随着监护技 术的发展，
肺出血发病率
有所下降，但早产儿肺出血病死率仍较高。
[
诊断要点
]
1.
病史
(1)
缺氧：
严重窒息、
呼 吸窘迫综合症、
肺炎等可发生
肺出血，
多发生在生后第
1-2d
。< br>(2)
感染：
严重感染如败血症和感
染性肺炎等可并发肺出血，多发生在生后< br>1
周左右。
(3)
低体温：
主要发生在寒冷损伤综合症、硬肿症及各种 严重疾病时的低体
温，多见于早产儿。
(4)
早产：早产儿肺发育未成熟，发生缺氧、
感染、
低体温时更易发生肺出血。
(5)
急性心力衰竭：新生儿心力
衰竭时常发生肺水肿和肺出血。
(6)
其它：
高粘滞综合症、凝血功
能障碍、
机械通气压力过高、
输液过快过量等也可因引起肺出血，
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但与上述主要病因同时存在。
2.
临床表现
发生肺出血时，
呼吸困难突然加重，出现三凹征、
青紫、呼吸暂停、面色苍白，呼吸暂停恢复后呼吸仍不规则，经
皮氧饱和度下 降，
肺部可闻广泛的中粗湿罗音，
或湿罗音比原来
增多，约半数病例从口鼻腔流出血性 液体。
3.
X
线检查
常见X
线表现为：斑片状阴影，分布广泛，
大小不一，密度较均匀；肺血管瘀血，两侧肺门血管 影增宽，两
肺可见较粗的网状影；心脏普遍增大，以左心室增大为主。
4.
鉴别诊断
肺出血易漏诊和误诊，
临床上仅半数病例 发生口
鼻腔或气管插管内流出血性液体，而另外半数病例被漏诊。有
5%
临 床诊断肺出血者，实为消化道出血，而有
7%
肺出血病例被
误诊为消化道出血。
因此，
对口鼻腔流出血性液体应作具体分析。
[
处理
]
1.
正压通气
一旦发生肺出血，
立即正压机械通气，
PIP 2.45
kPa( 25 cmH2O )
，
PEEP 0.49
～
0.69 kPa ( 5
～
7cmH2O)
，吸
呼比
1
：
1
，呼吸频率
30
～
40
次
/min
，然后根据血气分析调
整。
2.
原发病治疗
(1)
感染引起肺出血者，
其 感染非常严重，
应加
强抗生素治疗，同时辅以免疫治疗，输注丙种球蛋白，中性粒细
胞 ，粒细胞集落刺激因子等。
(2)
对低体温者应逐渐复温，使体温
保持在正常范围。< br>(3)
有酸中毒者及时纠正，控制液体量，每天
60-80 ml/kg
。(4)
改善循环功能，给多巴胺和多巴酚丁胺治疗。
(5)
防治
DIC
，用小剂量肝素，
20-40
单位
/kg
，
q 8
～
12 h
，皮下注
射。
(6)
有心力衰竭者给地高辛和速尿治疗。
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新生儿上呼吸道感染
[
概述
]
新生儿上呼吸道感染有病毒、
细菌、
衣原体或其他病原体引起，
主 要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
[
诊断要点
]
1
、流涕、咳嗽、鼻塞，可因鼻堵张口呼吸，吃奶费劲，拒
食烦闹。
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2
、发热或有或无，病情轻重相差很大。
3
、部分患儿有呕吐、腹泻。
4
、检查咽部充血红。部分伴有颈或颌下淋巴结肿大。
5
、化验：病毒感染者白细胞偏低或正常范围，淋巴细胞偏
高；细菌感染者白细胞数较高，中 性粒细胞增高。
[
治疗
]
1< br>、一般治疗：多喂水湿润清洁口腔；不能吸吮时用小勺喂
入。吐、泻较重进食差者可予输液治疗。
2
、对症治疗：发热时慎用退热药，多用物理降温入温水浴。
鼻炎时刻滴
0.5%
利巴韦林滴鼻，每侧鼻孔一滴，一日
4
次，连< br>用
3~5
天；
严重鼻塞症状可短期选用麻黄素滴剂。
以咽炎为主时，< br>以利巴韦林雾化吸入，一日
2
次。
3
、继发细菌感染时或合并并发症时选用抗生素。
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新生儿呼吸衰竭与呼吸管理
[
概要
]
呼吸衰竭是指呼吸 中枢、呼吸系统等疾患引起肺通气和（或）
换气功能障碍，导致吸室内空气时
PaO2
≤
6.67 kPa( 50 mmHg )
和
（或）
PaCO2
≥
6.67 kPa (50 mmHg)
。
呼吸衰竭是重危新生儿最常
见的病症。
[
诊断要点
]
1.
