新生儿疼痛管理

2021年1月21日发(作者：季芝昌)
新生儿疼痛

长久以来，
人们普遍认为，
新生儿的神经系统尚未发育 成熟，
不能感受疼痛，
并且认为新生儿无法回忆出生后早期的经历，
早期的疼痛不会对 其以后的行为和
生长发育产生影响，
所以多数新生儿在接受侵袭性操作时得不到相应的镇痛措施
而忍受疼痛。
但是近年来
大量研究证实，
不论是足月儿或早产儿，
出 生后即具有
感受疼痛的能力。
疼痛对于新生儿，
尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和 危重
儿，可造成一系列的近期和远期不良影响，甚至影响到脑的发育。

（一）新生儿
疼痛的特点

与成年人一样
,
新生儿可由无髓 鞘的
C
纤维传导外周痛觉信息。
A-
δ
纤维无
完整髓鞘,
在神经系统发育成熟前
,
对传入的刺激往往会产生夸大的疼痛过敏反应
[3]
。因此，新生儿感知的疼痛比婴儿和成人更弥漫、强烈和持久
[4]
。生后早 期为
中枢神经系统发育的关键时期
,
易于受环境的影响
,
具有最大的 可塑性。尽管其神
经系统仍在发育期
,
但受到反复疼痛刺激的新生儿会使外周感受器敏 感化
,
导致痛
觉过敏反应
[5]
,
尤其是早产儿
,
其应激调控系统则会发生改变并严重影响脑的发育
,
造成原发性痛觉过敏
(< br>损伤部位外周感受器超敏所致的疼痛
)
、
继发性痛觉过敏
(
非
损伤组织所致的疼痛
)
或异常性疼痛
(
无害性刺激所致的疼痛
),
进一步导致神经系
统结构和功能的重建
[6]
。


（二）新生儿
疼痛的来源

在病房接受重症治疗、
护理的新生儿，< br>住院时间较长
,
有时可持续数周至数月。
医护人员操作可能引发患儿的疼痛,
如足跟采血、动静脉穿刺、各种注射、气管
插管、留置胃管、腰椎穿刺、吸引等，其次为 疾病因素如锁骨、肋骨骨折、肢体
骨折、坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、支气管肺发育不良；再次是不适当 的或过长
时间的体位甚至于体位变换，撕揭胶布等都会引起疼痛。而对较小的早产儿
,
如
更换尿布、体温测量等日常操作也是疼痛刺激。


（三）

新生儿
疼痛的影响

1
、

近期影响
< br>研究发现，新生儿在多次静脉穿刺后出现痛觉过敏
,
即使是无痛刺激
,
如体格
检查时都会被认为是刺激
[7]
。疼痛刺激可引起机体一系列的全身反应，如代 谢增
加，灌注减少，呼吸、免疫改变，耗氧量增加，病情恢复差
[8]
，尤其是早产儿 生
后早期的疼痛应激与脑室出血和脑白质软化有关。
还可能导致睡眠紊乱、
胃酸分泌过多、喂养困难等问题
[8]
。另外
,
疼痛还影响新生儿睡眠
(
觉醒
)
状态、食欲、母
婴交流等。

2
、

远期影响

疾病引起的远期影响有发育迟缓、
中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱
[6
、
9
、
10]
。
新生儿反复遭受疼痛会引起痛觉改变、
慢性疼痛综合征和躯体不适
,
并有可
能导致儿童期注意力不集中
,
学习困难等行为功能障碍
[11
、12]
。这些对新生儿以后
的社会交往、行为和自我调节能力均造成影响
[11< br>、
12]
。






因此，早在
1995
年全美保健机构评审联合委员会
(JCAHO)
就正式将 疼痛确
定为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征
[13]
。所以，临床护理 工作
者应重视新生儿疼痛的重要性，加强对新生儿疼痛的评估、干预和管理。


（四）
新生儿疼痛的评估

对于成年人和年长儿
,
自述疼痛 的部位、强度和特点是疼痛评价的金标准。
然而新生儿不会自述自己的疼痛和不适
,
疼 痛的表达只能通过间接方式如行为、
生理指标的改变来表现。

1

生理评估



新生儿疼痛主要表现为交感神经兴奋，
如心 率和呼吸增快、
血压升高、
恶心、
呕吐、肤色苍白、掌心出汗等，由于新生儿病情变化 各异，且心率、血压变化差
异较大，因此不能单独用于疼痛评估，需结合行为评估才有意义。

2

行为评估

包括哭声、面部表情、呻吟、肢体活动及行为状态
(
如睡眠和食欲
)
的改变。
与疼痛有关的面部表情包括皱眉、挤眼、 缩鼻、下颌抖动、努嘴、舌肌紧张等
,
剧烈、刺耳、不规律的尖声啼哭也与疼痛有关。正常新生 儿的哭声高而尖、持续
时间长、频繁，但早产儿很少哭，且受到疼痛刺激后哭闹时间短；危重儿因衰竭< br>很少哭，因此，哭声不是早产儿或危重儿疼痛评估有效、可靠的指标，需结合面