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皮肤性病图谱

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-21 06:21

蔡卓宜百度-

2021年1月21日发(作者:支润彦)


(1)有感染史,可有一期、二期或三期梅毒史。




(2)病期2年内为早期潜伏梅毒,超过2年以上为晚期潜伏梅毒。




(3)无临床症状和体征(包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经系统等)。




(4)非螺旋体抗原试验2次以上阳性(需排除生物学假阳性)或螺旋体抗原试验 阳性。脑
脊液检查阴性。




5、胎传梅毒(先天梅毒)




(1)生母为梅毒患者。




(2)临床表现a.
早期先天梅毒(2岁以内):与成人之二期梅毒相似,但皮损常有红斑、
丘疹、糜烂、 水疱、大疱等。可有梅毒性鼻炎及喉炎、骨软骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴结肿大、
肝脾肿大、
贫 血等。
b.
晚期先天梅毒
(2岁以上)

与成人之三期梅毒相似,< br>但以间质性角膜炎、
赫秦生氏齿、神经性耳聋为特征,还可出现皮肤粘膜树胶肿及骨膜炎等。c.
先天潜伏梅毒:
除感
染史外,余同获得性潜伏梅毒。




(3)实验室检查:
a.
早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋 体。
b.
梅毒血清学试验阳性。




6、妊娠梅毒:




孕期发生或发现活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。


二、梅毒的治疗方案




治疗原则:




梅毒诊断必须明确,
治疗越早效果越好,
剂量必须足够,
疗程必须规则,
治疗后要追踪观察。
应 对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和治疗。




(一)早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)




1、青霉素疗法




(1)苄星 青霉素G(长效西林)240万
u
,分两侧臀部肌注,每周1次,共2~3次。




(2)普鲁卡因青霉素G80万
u/
日,肌 注,连续10~15天,总量800万
u
~120
0万
u





2、对青霉素过敏者




(1)盐酸四环素500
mg
,4次
/
日,口 服,连服15天。




(2)强力霉素100
mg
,2次
/
日,连服15天。




(二)晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒。




1、青霉素




(1)苄星青霉素G240万
u
,1次
/
周,肌注,共3 次。




(2)普鲁卡因青霉素G80万
u/
日,肌注,连续20天。




2、对青霉素过敏者



(1)盐酸四环素500
mg
,4次
/
日,口服,连服30天。




(2)强力霉素100
mg
,2次
/
日,连服30天。

(三)心血管梅毒




应住院治疗,如有心 衰,首先治疗心衰,待心功能代偿时,从小剂量开始注射青霉素,如水
剂青霉素G,首日10万
u
,1次
/
日,肌注。第二日10万
u
,2次
/
日 ,肌注,第三日20万
u

2次
/
日,
肌注。
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g/
次,1次
/
日,连续3天)。




1、
普鲁卡因青霉素G80
u/
日 ,
肌注,
连续15天为一疗程,
共两疗程,
疗程间休药2周。




2、四环素500
mg
,4次
/
日,连服30天。




(四)神经梅毒




应住院治疗,
为避免治疗中产生吉海氏反应,
在注射青霉素前一天口服强的 松,
每次20
mg

1次
/
日,连续3天。




1、水剂青霉素G,每天1200万
u
,静 脉点滴(每4小时200万
u
),连续14天。




2、普鲁卡因青霉素G,每天120万
u
,肌肉注射,同时口服丙磺舒每次 0
.

g
,4次
/
日,共10~14天。必要时再用苄星青 霉素G,240万
u
,1次
/
周,肌注,连续3周。



(五)妊娠梅毒




1、普鲁卡 因青霉素G,80万u
/
日,肌注,连续10天。妊娠初3个月内,注射一疗程,
妊娠 末3个月注射一疗程。




2、对青霉素过敏者,用 红霉素治疗,每次500mg,4次
/
日,早期悔毒连服15天,
二期复发及晚期梅毒 连服30天。
妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程
(禁用四环素)

但其所生婴儿应用青霉素补治。

(六)胎传梅毒(先天梅毒)




1、早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者:




(1)水剂青霉素G,5万u
/
kg体重,每日分2次静脉点滴 ,共10~14天。




(2)普鲁卡因青霉素G, 每日5万u
/
kg体重,肌注,连续10天~14天。




脑脊液正常者:




苄星青霉素G,5万u
/
kg体重,一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。




2、晚期先天梅毒(2岁以上)




普鲁卡 因青霉素G,
每日5万u
/
kg体重,
肌注,
连续10天为一疗程< br>(不超过成人剂量)


8岁以下儿童禁用四环素。




先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗,每日7.5~12.5mg
/
kg体重,分4次
服,连服30天。




在执行上述方案时的治疗原则是尽早、彻底。治疗过程中应注意下述问题:




(1)要如实地将患病的经过告诉皮肤科医生,才能及时诊治,切忌自已乱编造病史。




(2)治疗期内应禁止性生活,避免传染对方。一旦确诊,其性接触者也应同时检查。




(3)遵医生指导用药,切忌乱投医、乱用药。注射青霉素前 须做皮肤试验,了解有无过敏
反应。因注射之后,会杀灭大量梅毒螺旋体,病人吸收大量异性蛋白及内毒 素,
约有一半早期梅
毒患者,在24小时内出现高烧、头痛,甚至黄疸等全身反应,此称为吉海 氏反应。晚期梅毒此
反应少,一旦发生,后果严重。所以决不要自行悄悄注射青霉素,想

私了

是不行的。




(4)坚持 正规治疗。因梅毒病程进展缓慢,无明显自觉症状,常误认为痊愈而中断治疗。
然而,此时是疾病处于潜 伏状态,不但会很快复发,还可能继续传染他人。




(5)定期就诊检查。通常经治疗后,症状很快消失,直到血清反应转阴性才称治愈(晚期
梅毒较难转 为阴性)

