压力性尿失禁的护理1

2021年1月21日发(作者：徐帆)
压力性尿失禁的护理


尿失禁是女性最常见的慢性病之一，
我国北 京、
上海、
广州、
武汉等城市女性的尿失禁
发生率高于
40%
。其中压力性尿失禁
(SUI)
的发生率在尿失禁患者中占
50%
。
SUI
不仅严重影
响了患者的生活质量，
甚至还会产生一些严重的并发症，
如皮肤溃烂、
泌尿系感染等。
那什
么是
SUI
呢，
ICS
定义为腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀
胱壁对尿液的张力压引起 的，
其特点是正常状态下无遗尿，
而腹压突然增高时尿液自动流出。
如咳嗽，大笑、喷 嚏、走路、活动、搬重物时，尿液不自主地从尿道口流出或溢出。今天我
们结合我科
35
床患者吴某某的病情作相关的护理查房。

主持人：下面请责任护士陈红汇报病史。

陈红：患者，吴某某，女，
51
岁，住院号，
929587
，因“尿 不自主流出
3
年”
（
3
年前
用力咳嗽、跑步时出现小便不禁 流出，之后上述症状间断出现）于
2013
年
9
月
16
日入 院，
T36.5
0
C
，
P70
次
/
分，< br>R20
次
/
分，
BP109/70mmHg
。入院后行血常规 、肝肾功、电解质、凝血
酶原、尿常规、卡式血型、心电图、胸片、彩超、尿流率等辅助检查。尿流率提 示：低速灌
注膀胱顺应性和稳定性正常，
逼尿肌压力曲线未见明显异常。
诊断为压力性 尿失禁。
患者于
9
月
18
日在腰麻下行单切口尿道中段悬吊术，术后 予以心电监护、指脉氧监测、氧气吸入，
给予头孢米诺、血凝酶、钠钾镁钙等抗炎、止血、补液治疗，术 区切口无红肿、留置导尿通
畅引流出淡黄色清亮尿液。术后第
2
日（
9
月
20
日）拔除尿管，术后第三日（
9
月
21
日）
康复出院。

主持人：
责任护士详细的给大家作了病史汇报，
大家对该患 者的病情及治疗应该比较清
楚了。下面请责任护士陈红接待患者并做入院评估。

陈红：入院评估几环境介绍、相关检查指导。

主持人：从病史汇报中我们了解该患者 诊断为
SUI
，那么，
SUI
发生的原因有哪些呢？
请周玉给大家说 一下。

周玉：
SUI
的发生和以下一些因素有关：

1< br>、
年龄：
随着年龄的增长而出现的盆底松弛、
雌激素减少和尿道括约肌退行性变

。
女
性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为
45
～
55
岁。

2
、生产：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛；胎儿及增大 的子宫将膀胱上推，使
膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生
SUI。生育的胎次与尿失禁的
发生呈正相关性。
年龄过大生育者，
尿失禁的发生可能性 较大，
经阴道分娩的女性比剖宫产
的女性更易发生尿失禁，
行剖腹产的女性比未生育的 女性发生尿失禁危险性要大，
使用助产
钳、
吸胎器、
催产素等加速产程的助产 技术同样有增加尿失禁的可能性，
大体重胎儿的母亲
发生尿失禁危险性也大。

3
、肥胖：肥胖所增加的重量可以向下挤压盆底组织，使盆底的肌肉、神经和其他结构
长期受 到应力和牵拉作用而变弱

。研究发现，体重指数
BMI=
体重
(k g)/
身高
(m)
的平方大于
30
的人容易患
SUI
。

4
、
雌激素：
更年期、
绝经和老年女性易发生尿失禁。
< br>在女性的尿道及膀胱三角区存在
大量雌、
孕激素受体，
女性尿道富含粘膜和血管 ，
雌激素可以增加尿道血流，
使尿道粘膜增
厚，
加强尿道关闭，
并增 强盆底结缔组织弹性和紧张度。

绝经后雌激素下降，
雌激素缺乏，
尿道粘膜 萎缩，引起盆腔器官萎缩和尿道关闭功能下降

。

5
、老年常见基 础疾病：肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘（腹压增高）
、糖
尿病（尿液增多，尿糖 刺激膀胱，引起膀胱末梢神经炎

，使膀胱控尿能力降低）
、神经系统
疾病（ 中风、老年痴呆、帕金森氏病等）
。

6
、盆腔脏器脱垂：
SUI< br>和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患
者盆底支持组织平滑肌纤维变细、< br>排列紊乱、
结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿
失禁的发生有关。
< br>7
、种族和遗传因素：遗传因素与
SUI
有较明确的相关性，
SUI< br>患者患病率与其直系亲
属患病率显著相关。

8
、尿道、阴道手术：阴 道前后壁修补术，宫颈癌根治术，尿道憩室切除术等均可破坏
尿道膀胱正常解剖支持。

9
、盆腔肿物：当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤，卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道
交接处 位置降低而尿失禁。

主持人：
周玉很详细的给大家讲了发生
SUI
的相关因素，
SUI
的发病机制又是什么呢？
请朱晓丽给大家谈谈。

朱晓丽：
SUI
的发病机制比较复杂，目前认为和以下一些理论有关。
1
、
控尿机制：
控尿的产生取决于两套系统的正常功能状态
,
即 尿道支持系统和括约肌关
闭系统。
①尿道支持系统包括盆内筋膜、
腱弓筋膜、
盆底肌、
阴部神经纤维共同构成尿道的
吊床支持，这些组织的功能完整
,
是尿 道能够有效关闭的必要条件。②括约肌关闭系统由内
括约肌（Ⅰ型纤维，非常适合维持持续性张力）和外 括约肌所构成
,
参与关闭尿道。同时，
有研究显示骨盆底在有效关闭尿道机制中具有重 要作用
,
而且盆底肌肉符合局部系统肌肉的
分类标准。盆底肌的最佳状态
,< br>即在低水平张力下持续发挥作用
,
而在负荷出现之前活动增
加。
2
、
SUI
的病理生理学：随着对尿道功能障碍诊断技术的发展
,SUI
理论进行了一系列的
演化
,
目前主要有关注阴道前壁的病理性支持、强调尿道 的病理性功能、对控尿机制的神经
生理学功能的研究，
这也许会在解剖学理论和功能学理论之间 架起一座桥梁。
而对这些理论
演化的了解
,
将有助于统一、合并各种理论。< br>
3
、
SUI
的危险因素：衰老、多产、产程过长或难产、子宫切除、 排便用力、重体力劳
动、慢性阻塞性肺病和吸烟、内括约肌缺损、神经源性失调等。

总的来说，
其机理就是膀胱颈及近端尿道下移，
尿道粘膜的封闭功能减退，
尿道固有括
约肌功能下降，
盆底肌肉及结缔组织功能下降，
支配控尿组织结构成神经系统功能障碍 。
任
何原因只要影响到盆腔、膀胱颈、尿道正常控尿机制
,
就可能导致尿失禁 。尿失禁过程的直
接原因是伴随腹压增加产生的
,
这就是压力性尿失禁。
< br>主持人：
晓丽详细的给我们分析了
SUI
发生的机理。
那我们如何诊断
SUI
呢？请何洁给
我们谈谈。

何洁：诊断
SUI
有以下一些检查：

1
、病史及体检

2
、尿液分析正常，尿培养阴性

3
、神经检查正常

4
、盆腔检查：了解有无盆腔肿物等

5
、尿流动力学检查（包括尿道功能和膀胱功能的评估）：
逼尿肌反射正常
,
压力性尿失