中医妇科学笔记

2021年1月21日发(作者：卫瓘)
月经先期：月经周期提前七天以上，甚至十余天一行，连续两个周期以上者。

月经后 期：月经周期延后
7
日以上，甚至
3
～
5
个月一行，连续两 个周期以上者。

月经先后无定期：月经周期时或提前时或延后
7
天以上，连 续三个周期以上者。

月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。以
30 ~50ml
为适宜，超过
80ml
为月经过多。

月经过少：月经量明显减少，或行经时间不足两天，甚至点滴即净者。

经期延长：月 经周期基本正常，行经时间超过
7
天以上，甚至淋漓半月方尽者。

经间期出血：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血。

崩漏：月经 的周期，经期，经量发生严重失常的病证，指经血非时爆下不止或淋漓不
尽，前者谓之崩中，后者谓之漏 下。

闭经：女子年逾
16
周岁，月经尚未来潮，或月经周期以建立后又中断 六个月以上或月经停
闭超过了
3
个月经周期者。

痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。

带下病：指带下明显增多或减少，色质气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。

带下过多：指带下量明显增多，色质气味异常，或伴有全身及局部症状者。

带下过少：指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。

恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者。

妊娠腹痛：妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者。

异位妊娠：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育。

胎漏：妊娠期间有少量阴道出血，时出时至，或淋漓不断，而无腰痛，腹痛，小腹下坠者。

胎动不安：妊娠期间出现腰痛，腹痛，小腹下坠，或伴有少量阴道出现者。

胎萎不长 ：
妊娠四五个月后，
孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，
胎儿存活而生长迟缓者。


胎死不下：胎死腹中，历时过久，不能自行产出者。
子满：妊娠
5~6
个月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则全身俱肿，喘息不得卧者。

子肿：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。

子晕：妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主症，甚至眩晕欲厥。

子嗽：妊娠期间，咳嗽不已。

产后血晕：产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心 胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦
不安，甚则神昏口噤，不省人事。

（可与西医产后出血，羊水栓塞互参）

产后痉病：产褥期内，突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张者。

产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者。











病名首见宋代《妇人大全良方》

病因：感染邪毒，外感，血瘀，血虚
产后腹痛：
产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。
其中因淤血引起者，称儿
枕痛。
宋代
《妇人大全良方》
首次提出
“儿枕腹痛”
。

主要病机是气血运行不畅，
不通则痛或不荣则痛。

产后小便 不通：新产后，产妇发生排便困难，小便点滴而下，甚则闭塞不同，小腹胀急疼痛
者。又称产后癃闭


鉴别诊断

产后小便淋痛：
两者均有产后排尿困 难。
产后小便淋痛以小便频急涩痛欲出未尽为特征，
或
伴有恶寒发热，
尿常规 检查可见红细胞，
白细胞。
产后小便不通为点滴而下，或
闭塞不通，但无尿痛，尿常规 检查无异常。

产后小便淋痛：产后出现尿频尿急，淋漓涩痛。

产后身痛：产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚疼痛，麻木重者者。

产后恶露不绝：产后血性恶露持续
10
天以上，仍淋漓不尽者。

1.
主要病机为冲任为病，气血运行失常。

2.
证治分类

1
气虚证：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草

○
2
血瘀证：生化汤加益母草、炒蒲黄

○
3
血热证：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众

○


妊娠病：妊娠期间发生与妊娠有关的疾病。

1
阴血虚

○
2
脾肾虚

○
3
冲气上逆

○
4
气滞

病因病机：○
治疗原则：以胎元正常与否为前提 。胎元正常者，宜治病与安胎并举。安胎之法，以补肾健
脾，调理气血为主。

妊娠期用药原则：凡峻下

滑利

祛瘀

破血

耗气

散气

及一切有毒之品，都应慎用或禁用。


产后病：产妇在产褥期内发生于分娩或产褥有关的疾病。

产褥期：
从胎盘娩 出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期，
称产后，
亦称
产褥期，一般 约需六周。

产后三病：病痉，病郁冒，大便难。

产后三冲：冲心，冲胃，冲肺。

产后三急：呕吐，盗汗，泄泻。

1
亡血伤津

○
2
元气受损

○
3
淤血内阻

○
4
外感六淫或饮食房劳所伤













产后病的病因病机：○


















“多虚多淤”