临床表现
(1)
呼吸困难：在安静时呼吸频率持续
>
60
次
/
min
或
<30
次
/min
，出现呼吸节律改 变甚至呼吸暂停、三凹征、
呻吟。
(2)
青紫：因低氧血症出现青紫。
2.
血气分析：
I
型呼吸衰竭，
吸室内空气时
PaO2
≤
6.67 kPa( 50
mmHg )
。
II
型呼吸衰竭，
PaO2
≤
6.67 kPa ( 50 mmHg )
，
PaCO2
≥
6.67 kPa ( 50mmHg )
。血气分析是呼吸衰竭的主要诊断指标，但
要根据病史进行全面分析。
3.
呼吸衰竭对各系统的影响
呼吸衰竭时因低氧血症、高碳酸
血症 影响全身各脏器。
(1)
神经系统：低氧引起脑水肿，
CO2
增
高引 起脑血管扩张，脑血流增多。患儿精神萎靡，反应差，肌张
力底下，瞳孔对光反应减弱。
(2)
循环系统：早期常有血压升高，
心率加快。病情加重时常出现心力衰竭、血压下降、肢端凉、皮
肤毛细血管再充盈时间延长（足根部＞
4
秒）
。
(3)
肾脏 ：缺氧引
起肾血管收缩肾血流量减少，
导致急性肾功能衰竭。
(4)
消化系统 ：
主要为胃肠道粘膜糜烂、坏死、出血。
(5)
血液系统：因缺氧酸中
毒损伤 血管壁、
消耗凝血因子，
发生
DIC
。
(6)
酸碱平衡及水 电解
质紊乱：
代谢性酸中毒、
呼吸性酸中毒、
高钾血症、
低钠血症等 。
[
处理
]
1.
病因治疗
对原发病进行有效治疗。
2.
呼吸支持
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(1)
吸氧
病情较轻者，可予鼻管法、鼻旁管法、头罩吸氧。
(2) CPAP
对早 期
NRDS
、
湿肺、
肺炎、
呼吸暂停等可予
CPAP
，
应用
CPAP
途经包括鼻塞、面罩、气管插管等方法，仪器有简易
的CPAP
装置、专用的
CPAP
仪、呼吸机的
CPAP
功能。< br>CPAP
的压力根据病情而定，一般用
0.29-0.49
kPa
(
3-5
cmH2O
)
，对
NRDS
常规不低于
5 cmH2O
，
氧浓 度尽可能低，
要注意吸入氧气
的加温湿化。
CPAP
可引起气漏、
C O2
潴留。
(3)
常
规
机
械
通
气
如
发
生
经
皮
氧
饱
和
度
<85%
、
PaCO2>8kPa(60mmHg)
、肺出血、反复呼吸暂停、心跳呼吸骤停
等情 况，
应予气管插管和机械通气。
通气方式常用定压型或容量
控制压力调节
（< br>PRVC
）
，
预调参数先低一些，
频率
30- 40
次
/min
，
PIP
1.98
kPa
(
20cmH2O
)
，
PEEP
0.29
～
0.49
kPa
(
3
～
5
cmH2O )
，
FiO2 40 %
，潮气量
6
～
8 ml/kg
，吸气时间
0.5 s
，
试运行
1
～
2h
，
根 据临床表现和血气分析进行调整，
原则是用
尽可能低的参数维持血气分析基本正常。
在 机械通气过程中须密
切注意并发症，如气漏、感染、
BPD
、人机对抗、通路故障等。
(4)
高频通气
对限制性通气障碍效果较好，
可用于气 胸、
间质
性肺气肿、
RDS
、肺炎等，可用高频振荡（
HFOV）和高频喷射
（
HFJV
）通气，高频通气潮气量小，气道压力低，可减少传统< br>机械通气的副作用。
(5)
其它
对一些严重肺疾病引起的 呼吸衰竭，
如胎粪吸入性肺
炎、重症
NRDS
、持续肺动脉高压等，在很高呼 吸机参数下未能
奏效，可应用体外膜肺（
ECMO
）和液体通气（
LV
）
。
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新生儿贫血
[
概要
]
生后头
2
周静脉血血红蛋白
(Hb)
低于
130g/L ( 13g/dl)
，
或毛细
血管
Hb<145g/L(14.5g/dl)，
可诊断为新生儿贫血。
近年来随着对
新生儿贫血的病理生理的深入理解，
对贫血的处理方案也不断更
新。
[
诊断要点
] 1.
