妇科护理学重点整理

2021年1月21日发(作者：殷潜之)
妇科

1.1
妇科护理病例

MI
左移
--
不成熟细胞增多

MI
右移
--
雌激素升高

后穹隆穿刺有落空感
---
进针
2cm
盆腔检查的注意事项：

关心体贴病人，做好解释工作

排空膀胱

一人一垫

体位：膀胱截石位

月经期避免检查

未婚妇女禁做双合诊和阴道窥器检查

妇科检查不满意时可在麻醉下进行

男性护理人员检查时必须有一名女性医护人员在场

2.1
妇科常用特殊检查与护理配合

阴道涂片：
刮片在阴道侧壁上
1/3
处刮取分泌物均→匀涂在玻片上→干燥后入
95%
乙醇或
10 %
甲醛中固定染色镜检

巴氏分类法：

巴氏Ⅰ级



正常

巴氏Ⅱ级



炎症


临床分为Ⅱ
A
及Ⅱ
B
。Ⅱ
B
是指个别




















细胞核异质明显，但又不支持恶性；其




















余为Ⅱ
A
巴氏Ⅲ级



可疑癌

巴氏Ⅳ级



高度可疑癌

巴氏Ⅴ级



癌


阴道清洁度分度：

Ⅰ


大量阴道杆菌和阴道上皮细胞，白细胞
0-5/HPF,
杂菌无或极少

Ⅱ


中等阴道杆菌和阴道上皮细胞，白细胞
0-5/HPF,
杂菌少量











正常

Ⅲ


少量阴道杆菌和阴道上皮细胞，白细胞
0-5/HPF,
杂菌较多






提示炎症

Ⅳ


无阴道杆菌和阴道上皮细胞，白细胞
0-5/HPF,
大量杂菌








严重阴道炎

< br>宫颈活检的适应症：
（
1
）可疑宫颈癌或者慢性特异性宫颈炎需要明确诊断（< br>2
）
TBS
巴氏Ⅲ
或以上，巴氏Ⅱ经治疗仍为Ⅱ者，
TBS< br>分类鳞状细胞异常者。
（
3
）宫颈细胞学检查已查到
癌细胞（
4
）阴道镜检查反复可疑阳性或阳性者。

后穹隆穿刺禁忌症：
（
1
）盆腔严重粘连或疑有肠管与子宫后壁粘连（
2
）临床高度怀疑恶性
肿瘤（< br>3
）异位妊娠准备采用非手术治疗者。

3.
女性生殖系统炎症病人的护理

合并糖尿病的阴道炎症常见于：白色念珠菌阴道炎

传播途径：沿生殖道黏膜上行蔓延、经血液循环蔓延、经淋巴系统蔓延、直接蔓延



阴道自净作用
:
阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原 体侵人的抵抗
力，
同时上皮细胞中含有丰富糖原，
在乳杆菌作用下分解为乳酸，
维持阴道正常的酸性环境，
使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制；

子宫内膜周期性剥脱

输卵管单向蠕动

生殖道免疫系统



阴道杆菌



糖原

PH 3.8-4.4

乳酸


女性生殖系统自然防御机制

1
上皮为复层鳞状上皮

○
②两侧大阴唇自然合拢遮盖阴道口

③阴道壁前后壁紧贴，防止外界的污染。

④阴道的自净作用：阴道上壁的糖原在阴道 乳酸杆菌的作用下，分解为乳酸，以维持阴
道正常酸性环境

⑤子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓”

⑥子宫内膜周期性剥脱

⑦输卵管黏膜上皮细胞的纤毛定向摆动

⑧生殖道免疫系统


3.1
外阴部炎症

外阴部炎症
-
坐浴

高锰酸钾

浓度
1
：
5000
肉眼颜色

淡玫瑰红

坐浴时间
15
～
30min Bid
水

温
41-43
℃

疗

程
5
～
10
天

注意事项

会阴部全部浸没、月经期停止坐浴、避免灼伤

前庭大腺炎处理原则：

保持局部清洁，选用敏感抗生素，必要时手术

细菌培养
+
药敏，口服或肌注抗生素

局部热敷或坐浴

脓肿切开引流并造口


若引流不畅，切口愈合后可


形成囊肿或反复感染

3.2
阴道炎症

阴道炎症包括：细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）
、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母病、
老年性阴道炎 （萎缩性阴道炎）
、婴幼儿阴道炎


