梗阻性黄疸的护理

2021年1月21日发(作者：罗泽南)

2012
年
6
月份个案查房


梗阻性黄疸的护理


时间：
2012
年
6
月
21
日

地点：泌尿外科医生办公室

主讲人：

参加人员：


查房目的：了解梗阻性黄疸的治疗和护理

查房内容：

（护师

护士长助理）
：




大家下午好！今天的个案查房主要讲的是梗阻性黄疸的护理，通过这次的查
房，
主要是想让大 家了解梗阻性黄疸的病因及其护理要点。
下面由责任护士张维
进老师给我们先汇报一下病史。< br>
（主管护师）
:



各位同事，大家下午好！ 今天我给大家讲的是梗阻性黄疸的个案查房，借此
次查房主要达到以下两点：
1
、了解 梗阻性黄疸的病因及临床症状。
2
、掌握梗阻
性黄疸的治疗方法及其病人的护理措施。
接下来我主要从下面几个方面来进行介
绍：
1
、
病史介绍；
2
、
梗阻性黄疸的相关知识；
3
、
梗阻性黄疸的诊断和鉴别；
4
、
术前术后的护理措施和诊断
5
、健康教育。下面我先向大家做一下病史 介绍，姓
名：
，床号：
14
，住院号：
，性别：女，年龄：
63
，职业：农民，入院诊断：胃癌
术后，梗阻性黄疸。系“胃癌术后
2
年， 上腹部疼痛伴黄疸一月”入院。其两年
前胃癌根治性全胃切除
+
食管
-
空肠
Roux-en-Y
吻合术。
术后病理示：
胃贲门部溃
疡中分 化腺癌。
术后行化疗一周期，
术后病情稳定。
一月前出现上腹部隐痛不适
伴全 身皮肤黄染，渐加重，入住血肿科，行经皮肝穿刺胆汁引流术。现因胆汁外
渗于
6
月< br>18
日转入我科进一步治疗。护理查体：
T
：
36.3
℃，< br>P
：
76
次
/
分，
R
：
20
次
/
分，
BP
：
110/70mmHg
。患者入院后病理 示：胃贲门部溃疡型中分化腺癌，
诊断明确。
现出现上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染，
查体 腹部扪及巨大包快，
考虑肿
瘤腹腔内转移致梗阻所致。
暂给及复方氨基酸营养支持、< br>鸦胆子油乳中药抗肿瘤


治疗
.
必要时给予止痛、利尿治疗。现患者已自动出院。

（护师

护士长助理）
：




刚才老师已经汇报了个案病人的病史，那么接下来我们来了解一下该疾病，
什么是梗阻性黄疸，谁来回 答一下？

（护师）
：









阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，< br>前者称为肝外
阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。
30
岁以下以肝细胞性黄 疸为多见，而
中年（
40
岁以上）有右上腹绞痛或黄疸史者多见为
CBD结石阻塞性黄疸或肿瘤
阻塞性黄疸。
阻塞性黄疸进行性加重或有明显波动者应考虑到肝内外 梗阻；
阻塞
性黄疸尤其是恶性梗阻性黄疸多见皮肤瘙痒，
而肝细胞性则较少见。
肝外阻塞性
黄疸较深，体检时可发现肝脏肿大。

TSB
：阻塞性黄疸肝内梗阻一般少见
>171 umol/L
，阻塞性黄疸肝外梗阻可
达
256.2-513
umol/L
，且少有波动；阻塞性黄疸
AKP
：肝外梗阻或高较明显，恶
性梗阻更为明显 ；阻塞性黄疸
ALT
：梗阻性一般
<5000U
，而肝细胞性多
>5 000U
；
阻塞性黄疸严重时粪胆原排出明显减少；粪便可呈陶土色。

（主管护师）


说的很正确，那有没有人说一下它的病因有哪些？

（护师）：


1
、胆管结石或胆囊结石
2
、慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，< br>3
、胆管
本身或胆囊的恶性肿瘤
4
、胆管狭窄。


（主管护师）
：





我来补充一下，任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞性黄胆


一是良性的病因，像是最常见的


(1)
胆管结石或胆囊结石（
Mirrizzi’ syndrome
）石头阻塞了胆管，造成胆汁无
法排入十二指肠。


(2)
慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。

(3)
胆管因发炎或手术后造成之狭窄。



(4)
其他如罕见 的胆道出血（
hemobilia
）
，血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸

虫或误入胆道的蠕虫等。


另一是恶性的病因，如





(1)
胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）




(2)
胰脏头部癌





(3)
华特壶腹癌
──
即十二指肠乳头癌





(4)
肝癌栓塞子（
tumor thrombus
）堵住胆管
─
即所谓的黄疸型肝癌





(5)
癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。


（护士）
：




此类病人皮肤呈暗 黄或绿褐色，粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如，
以及脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向、骨质疏松 等。

（主管护师）：


回答正确，皮肤呈暗黄或绿褐色，因 胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多
有搔痕。
因胆道阻塞，
胆汁不能进入肠道而粪色 变淡或呈陶土色，
尿胆原减少或
缺如。
胆道阻塞后，
肠道内缺乏胆汁酸、
胆固醇

等，
加以脂溶性维生素的缺乏，
临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色疣

、出血倾向

、

骨质疏松等：癌性阻塞者
尚可出现
Courviosier
征。
病理学检查可见汇管区和肝血窦有大量中性粒细胞浸
润 。那么它的并发症又有哪些呢？

（护士）：


肝肾综合征

；肝炎

；肝硬化

；

（主管护师）


恩，
我们现在对梗阻性黄疸的只是已经有了 相关了解了，
那么它的诊断和鉴
别从哪些方面呢？有没有人说一下。

（主管护士）：

1
、实验室检查：生化学和免疫学的癌瘤标志，如癌 胚抗原（
CEA
）、
CA19-9
、
铁蛋白、
α
1
抗胰蛋白酶等。
2
、影像学检查：腹部
X
线平片、胆囊和胆道
X
线
造影、腹部
B
超和腹部
CT
检查、内镜逆行胰胆管造 影（
ERCP
）和经皮肝穿刺胆
道造影（
PTC
），均有助于阻塞性 黄疸的定性和定位诊断。
3
、患者出现皮肤、巩