新生儿贫血可由于失血、溶血和红细胞〔
RBC
〕生成低下所
致。失 血可发生在出生前（胎－胎盘、胎－胎、胎－母输血）
、
出生时
（脐带破裂、
前置胎盘）
和出生后
（颅内出血、
内脏破裂）
。
溶血最常见的原因是 母子血型不合，也可由母亲自身免疫性疾
病、药物、宫内感染和新生儿
RBC
膜或酶缺 陷所致。
RBC
生成
低下在新生儿期极为罕见。
2.
贫血的临床表现
急性贫血通常由失血引起，
常有苍 白、
气
促、心率增快和低血压，红细胞压积
(HCT)
起初可正常，但由于< br>血液稀释可在
6h
内下降。慢性贫血可有苍白，但因代偿而无临
床窘迫症状，肝 脾可肿大，部分患儿可发生充血性心力衰竭。
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3.
实验室检查
(1)
立即寻找贫血原因
①检查胎盘；
②血涂片观察
RBC
形态、
网织
R BC
计数；
③直接
coombs
试验；
④母血涂片计算胎儿
RBC
与母
RBC
比值（酸洗脱法）以除外胎－母输血。
(2)
其他选择性检查
①特异性
IgM
抗体测 定（风疹、
CMV
、
弓形体、细小病毒
B
19
）
； ②止、凝血试验；③
RBC
酶测定及
Hb
电泳；④影像学检查以寻找出血的部 位。
4.
早产儿生理性贫血
早产儿出生时脐血
Hb
与足月儿相似，
但生理性贫血发生早
（
4
～
6
周）
且重
(Hb 70
～
100g/L)
。
胎龄越小，< br>贫血程度越重，
持续时间也越长。
这主要是由于早产儿促红细胞
生成素（
EPO
）水平低所致，另外也与早产儿
RBC
寿命短和频
繁诊断性抽血有关 。
[
治疗
]
1.
急性失血时的急诊处理
若患儿已休克，立即输注
1 5
～
20ml/kg
生理盐水或全血，以恢复血容量至正常。由血型不合溶
血 病所致的慢性重度贫血需通过早期换血来纠正。
2.
非紧急情况下，贫血可通过输注 浓缩
RBC
来纠正。输血指
征：①在
72h
之内累计抽血量
>
血容量
10
％；②急性贫血患儿
Hb<130g/L(HCT<0.4)< br>；
③
慢
性
贫
血
患
儿
Hb<80～
100g/L(HCT<0.25
～
0.30)
和临床有提示贫血的体 征（气促、心动
过速、反复呼吸暂停、需吸低流量氧、喂养困难、体重不增等）
。
< br>3.
重组人类促红细胞生成素
(rHuEPO)
可提高早产儿
Hb水平
和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次
200
～
250u/kg
，每周
3
次皮下注射。应同时应补充铁剂
4
～8mg/kg.d
（至少
2mg/kg.d
）
。
4.
营养补充
(1)
铁剂
早产儿生 理性贫血的原因与铁无关，但在出生
2
～
3
月后早产儿铁储备降低，应在生后
4
～
6
周开始补铁，剂量每天
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1
～
2mg/kg
。
(2)VitE
母乳和现代的配方乳中都含有足够的
VitE
和低含量
的多价不饱 和脂肪酸，因此
VitE
缺乏已很少发生。
(3)
叶酸：母乳和配 方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须
补充，除非特殊饮食（如苯丙酮尿症和枫糖尿病）的婴儿才处于
叶酸缺乏的危险。
新生儿红细胞增多症
[
概要
]
新生儿生后第 一周静脉血
Hb
?
