试管性细胞瘤气管切开鼻饲病人误吸原因及护理进展

2021年1月21日发(作者：试管婴儿多长历史)
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气管切开鼻饲病人误吸原因及护理进展

关键词

误吸

气管切开

鼻饲

护理

引言

经鼻饲给予营养支持对于危重病人机体的康复极为重要，
然而肠内营养 在应用过程中常
发生许多并发症，
其中误吸是鼻饲最严重的并发症，它可以导致吸入性肺炎的发 生甚至
【
1
】
引起急性呼吸窘迫综合症（
ARDS
）
，加之气管切开病人鼻咽部解剖结构改变，且病人
多伴有意识障碍，
这些因素都使误吸的发生 率大大增加。
下面就对气管切开病人误吸发
生的原因及护理措施进行综述，帮助临床医护人员预 防误吸的发生。

1
气管切开病人误吸发生的原因

1.1
气管切开与机械通气


有研究表明气管切开患者鼻饲反流 率高达
30%
【
2
】
，
气管切开的患者，
鼻饲管与 气管切
开插管同时在咽后部，会厌关闭不全、咽肌萎缩、吞咽功能障碍，常导致误吸的发生。
且 气管切开的病人上呼吸道防御能力下降，呼吸道分泌物增多，
咳痰和吸痰等操作均可
增加腹内压 ，这均加重了误吸的发生。机械通气也可以增加腹内压，导致胃内容物反流
而发生误吸。

1.2
意识障碍


气管切开病人病情危重，常伴有神经系统疾病， 患者胃排空延缓，贲门括约肌功能
减弱，吞咽功能下降导致胃内容物反流至咽喉部引起误吸的发生。有学 者研究表名，格
拉斯哥评分（
GCS
）
<9
分，误吸的发生率将明显 增加
【
3
】
。

1.3
鼻饲护理方面的原因

1.3.1
体位的选择
由于气管切开鼻饲病人多伴有神经系统疾病，有些疾病对于卧位的
选择有要求，这就加大了体位护理 的难度。多数学者认为，持续的仰卧位可使误吸的发
生率大大提高，另一方面，坐位可增加腹内压，也可 增加误吸的危险
【
4
】
。对于床头角度
。
。
的选择 ，有研究表明
【
5
】
，床头抬高
30
或
45
误吸的发生较少，但抬高床头并不能减少
胃内容物从胃反流至食管的次数，
而是由于重力的作 用促进食管的排空从而使误吸的发
生率降低。

1.3.2
鼻饲方式的选择

鼻饲液的喂养方式包括持续输注和间歇灌注，关 于喂养的速度
和方式，
国内外研究存在很多分歧。多数学者认为持续输注可以使鼻饲液与消化液 充分
接触，延长消化的时间，防止胃潴留的发生，所以建议应用持续滴注法，由稀到稠，缓
慢滴 注并逐渐增加滴注的速度，直到病人耐受为止，滴速一般为
100-150ml/h
【
6
】
。程艳
【
7
】
爽
等人通过检测食管内
PH
值的方法，
得出结论应用营养泵以
10ml/h
的速度匀速泵入
【
8
】
可以减少反流和误吸的发生。
但是，
也有学者提出了相反的意 见，
王蕊
等人通过比较
机械通气病人间歇灌注、注射器持续输注和注射泵持续输注三种 肠内营养方式得出结
论：持续输注所引起的呕吐、反流较间歇灌注发生率高。因为胃排空的速度与胃内容 物
的体积成直线关系，
胃内容物由
50ml
增至
1500ml
时，胃内压力很少增加而胃排空的速
度却大大加快，所以间歇喂养更加安全有效。临床中由于病情、急 性期病人对于肠内营
养耐受程度，资金和可行性等问题，还是建议采用由持续喂养过渡到间歇喂养的方法 。
【
9
】
何贤君
通过对
ICU
病人采用先连续喂养 ，
3
天后过渡到间歇喂养的方式，
有效地防止
反流，避免了误吸的发生。
1.3.3
鼻饲途径的选择

目前主要的肠内营养途径包括鼻胃管、鼻 肠管及空肠造口。有
【
10
】
研究表明经鼻肠管营养可有效避免营养液的反流 及误吸
。临床中留置鼻肠管较为复
杂，管路需要通过胃肠的蠕动进入空肠，可能延误初期喂养时 间。空肠造口也可预防反
流和误吸的发生，但是为创伤性操作，给护理带来一定困难，所以临床中如果病 人未发
生严重的呕吐与反流还是建议应用鼻胃管，赵晓辉
【
11
】
等 人通过延长胃管插入深度，即
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胃管插入长度为耳垂< br>-
鼻尖
-
剑突，再加上硅胶管末端测孔距尖端的长度，一般为
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-70cm,
可有效防止反流和误吸的发生。