应继续观察3年。
第1年,
每3个月检查一次;
第2年,
每半年检查一次;
第3年,最后检查一次。

淋病双球菌


淋病患者尿道口脓性分泌物接种于巧克力血液琼脂平板培养基,

36℃的
C O2
温箱内培养
24

时,生长圆形、白色、凸起、湿润、半透明、表面光滑 、边缘整齐的菌落。


急性淋病后尿道炎脓性分泌物直接涂片,革兰氏染色。油镜( 10×100)下见到革兰氏阴性双球
菌大部分分布在中性白细胞内,少许分布于细胞外,不侵犯上皮细 胞。


慢性淋病性尿道炎浆液性分泌物直接涂片,革兰氏染色。油镜(10×100 )下见到革兰氏阴性双
球菌主要分布在细胞外,少许在细胞内。


急性淋病 前尿道炎脓性分泌物直接涂片,革兰氏(
Gram
)染色。油镜(10×100)下,见到革兰
氏阴性双球菌分布在嗜中性白细胞内。此为诊断急性淋病的主要依据。


淋病性肘关节炎,肘关节明显潮红、肿胀,在红肿基础上形成豆大脓疱数个。

肘关节、腕关节、指掌关节明显潮红、肿胀,为淋病性关节炎。在
1

2
掌指关节见到腱鞘炎,
为淋病性关节炎及腱鞘炎。


结膜潮红肿胀,
覆黄白色粘稠脓性分泌物,
上下睑缘亦有粘稠黄色脓性分泌物,
睫毛粘在一呈束
状。


幼女淋病性外阴炎,外阴潮红、浸渍,阴唇外侧及前庭潮红肿胀,处女膜破坏消失 ,少许白色脓
性分泌物。自觉外阴瘙痒,尿频,轻度尿痛。

阴虱病对照图


此为雄性阴虱,其长为
0.8-1.9
毫米,较雌性稍短


在阴毛上见到虱卵及阴虱。
阴毛部皮肤有米粒大皮色丘疹。
在阴阜上部有一 个豆大红斑和一个米
粒大毛囊炎病损。


在低倍镜(10×4)下可见到阴 虱较人的头虱及体虱短而宽,长
1.5-2.0
毫米,有三对足,前足
细长。其余两对 足有钩形巨爪。此图为雌性阴虱。

滴虫病对照图


阴道壁及子宫颈潮红,伴有多量带臭味的粘稠的脓性分泌物。


悬滴法查滴虫。光镜
10×10
见到大小不等梨形或圆形的鞭毛虫。


涂片染色法查滴虫。
革兰氏染色油镜
10×100
可见染成蓝黑色 的圆形或梨形、
大小不等的鞭毛虫。

艾滋病合并症对照图

腋窝、胸部、背部有米粒大、黄豆大、豌豆大的红色和紫红色出血性斑、丘疹及结节。此为典型
的< br>Kaposis
皮肤损害。


在上腭部的出血性浸润性斑块亦是Kaposis
肉瘤常见的体征,这种肉瘤常常侵犯胃肠道。


在肠壁 上见到大小不等的出血性浸润斑。该图表明
Kaposis
肉瘤已累及肠壁。


前胸上部、颈部
Kaposis
肉瘤,呈现条状出血性病损,似项链样分布。


肛门周围有大小不等的出血性结节性病损。该部位病损说明了
Kaposis
肉瘤对胃肠道的亲和性。


从艾滋病患者支气管活组织取材,姬姆萨染色,镜下见 到蓝黑色小点,为卡氏肺囊虫。
60%
艾滋
病病人发展成肺囊虫症性肺炎,通常在两年 内死亡。


左侧胸部有大小不等的深紫红色结节性病损,大部分病损中心有出血斑。 该图为典型的
Kaposis
肉瘤皮肤损害。


下眼睑缘有一结节 ,在结节上有出血斑。该病损在非洲
Kaposis
肉瘤中为常见型。

< br>左鼻翼、左面颊有结节性红色肿物,其上有出血斑。鼻及面颊为
Kaposis
肉瘤常见 部位


Kaposis
肉瘤

皮肤活组织检查

石蜡切片
H-E
染色

光镜(4×10)(10×10)(10×4 0)可见肿
瘤组织中有许多新形成的血管,血管扩张,
内皮细胞肿大突出于管腔内,
红 细胞外溢,
含铁血黄
素沉积。肿瘤由成纤维细胞、上皮样细胞淋巴细胞组成,并有大小不等、染 色较深的圆形、椭圆
形细胞。


艾滋病合并隐球孢子虫病,在小肠壁绒毛表面呈现黑点。


上图右背侧像


aposis
肉瘤

皮肤活组织检查

石蜡切片
H-E
染色

光镜(4 ×10)(10×10)(10×40)可见肿
瘤组织中有许多新形成的血管,血管扩张,
内皮 细胞肿大突出于管腔内,
红细胞外溢,
含铁血黄
素沉积。肿瘤由成纤维细胞、上皮样细 胞淋巴细胞组成,并有大小不等、染色较深的圆形、椭圆
形细胞。


aposis
肉瘤

皮肤活组织检查

石蜡切片
H-E
染色

光镜(4×10)(10×10)(10×4 0)可见肿
瘤组织中有许多新形成的血管,血管扩张,
内皮细胞肿大突出于管腔内,
红 细胞外溢,
含铁血黄
素沉积。肿瘤由成纤维细胞、上皮样细胞淋巴细胞组成,并有大小不等、染 色较深的圆形、椭圆
形细胞。



艾滋病病毒攻击细胞模式图

尖锐湿疣对照图

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