220g/L
，或静脉血
HCT
?
65
％，
即可诊断为红细胞增多症。红细胞增多可引起血液黏稠度增高，
血流淤滞， 组织缺氧和酸中毒，继而引起多脏器功能障碍。
[
诊断要点
]
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1
．红细胞增多症主要发生在双 胎输血、母－胎输血、脐带晚
扎和有慢性宫内缺氧的新生儿。
2
．
临床表现
红细胞增多症的症状主要是血容量增多和 血黏
度增高的结果，可累及多个器官系统。患儿可表现为呼吸窘迫、
紫绀、
充血性心力 衰竭、
惊厥、
低血糖、
低血钙、
高胆红素血症、
以及血流淤滞所致栓 塞症状，如肾静脉栓塞、
NEC
、脑栓塞等。
但是，大多数红细胞增多症的患儿是无症 状的。
3.
实验室检查
静脉血
Hb
?
220g/L
和
HCT
?
65
％即可确诊。< br>但在评价新生儿
HCT
时应考虑以下几方面的因素：①抽血的时
间：新生儿生后
24h
内
HCT
可高达
70
％，以后下降。因此生后
第
1
天静脉血
HCT>70
％才能诊断为红细胞增多症；
②抽血的 部
位：
末梢血毛细管法
HCT
明显高于静脉血，
因此仅作筛查之用，
确诊应以静脉血
HCT
为准；③测定的方法：电子血液分析仪是
通过测定RBC
平均容积和
Hb
来计算
HCT
，红细胞的大小或形
态变化都可影响
HCT
的计算值，因此确诊红细胞增多症应以离
心法
HCT
为准，离心法
HCT
值略高于电子分析仪
HCT
值。
[
治疗
]
1.
静脉血
HCT>65
％的任何有高 黏度血症表现的患儿都应给
予部分换血治疗，以降低
HCT
至
50
－
55
％。换入的液体可用血
浆、白蛋白（用生理盐水稀释至
5
％浓度 ）或生理盐水。换血量
可按下列公式计算（足月儿血容量按
90ml/kg
计算）：
换血量
(ml)
＝血容
量×
实际
HCT
值－预期
HCT
值
实际
HCT
值
2.
静脉 血
HCT
在
60
～
70
％的无症状患儿不需换血，可静脉推
注或滴注血浆、
5
％白蛋白或生理盐水稀释疗法。
3.
静 脉血
HCT>70
％的无症状患儿的治疗有较多争议，
多数学
者仍主张部分换 血治疗。
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新生儿出血性疾病
[
概要
]
新生儿特别是早产儿止凝血 功能不成熟，较易发生出血性疾
病，最常见的原因是
DIC
、
VitK
缺乏所致的新生儿出血症和多
种原因所致的血小板减少症，
重者可危及生命，
因此及 时诊断和
处理甚为重要。
[
诊断要点
]
1
．临床表现
(1)VitK
缺乏所致的新生儿出血症（
HDN
）
< br>可有经典型、晚
发型和早发型三种类型。经典型
HDN
多发生于出生时未用过< br>VitK
1
预防的新生儿，于生后
2
～
7
天起病，表 现为皮肤黏膜、脐
部和消化道出血。本病预后良好，注射
VitK
1
迅速见效 。晚发型
HDN
发生于未用
VitK
1
预防的纯母乳喂养儿，常于生 后
4
～
12
周起病，表现为颅内出血和广泛的深部血肿，预后多不良。早发< br>型
HDN
则主要见于孕母用过苯妥因钠、苯巴比妥、水杨酸盐、
或华法林等药物 的婴儿，
出血发生在生后
24h
之内，
脑部出血可
以致死。
(2)
新生儿
DIC
任何重症患儿都可发生
DIC，临床医生往往
在患儿出现广泛出血倾向时才考虑
DIC
，
事实上，在抢救危重新
生儿时，如果出现抽血困难或一抽就凝，就应警惕有早期
DIC
之可 能。典型的
DIC
表现为穿刺部位渗血不止、皮肤广泛瘀点
瘀斑，
各器官系统 出血，
血管由广泛凝血可致微循环障碍和血栓
形成。
(3)
新生儿血小板减少症
血小板低于
100
×
10
9
/L
时为血小板
减少症。