滴虫性阴道炎妇检：

阴道粘膜充血

草莓样宫颈

后穹隆处大量白带


假丝酵母菌性阴道炎临表评分表：




发生频率

临床表现

真菌种类

宿主情况




滴虫性阴道炎

病因

阴道毛滴虫

主要特征

稀薄泡沫样白带
+
瘙
痒，镜下见滴虫

处理
1%
乳酸
/0.1%-0.5%
醋
酸
+
甲硝唑

单纯性
VVC
散发或非经常性发作

轻到中度

白假丝酵母菌

免疫功能正常

复杂性
VVC
复发性

重度

非白叫丝酵母菌

免疫功能低下、
应用免疫抑制
剂、糖尿病、妊娠

外阴阴道假丝酵母病

白假丝酵母菌

萎缩性阴道炎

E
↓

豆腐渣样白带
+
剧烈
2%-4%NaHCO
3
冲洗
+
抗
瘙痒，镜下见酵母菌

真菌药

淡黄色稀薄白带
+
瘙
痒，镜下见大量基底
细胞，白细胞
< br>1%
乳酸
/0.1%-0.5%
醋
酸
+
甲硝唑
/
诺氟沙星
+
雌激素制剂



阴道炎治愈标准：病人主诉阴道炎症状消失，

妇科检查阴道壁充血消失，白带少。实验室
检查
3
次以上阴性。

阴道炎未治疗无效：病人主诉症状未减轻，

妇科检查阴道壁仍充血，

白带脓性，

实验室
检查病原体未转阴。



3.3
慢性宫颈炎

慢性宫颈炎病理类型：宫颈糜烂（生理）
、宫颈 肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿（生理）
、宫颈
黏膜炎

宫颈糜烂类型有：单纯性、颗粒性、乳突性

宫颈炎主要症状：阴道分泌物增多

慢性宫颈炎的治疗措施：物理治疗、药物治疗、手术治疗，其中以物理治疗为主。

慢 性宫颈炎物理治疗的注意事项：
（
1
）治疗前常做宫颈刮片细胞学检查（
2< br>）有
急性生殖器炎症者禁忌（
3
）治疗时间选择在月经干净后
3-7< br>天内（
4
）术后每日
清洗外阴
2
次，
保持外阴清洁，
在创面未愈合
（
4-8W
）
禁性盆浴、
和阴道冲洗
（
5
）
患者术后均表现为阴道分泌物增多，
在宫颈创面痂皮脱落前，
阴道有大量黄水流
出，在术后
1-2W
脱痂时可有少量血水或少许流血，如出血量多者 需急诊处理，
局部用止血粉或压迫止血，
必要时加用抗生素
（
6
）< br>治疗后需于两次月经干净
3-7
天复查，观察创面愈合情况直到愈合，复查时应注意有无 颈管狭窄。


3.4
急性盆腔炎

盆腔炎治疗原则：抗生素联合用药控制感染为主，
如药物治疗无效、
脓肿持续存在或破裂考
虑手术切 除病灶

急性盆腔炎病因
：
产后或流产后感染、
宫腔内手术操作后感 染、
性卫生不良、
下生殖道感染、
感染性传播疾病、临近器官炎症直接蔓延、年龄、盆 腔炎性疾病再次急性发作。

急性盆腔炎症的病理类型：
急性子宫内膜炎及急性子宫肌 炎、
急性输卵管炎、
急性盆腔结缔
组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症、肝周 围炎、盆腔炎性疾病后遗症

盆腔炎手术指症：
（
1
）药物治疗无效 （
2
）脓肿持续存在（
3
）脓肿破裂


如何预防
PID
后遗症？

（
1
）做好经期、孕期、产褥期的卫生宣教

（
2
）严格掌握妇科、产科手术指症，做好术前准备，术时应注意无菌操作，包
括人工流产、放置宫内节育器 、诊断性刮宫等常用手术，术后做好护理，预防感
染

（
3
）治疗急性盆腔炎是，应做到及时治疗、彻底治愈，防止转为
CPID
（
4
）注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交





4.1
性病

淋病传播途径：性交直接传播、间接传播、产道感染

淋病潜伏期：
1-10 D
，平均
3-5D
，主要治疗药物为头孢曲松钠

尖锐湿疣临床表现 ：潜伏期：
3
周
-8
月，平均
3
个月，常见于年轻妇女
梅毒潜伏期：
2-4W
尖锐湿疣临床表现：
外阴赘生物、外阴瘙痒、
烧灼痛、性交后疼痛→微小散在的乳头状疣→
鸡冠状或菜花状



梅毒的临床表现？

梅毒的潜伏期为
2~4
周，
早期主要表 现为皮肤黏膜损害，
晚期能侵犯心血管、
神经系统等重
要器官。

1.

一期梅毒：主要表现为硬下疳，初起为小红斑或丘疹，表面破溃后形成圆形或椭 圆形无
痛性溃疡。硬下疳经
2~8
周可自然消失。

2.

二期梅毒：主要表现为皮肤梅毒疹。发生在硬下疳消退后
3~4
周，可表现为斑疹、斑 丘
疹、丘疹鳞屑性梅毒皮疹等皮疹，皮疹特点为多形性、对称、泛发，持续
2~6
周后 可消
退。

3.