1.3.4
胃管移位及管径

由于气管切开病人多为昏迷病人，在给病人翻身 叩背的过程中
胃管可能脱出进入食管，引起误吸的发生。对于胃管管径选择，多数学者认为小管径可有效预防误吸的发生。

1.4
护理方面的原因


由于临床工作繁忙，护士很难掌握每一个病人的情况，无法正确的选择鼻饲时间，
以及翻身叩背，吸痰 的时机，口腔护理不彻底，不能及时清除口腔内分泌物，这都促使
了误吸的发生。李杏崧
【12
】
等人通过问卷调查的方式对误吸的原因进行分析，制定护理
计划，成立肠内 营养专业小组，对预防误吸的发生取得了很好的效果。

1.5
老年人


有研究显示老年病人管饲后误吸而导致吸入性肺炎的比例占
70%
【< br>13
】
。老年病人吞咽
功能下降、咳嗽、便秘导致的腹内压增高均可导致误吸的 发生。

2
防止气管切开病人发生误吸的护理措施

2.1
气管切开处护理

2.1.1
合理安排吸痰时间及深度

鼻饲前应彻底吸痰，鼻饲后
1
小时内尽量不吸痰，尽
量减少对气管的刺激
【
14
】
。而吸 痰的深度应结合患者咳嗽反射的强弱选择深吸和浅表吸
痰，咳嗽反射强者应选择浅表吸痰，浅表吸痰可以 减少对呼吸道的刺激
【
15
】
。

2.1.2
气囊放气时间选择

在保证每日正常放气囊的次数下，尽量在鼻饲 后
1-2
小时内
不要放松气囊
【
16
】
，
气囊充气与放气时应匀速缓慢，
行高压氧治疗前应确保气囊为充气状
态，以免在密闭氧舱中发生 误吸，延误抢救。

2.1.3
观察气管切开处分泌物的颜色性质

如果气管切开处析出食物残渣和胃液，应积
极吸痰，进一步检测
PH
值的变化
,
进一步判断是否发生误吸
,
严密观察患者体温变化。

2.2
合理进行鼻饲喂养

2.2.1
肠内营养制剂选择

平衡型整蛋白制剂进入肠道后刺激消化腺体分泌消化液，帮
助消化和吸收，
适用于气管 切开意识不清伴吞咽困难的昏迷病人，减少反流和误吸的发
生
[17]
。

2.2.1
鼻饲前护理

确保鼻饲管位置正确，临床上判断胃管位置的方法有 听诊气过水声，
回抽胃液，和观察鼻饲管末端是否有气泡出现，然而这些方法都有其局限性，很多学者< br>经过实验发现这些方法的准确性并不高，通过标记胃管穿出鼻孔的位置，可以及早发现
胃管的移位
【
15
】
。临床工作中应妥善固定鼻饲管，每次鼻饲前应测量鼻饲管的长度。

2.2.2
鼻饲时的护理

鼻饲喂养应从小剂量开始，经鼻胃管输 入营养液起始速度一般为
【
1
】
20-40ml/h,
经空肠输入起 始速度为
80-100ml/h
,
由稀到稠，
根据个体情况从连续喂养
。
慢慢过渡到间歇喂养方式，鼻饲时床头抬高
30-45
，鼻饲管末端安装加温器。 鼻饲中和
鼻饲后
30min-60min,
尽量保持体位相对稳定，
避免翻身 、
叩背，
以减少反流和误吸的发
生
【
18
】
。
2.2.3
鼻饲后护理

鼻饲后对于胃残留量的判断对于防止误吸的发 生至关重要，然而由
于鼻饲管较细或较软则不易抽出胃内容物。
对于抽吸液重新注入胃内还是丢 弃也存在分
歧，
有研究表明注入营养液
8
小时后残余量达到高峰，所以这一时 期要严密监测误吸的
【
4
】
发生
。临床中应增加腹部环形按摩，并监 测患者的肠鸣音次数，增加肠蠕动，加速胃
排空。如发生误吸，应尽快右侧卧位抽出胃内容物，以免病情 加重。

2.3
良好的口腔护理、及时清除口腔分泌物

误吸入气道 的物质包括：口咽细菌、微粒物质或酸性胃内容物。有研究表明，及时
清除口腔分泌物可降低吸入性肺炎 的发生，然而临床工作中由于患者肌张力高，常常牙
关紧闭这就给口腔护理带来了一定难度。对于如何有 效地进行口护的研究并不多见，徐
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