新生儿血小板减少的原因 有母子血小板抗原性不合所致
的同种免疫性血小板减少症；
母患特发性血小板减少性紫癜
(ITP)
或系统性红斑狼疮
(SLE)
所致的先天性被动免疫性血小板减少
症；
和继发于其他疾病所致的血小板减少症。
皮肤紫癜或瘀斑可
是唯一的临床表现， 重者可出现脐部渗血、黑粪、头颅血肿和颅
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内出血。
2
．实验室检查
(1)
新生儿出血性疾病的实验室筛查（表－
6
）
(2)
新生儿
DIC
的早期诊断
新 生儿
DIC
的确诊主要根据实
验室检查（血小板计数、纤维蛋白原、
PT、
FDP
等）
，但由于正
常新生儿尤其是早产儿凝血因子水平较低和纤溶 活性增高，
因此
早期诊断比较困难。近年来我院的资料证实
D
二聚体（
DD
、反
映纤溶系统的指标）
、血管性血友病因子（
VWF
，反映 血管内皮
损伤指标）
、和纤维单体复合物（
SFMC
、反映凝血系统指标）是
早期诊断
DIC
的敏感而特异的指标，
若
DD
↑、
VWF
↑和
SFMC
阳性即可诊断为早期
DIC
。
表－
6
新生儿出血性疾病的实验室筛查
血
小
PT
板
减少
延
减少
长
正常
正
危重儿
正常
常
延
长
正
常
减少
正
正常
常
正常
延
健康儿
正常
长
正
常
正
PT
T
延
长
正
常
延
长
正
常
正
常
延
长
延
长
正
免疫性血小板减少、隐性感染或栓
塞、骨髓再生不良
新生儿出血症
遗传性凝血因子缺陷
局部因素所致出血
（创伤、
解剖异常）
、
血小板质异
常、Ⅷ因子缺陷
DIC
血小板消耗（感染、
NEC
、肾静脉栓
塞）
肝脏疾病
血管病变（缺氧、早产、酸中毒、高
渗状态）
可能的诊断
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常
常
注：
PT
：凝血酶原时间；
PTT
：部分凝血酶原时间
[
治疗
]
的治疗比较简单，
VitK
1
1mg im
或
iv
，一次即可奏效。
为预防
HDN
的发生，不论是否足月，新生儿出生时都应常 规肌
注
VitK
1
1mg
。对纯母乳喂养的新生儿还应在生后
1
周和
4
～
6
周
时各补充一次。
的治疗重点在于控制原发病，
出血严重者可输新鲜血和
冷冻血浆，
顽固病例特别是 败血症患儿可考虑换血治疗。
肝素主
要适用于
DIC
的早期高凝期，或有大血 管血栓形成，组织器官
坏死或暴发性紫癜的患儿。由于经典的肝素剂量有加重出血可
能，临床较 难监测，故目前多主张采用小剂量肝素持续静滴，剂
量
10
～
15u/kg. h
，
用或不用负荷量（
25
～
35u/kg
）
。用 肝素时严密
监测血小板和
PT
，维持血小板
>50
×
10< br>9
/L
和
PT
为同龄正常值
的
1.5
～2
倍。近年来还倡导微剂量肝素疗法，每次
20
～
40u/kg
，
q12h
，皮下注射，既能维持较长作用时间，又无出血副作用，尤
适用于
DIC
的早期高凝状态或预防
DIC
。
3
．新生儿血小板 减少症严重出血者（血小板
<30
×
10
9
/L
）可
输注新鲜血小板（
10ml/kg
）
，但是同种免疫性血小板减少症需输
洗 涤的母亲血小板。
继发于母亲
ITP
的血小板减少症可用静脉用
丙种球蛋白< br>(IVIg)1g/kg,
qd
×
2d
，或泼尼松龙
1
－
2mg/kg.d,
po
，
至血小板
>50
×
10
9
/L停药。
新生儿黄疸
[
概要
]
黄疸是新生 儿最常见的症状之一，未结合胆红素明显增高者
可导致胆红素脑病，
发生后遗症，
早产 儿更易发生，
应紧急处理。
[
诊断要点
]
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1.