三期梅毒：主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可 侵犯多种组织器官危及生命，可表现
为皮肤黏膜梅毒、骨梅毒、眼梅毒、晚期心血管梅毒等。


7
宫颈肿瘤的护理

7.1
宫颈癌

宫颈癌临床表现：阴道流血（接触性出血）
、阴道排液、晚期癌症状

宫颈刮 片细胞学检查用于
筛检
宫颈癌，
宫颈和宫颈管活组织检查是
确诊
宫颈 癌及其癌前病变
最可靠和不可缺少的方法

宫颈癌分度

Ⅰ
a
肉眼未见癌灶，
镜下可见浸润癌
-------A
1
全子宫切除 术，
卵巢正常可保留

A
2

B
临床可见癌灶于宫颈

Ⅱ
a
癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下
1/3
有宫旁浸润

全子宫切除及盆腔

淋

淋巴结清扫，
卵巢
正

正常可保留

b
无宫旁浸润

Ⅲ
a
累及阴道下
1/3
，未达盆壁

B
达盆壁，有肾损

Ⅳ
a
累及膀胱、直肠粘膜

B
超出真骨盆，有远处转移


宫颈癌术后护理：
（1
）一般保留尿管
7-14D
，甚至
21D
（
2
）盆底肌训练：
术后两日开始（
3
）膀胱肌肉锻炼：拔尿管前
3D
开始定时夹尿管，开放
1/2h
，
促使排尿功能恢复（
4
）导残余尿 ：拔尿管后嘱患者
1-2h
排尿
1
次，若不能自解
应及时处理，甚至 重新留置导尿（
5
）术后观察：保持腹腔引流管，阴道引流管
通畅，注意引流的量、质 、色，一般于
48-72h
拔出引流管，注意有无腹股沟淋
巴囊肿，发现及时告知医生 ，予局部热敷。
（
6
）放疗及化疗（
7
）心理护理

指导
患者关爱自我，重树自我（
8
）随访：出院
1M
首次随访，后
2-3M
复查一次，第
2
年
3-6M
复查一次，
3 -5
年每半年复查一次，
第
6
年开始每年复查一次。
并定期
胸透和血常规检查。

8.
子宫肿瘤的护理

子宫肌瘤的病因：雌、孕激素长期刺激

子宫肌瘤按生长部位分为子宫体肌瘤（
92%
）和子宫颈肌瘤（
8%
）

子宫肌瘤按与子宫位置关系分为：浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤（最常见）
。

肌瘤失去原有的典型结构即为
变性，
肌瘤变形有玻璃样变、囊性变、脂肪变性、红色变 性、
钙化、肉瘤变性，其中子宫肌瘤以玻璃样变最为常见。妊娠或产褥期以红色变性多见

子宫肉瘤以血行播散为主要转移途径，共有血行播散、直接浸润、淋巴转移三种途径。

子宫肌瘤的临床表现：

月经改变：月经增多，可继发贫血

下腹部包块

白带增多

腰酸、下腹坠胀

压迫症状

不孕或流产

子宫肌瘤的手术指症：
（
1
）子宫增大超过
10W
妊娠大小（
2
）重度继发性贫血经保守治疗
后无效，
特别是粘膜下肌瘤致重度贫血者
（
3
）
出现膀胱或 直肠压迫症状
（
4
）
肌瘤生长迅速，
疑有恶变着（
5
）肌瘤致反复流产和不孕（
6
）宫颈或阔韧带肌瘤

病例分析
< br>患者女，
32
岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。有血块。妇检：宫体如孕
10
周，前
壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（
-
）
。< br>
1.
疾病的诊断是什么？子宫肌瘤

2.
如何处理？手术切除

3.
子宫肌瘤的护理措施？

1.
心理护理：提供信息，增强信心

2.
病情观察：
（
1
）积极处理，缓解不适

（
2
）注意保持外阴清洁防止感染。

（
3
）出血 多者
---
观察生命体征
,
止血、补液、抗感染

（
4
）有压迫症状者
---
导尿，软化大便

（< br>5
）手术治疗者
---
腹部
/
阴道手术护理

（
6
）肿瘤脱出者
---
保持清洁，防止感染

（
7
）合并妊娠者
---
保守治疗
/
剖宫产

3.
出院指导

（
1
）明确随访时间，地点，目的

（
2
）用药名称、目的、剂量、方法、副反应及应对

（
3
）性生活，日常活动指导


8.3
子宫内膜癌

女性生殖器三大恶性肿瘤为：子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌

子宫内膜癌以腺癌为主，又称子宫体癌，与不孕不育有关。

子宫内膜癌镜检细胞类型 有：内膜样腺癌（最常见）
、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性腺
癌、透明细胞癌

子宫内膜癌转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移

子宫内膜癌临床表现：阴道流血（不规则阴道流血）
、阴道排液、疼痛、全身症状

最常用、最可靠的方法：分段诊刮：先刮宫颈管再刮宫腔，刮出物分瓶送检

子宫内膜 癌随访时间：术后
2
年内
3-6
月
1
次，术后
3- 5
年，每
6
个月至
1
年
1
次。

子宫内膜癌首选疗法是：手术治疗