格林巴利综合症的康复指南

2021年1月21日发(作者：全福谦)
格林巴利综合症的康复指南

【定义】

格林巴利综合征
(
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
)
：
是
以周围神经和神经根的脱髓 鞘及小血管周围淋巴细胞及巨
噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病
临床表现为急
性、对称性、弛缓性肢体瘫痪。

【临床表现】

1.
可发生在任何 年龄
青壮年多见。半数以上患者有前驱
症状，
以上呼吸道感染症状较多
少数有 免疫接种史
从感染
至发生神经症状时间为
1~3
周，死亡率为
3~4 %
，死亡率极
高。原因主要为呼吸衰竭、肺部感染、心力衰竭。

2.
运动障碍：
多为从下肢向上起发展的四肢对称性弛缓性
瘫痪
以肢体近端较为严重并且 瘫痪
<7
天达到高峰。

3.
感觉障碍：起病开始有神经根刺激症状
表现为腰
颈
肩部疼痛
以后出现肢体麻木，酸痛。感觉障碍表现为手套、
袜套型，不少病例可无轻易感觉障碍。

4.
颅神经障碍：主要影响Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅 神经。半数以上
病者有颅神经周围性瘫
舌咽
迷走神经损害，
表现为吞咽困难、声嘶、咳嗽反射消失等，面瘫常为双侧性。

5.
呼吸障碍
:
部分病例可发生呼吸困难，多在起病后
3~12
天出现，原因是病变波及颈，胸段
N
根而致呼吸肌麻痹。第
九、
十对颅
N
麻痹时，
咳嗽反射消失 ，
呼吸道被分泌物阻塞。
少数病例是由于病变波及延髓致呼吸中枢衰竭。

6.
括约肌障碍：少数患者有膀胱括约肌功能障碍。

【主要功能障碍】

(1)
瘫痪：颅神经周围瘫、下肢瘫痪、四肢瘫痪。

(2)
感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍或丧
失。

(3)
肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛、疼
痛。

(4)
心理障碍：有不同程度的心理障碍，加重病情。

(5)
其它：感染、自主神经调节障碍、呼吸困难等。

【评定内容】

运动功能障碍评价，即临床与康复的评定。

【康复治疗的具体内容】

(
一
)
急性不稳定期

各类型脊髓损伤的康复都包括如下内容：

1.
呼吸功能训练

包括胸式呼吸和腹式呼吸训练；体位排痰训练和胸廓被
动运动训练。

2.
膀胱功能训练

在急救阶段，因难以控制入量，多应用留置尿管。在停< br>止静脉补液之后，应开始间歇导尿
(
每日
4
次
)
和自 主排尿或
反射排尿训练。


3.
全身关节训练
(
良好的肢位摆放
)
颈椎不稳定者肩关 节外展不应超过
90°
，
四肢处于功能位
摆放，在医生未下处方前不得进行脊 拄的旋转、屈曲、伸展
等运动。

4.
肌力增强训练

原则 上所有能主动运动并且不影响骨折稳定性的肌肉都
应当运动，使急性期不发生肌肉萎缩或肌力下降。
5.
血液循环、自主神经功能适应性训练

包括由仰卧
-
坐，坐
-
立体位转换等训练。

6.
心理康复

应给以温暖，鼓励他们克服依赖心理，完成各种训练任
务，早日达到康复的目标。鼓励伤员将喜、怒、哀、乐表现
出来，让他们内心深处的痛苦得以宣泄，从 而帮助他们很好
地完成康复治疗。


7.
预防深静脉血栓、压疮的训练和处理

2
小时间隔轴向翻身等。

(
二
)
急性稳定期
(4~12
周左右
)

在此时期，持续上述训练的基础上，增加以下内容：

1.
四肢瘫

可以做一些站立训练，通过电动的起立床、辅助器具或
者治疗师对他进行帮助完成体位的变换或 者移动；日常生活
活动能力的训练，如洗漱、进食；脊椎的训练，就要考虑用
一些颈围，避免颈 部过度活动；膀胱训练可以做一些清洁导
尿，定时定量饮水和定时排尿；反射性膀胱训练。

2.
截瘫

在四肢瘫训练项目基础上增加辅助站立和残存肌力训
练， 日常生活活动训练。对于脊柱稳定性良好，或者增加坚
强的外固定，并在严密监护的情况下，可以由有经 验的治疗
师指导患者开始借助重心移动式步行矫形器、膝踝足矫形器
或踝足矫形器等进行步行训 练。



图
1-28
截瘫患者的辅助站立设施

(
三
)
慢性期
(12
周以后
)
加强步行 能力和日常生活活动能力的训练，加强心理康
复，以及以回归家庭、回归社会为目的的各种教育、培训。

另外，康复实施形式是在康复医师的策划、组织、总体评估
下，由物理治疗师、作业 治疗师、心理康复师、假肢与矫形