对新生儿黄疸应首先区别生理性或病理性黄疸，
(1)
生理性黄疸：多在生后第
2-
3d
出现，第
4-6d
达高峰，血
清总胆红素
( TSB )
足月儿不超过
204
μ
mol/L
（
12 mg/dl)
，早产儿
不
超
过
256
μ
mol/L(15mg/ dl)
，
结
合
胆
红
素
不
超
过25umol/L(1.5mg/dl)
，
足月儿在生后
2
周消退，早产儿在
3-4
周消
退。患儿一般情况好，食欲好。生理性黄疸与新生儿胆红素代 谢
特点有密切关系。近年随着母乳喂养的普及，正常足月儿
TSB
峰值明显高于传统标 准，可达
256
～
290
μ
mol/L
(15
～
17mg
/dl)
。对于早产儿，所谓“生理性黄疸” 的概念已没有价值，因
为早产儿尤其是极低出生体重儿，即使
TSB
在正常范围也有可
能发生胆红素脑病。
(2)
病理性黄疸
如黄疸在生后
24h
内出现，
黄疸程度超过生理
性黄疸范 围，
每天
TSB
上升值
>85
μ
mol/L (5 mg /dl)
，
黄疸消退时
间延迟，结合胆红素增高等，应视为病理性黄疸，同时患儿有原
发病的表现。
2.
如考虑病理性黄疸，
则根据临床表现和辅助检查 进行病因诊
断。常见的有以下几方面：
(1)
以未结合胆红素增高为主
①新生儿血型不合溶血病，见< br>新生儿溶血病。②葡萄糖
-6-
磷酸脱氢酶
(G-6-PD)
缺陷症： 在南方
发病率较高，蚕豆、磺胺药、抗疟药、樟瑙丸等为诱发因素。③
感染性黄疸：败血症、尿 路感染、感染性肺炎等均可引起黄疸加
深。④母乳性黄疸：可分为早发型和晚发型，早发型发生在生后< br>第
1
周，
与热卡摄入不足和肠肝循环增加有关。
晚发型在生后第
5d
开始出现，第
2
周达高峰，与母乳中存在抑制因子和肠肝循
环增加有关 ，患儿一般情况较好，暂停母乳
3
～
5d
黄疸减轻。
⑤其它：头颅血肿、颅内出血、其它部位出血、窒息、药物
(
维
生素
K3.
磺胺药、新霉素等
)
、红细胞增多症、胎粪延迟排出、
克-
纳氏综合症等均可引起黄疸。
(2)
以结合胆红素增高为主
①新生儿肝炎：如甲型肝炎、乙
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型肝炎、巨细胞病毒肝炎、弓形体病等。②胆汁瘀滞综合征：某
些药物、静脉营养、败血症等可 引起胆汁瘀滞。③胆道疾病：先
天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。④先天性代射疾病：如甲状腺功
能低下、半乳糖血症、α
-
抗胰蛋白酶缺乏症等。
[
处理
]
1.
病因治疗
生理性黄疸一般不需治疗，对早产儿尤其是极低
出生体重儿，
T SB
超过
171umol/L(10mg/dl)
时应予治疗。病理
性黄疸根 据原发病不同采取相应治疗。
2.
光照疗法：
(1)
指征
(
表
- 7 ) TSB
足月儿超过
15 mg/dl
，
早产儿超过
12mg
/ dl
，出生体重越低，指征越宽。生后
24h
内出现黄疸者， 尽早
光疗。光疗不能代替换血，但可减少换血疗法的应用。结合胆红
素超过
1.5mg /dl
，慎用光疗。
表
- 7
生后时间
(H)
*
≤
24***
25-48
49-72
>72
…
≥
（
12
）
≥
（
16
）
≥
（
17
）
290
256
204
…
≥
（
15
）
≥
（
18
）
≥
（
20
）
342
≥
427
（
25
）
308
≥
427
（
25
）
256
血清忠胆红素水平μ
mol/L(mg/dl)
考虑光疗
光疗
光疗失败后
换血
**
…
≥
342
（
20
）
疗
…
≥
（
25
）
≥
（
30
）
≥
（
30
）
513
513
427
换
血
+
光
根据患儿的具体情况判断。
光疗
4< br>～
6
小时，血清胆红素不能降低
17
～
34
μ
mol/L(1
～
2mg/dl)
为光疗失败。
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24
小时出现黄疸应考虑病理性黄疸，需进一步检查。
(2)
光疗注意事项
①光疗时要保护眼睛，防止发生视网膜损< br>害。②夏天注意光疗箱通风，防止发热，冬天注意保暖。③光疗
散热多，常发生脱水，要适当增加 补液量。④光疗分解产物经肠
道排泻刺激肠壁，可引起腹泻。⑤光疗可至皮疹，原因不明，可
见 斑点样皮疹，停光疗后可消失。⑥光疗可使核黄素分解，在光
疗前或后补充核黄素，不宜同时补充。⑦血 清结合胆红素超过
3- 4mg/dl
时进行光疗，可导致青铜症。
3.
药物治疗
(1)
白蛋白
1g
白蛋白可与
8.5 mg/dl
游离的未结合胆红素联结，
减少核黄胆的发生，
在换血前给白蛋白
1g
加葡 萄糖
10-20ml
，
静
脉滴注，以增加胆红素的换出。
(2)
酶诱导剂
可用苯巴比妥
5
mg
/
kg.d
，
po
，
3d
后起效（目
前 由于苯巴比妥的副作用，不作为常规用药）
。
(3)
锡原卜啉
是一种血红素加氧酶抑制剂，
能减少胆红素的生
成，目前尚在研究中。
（
4
）补充肠道益生菌，如培菲康
4.
减少肠肝循环
对于极早产儿和极低出生体重儿，可予开塞
露通 便促进胃肠蠕动，减少胆红素在肠道的重吸收。
5.
换血疗法
主要用于血型不合溶血病所致的黄疸（见新
生儿溶血病）及< br>G-6-PD
缺陷所致的重度黄疸。
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新生儿溶血病
[
概要
]
新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。
ABO
血型不合占
85%
，
Rh
血型不合占
15%
，其它血型不合不
到
1%
。
[
诊断要点
]
1.
病史
胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，
在妊 娠后期，
胎儿血因某种原因进入母体，
刺激母体产生免疫抗
体，如母亲再次怀孕，该抗 体通过胎盘进入胎儿，使胎儿新生儿
发生溶血。
ABO
溶血病：母亲为
O
型，新生儿为
A
或
B
型。
Rh
溶血
病：母 亲为
Rh
阴性（
D
抗原阴性）
，新生儿为
Rh
阳性。如母亲
虽为
Rh
阳性，但
C
或
E
抗原阴性，胎儿
C
或
E
抗原阳性，
也可发生溶血。
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2.
临床表现
(1)
除非母曾有接受输血史，
R h
溶血病一般不发生在第一胎，
而
ABO
溶血病可发生在第一胎。临床表现以
Rh
溶血病较为严
重，进展快，而
ABO
溶血病相对较轻。
(2)
胎儿水肿
严重者表现为胎儿水肿，主要发生在
Rh
溶血
病，
患儿 全身浮肿、
苍白、
皮肤瘀斑、
胸腔积液、
腹水、
心音低、
心 率快、呼吸困难、肝脾肿大。胎盘也明显水肿，胎盘重量与新
生儿体重之比可达
1
：
3-4
。
(3)
黄疸
出现早、进展快，一般在生后
24
小时内出现黄疸，
并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。部分
ABO
溶血
病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。
(4)
贫血
溶血病患儿有不同程度的贫血，
以
Rh
溶血病较为明
显。在生后
3-4
周发生的贫血称为晚期贫血，主要发生在
Rh
溶血病。
(5)
肝脾肿大
严重病例因髓外造血，出现肝脾肿大。
(6)
胆红素脑病
新生儿溶血病可发生胆红素脑病，
足月儿胆红
素超过
(17-18
mg/dl)
，早产儿胆红素超过
(12-15mg/dl)
就要警惕
发生胆红素脑病。开始表现为神萎、吸吮反射和拥抱反射减弱、
肌张力低下，历时半天到
1< br>天，如病情进展，出现发热、两眼凝
视、肌张力增高、抽搐、角弓反张等，此时常称核黄黄疸，可 因
呼吸衰竭或肺出血死亡，存活者在数月后出现后遗症。
3.
实验室检查
(1)
血常规
红细胞计数和血 红蛋白降低，
网织红细胞增高，
有
核红细胞增高，常大于
12/100
只白细胞。
(2)
血清胆红素
主要为未结合胆红素升高。
(3)
血型
ABO
血型不合：母亲
O
型，婴儿
A
或
B
型。
Rh
血型不合：母亲
Rh
阴性，婴儿
Rh
阳性，但母亲
Rh
阳性也可
发生抗
E
、抗
C
、抗
e
、抗
c
引起的溶血病。
(4)
抗人球蛋白试验
即
Coombs`
试验，检查特异性血型抗体，
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可证实患儿红细胞是否被血型抗体致敏，
如直接试验阳性说明患
儿红细胞已 被致敏，再做释放试验阳性，即可诊断。
ABO
溶血
病者需做改良法。
[
处理
]
1.
胎儿水肿者用少浆血换血，以改善贫血和心功能。
2.
光疗：
如怀疑溶血病，
首先给予积极光疗
（见新生儿黄疸）
，
同时进行各项 检查，确定诊断，评价病情，做好换血疗法的准备
工作。
3.
药物治疗
(1)
IVIG
400 mg/kg.d
，
ivgtt
，
qd x 3 d
，或
1 g / kg
，用
1
次即可。
(2)
白蛋白
如胆红素明显上升，给白蛋白
1g/
kg
，
ivgtt
， 或血
浆
10ml/kg
。
(3)
锡原卜啉（
Sn PP
）和锡中卜啉（
SnMP
）
剂量
0 .5
μ
mol/kg
( 0.25 ml/kg )
，用
1
次，疗效持续
1
周。
SnMP
对
HO
的抑制作
用是
S nPP
的
5-10
倍。
4.
其它治疗
缺氧、酸中毒、感染可促使核黄疸的发生，应积
极治疗。保持水电解质平衡，供给足够能量，维持体温正 常，改
善循环功能。
5.
换血疗法
如病情继续发展，尤 其是确诊为
Rh
溶血病，需
进行换血疗法，防止发生核黄疸。
换血 疗法又称交换输血，是治疗新生儿严重高胆红素血症的
有效方法，主要用于新生儿重症溶血病，也可用于 重症感染、
DIC
、药物中毒等。
(1)
换血指征：①胎儿水肿； ②血清胆红素足月儿超过
425
μ
mol/L
( 25 mg/dl )
；③出现早期核黄疸表现；
④早产儿，有
缺氧、酸中毒、低蛋白血症、前一胎为
Rh
溶血病者，放宽指征。
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（见表
-8
）新生儿高胆红素血症换血指标
*
出生体重（
g
）
无
并
发
症
12 50
～
1500
～
2000
～
SB
<1250
1490
1999
2499
≥
2500
SB/AB
89(5.2)
103(6.0)
116(6.8)
123(7.2)
137(8.0)
有
并
发
症
171(10)
222(13)
256(15)
290(17)
308(18)
**
SB
SB/AB
68(4.0)
89(5.2)
102(6.0)
116(6.8)
123(7.2)
SB
血清总胆红素μ
mol/L(mg/dl)
SB/Ab
血清总胆红素
/
白蛋白比值（
mg/g
）
。
无论哪一标准先达到时换血
并发症是指
5
分钟
Apgar
评分
<3wv ,pao2< 5.33kpa,pH
≤
7.15,
出生体重
<1000g
，溶血病 ，临床或
中枢神经系统表现恶化。
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胎中胎-
胎中胎-
胎中胎-
胎中胎-
胎中胎-
胎中胎-
胎中胎-
胎中胎-
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