产后三审：即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞
;
次审大便通与不通，以验津液的盛衰；











再审乳汁的行与不行和饮食多少，以查胃气的强弱。

产后病的治疗原则：勿拘于产后，亦勿忘于产后

产后三禁：即禁大汗以防亡阳，禁峻下以防亡阴，禁通利小便以防亡津液


一．月经病


1.
月经先期



1.1.
气虚证




1.1.1
脾气虚证：补中益气汤

补中参草术归陈，芪得升柴用更神；

升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪斟。




1.1.2
肾气虚证：固阴煎

景岳书中固阴煎，三补人参远志兼；

炙草菟丝五味子，益肾固冲调经先。



1,2
血热证




1.2.1
阳盛血热症：清经散

水火太旺清经散，地骨白芍茯苓丹；

熟地青蒿黄柏并，先期量多服之安。




1.2.2
阴虚血热证：两地汤（两地胶芍麦玄参）

火旺水亏两地汤，芍药元参生地黄；

地骨阿胶麦冬肉，先期量少效非常。




1.2.3
肝郁血热证：丹栀逍遥散

逍遥散用芍归柴，苓术甘草姜薄皆；

解郁疏肝脾亦理，丹栀加入热能排。


2.
月经后期



2.1
肾虚证：当归地黄饮

景岳当归地黄饮，山萸山药杜仲引；

再加牛膝炙甘草，滋肾养血通经灵。




2.2
血虚证：大补元煎

大补元煎用山药，山萸熟地加枸杞；

当归杜仲人参草，滋补肝肾益血气。



2.3
血寒证




2.3.1
虚寒证：温经汤《金匮要略》

温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬；

参草阿胶调气血，暖宫祛瘀在温通。




2.3.2
实寒证：温经汤《妇人大全良方》

妇人良方温经汤，川芎牛膝人参当；

桂芍莪术丹皮草，温经行滞效力彰。



2.4
气滞证：乌药汤

乌药汤中当归草，香附木香五药找。


3
月经先后无定期



3.1
肝郁证：逍遥散



3.2
肾虚证：固阴煎



3.3
肝郁肾虚：定经汤

定经汤用归地芍，菟丝茯苓及山药；

柴胡芥穗疏肝气，月经无定期之好。


4
月经过多



4.1
气虚证：举元煎





景岳书中举元煎，参芪炙草升术添；

升阳举陷摄气血，血崩血脱服之敛。



4.2
血热证：保阴煎加地榆、茜草、马齿苋

保阴煎中两地芩，柏草芍药续断行；

经来量多并烦渴，清热凉血功效灵。



4.3
血瘀证：失笑散加益母草、三七、茜草

失笑蒲黄五灵同，祛瘀止痛建奇功。


5.
月经过少



5.1
肾虚证：归肾丸

景岳书中归肾丸，杜仲枸杞菟丝含；

三补茯苓当归合，调经益肾治同源。



5.2
血虚证：滋血汤

滋血汤中含四物，参芪茯苓山药入。



5.3
血瘀证：桃红四物汤



5.4
痰湿证：苍附导痰汤

苍附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜；

川芎神曲枳壳当，痰浊经闭此方商。


6.
经期延长



6.1
气虚证：举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨



6.2
血热证




6.2.1
虚热证：两地汤




6.2.2
湿热证：固经丸

固经丸用椿根皮，芩柏归芍香附依；

滋阴清热起沉疴，崩中漏下此方宜。



6.3
血瘀证：桃红四物汤合失笑散


7
经间期出血



7.1
肾阴虚证：两地汤



7.2
湿热证：清肝止琳汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓

清肝止淋当归芍，生地丹柏大红枣；

黑豆牛膝香附配，亦可方中加阿胶。



7.3
血瘀证：逐瘀止血汤

逐瘀止血生地黄，桃仁赤芍生大黄；

枳壳丹皮当归尾，龟板醋制共合方。


8
崩漏



8.1
脾虚证：固本止崩汤

固本止崩熟地归，参术黑姜与黄芪；

血崩昏暗晕在地，急服此方解虚危。



8.2
肾虚证




8.2.1
肾气虚证：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶

加减苁蓉菟丝子，熟地当归覆盆子；

艾叶寄生枸杞子，固冲止血益肾气。




8.2.2
肾阳虚证：右归丸加党参、黄芪、三七

右归丸中地附桂，山药萸肉菟丝归；

杜仲鹿角枸杞子，益火之源此方魁。




8.2.3
肾阴虚证：左归丸合二至丸或滋阴固气汤

左归丸
=
三补
+
枸、菟、鹿、龟、牛



8.3
血热证




8.3.1
虚热证：上下相资汤

崩漏虚热用人参，沙参玄参麦冬存；

玉竹五味车前子，熟地枣皮牛膝增。




8.3.2
实热证：清热固经汤

清热固经栀芩榆，生地地骨藕节榈；

龟板牡蛎阿胶草，经血淋漓此方与。



8.4
血瘀证：逐瘀止血汤或将军斩关汤

瘀阻胞宫桑仁仙，灵脂益母柏三茜；

三泻三炭滑石通，萆薢加入效当先。


9
闭经



9.1
气血虚弱：人参养荣汤

人参养荣十全陈，五味远至去川芎。



9.2
肾气亏虚：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车



9.3
阴虚血燥：加减一阴煎

景岳加减一阴煎，三地知芍麦甘草。



9.4
气滞血瘀：血府逐瘀汤

血府当归生地桃，红花甘桔赤芍熬；

柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。



9.5
痰湿阻滞：四君子汤合苍附导痰汤加当归、川芎

10
痛经


10.1
气滞血瘀证：膈下逐瘀汤

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘；

归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。


10.2
寒凝血瘀证：少腹逐瘀汤

少腹逐瘀小茴香，延胡没药芎归姜；

官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛急煎尝。


10.3
湿热瘀阻证：清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草

清热调血四连丹，桃红莪术香附延。


10.4
气血虚弱证：圣愈汤

四物汤加参芪


10.5
肾气亏虚证：益肾调肝汤


















调肝汤

益肾调肝巴戟天，杜仲续断乌药添；

地芍归艾益母草，补肾养血效果好。

经后腹痛调肝汤，山药阿胶草萸当；

白芍巴戟共七味，疏肝止痛效非常。

11
月经前后诸证


11.1
经行乳房胀痛



11.1.1
肝气郁结证：逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金



11.1.2
肝肾亏虚证：一贯煎加麦芽、鸡内金

一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏；

少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。

（简便记忆：一贯沙枸，当地零麦。
）



11.2
经行头痛




11.2.1
肝火证：羚角钩藤汤

俞氏羚角钩藤汤，桑菊茯神鲜地黄；

贝草竹茹同芍药，肝热生风急煎尝。




11.2.2
血瘀证：通窍活血汤

通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜；

赤芍川芎酒大黄，表里痛经第一方。




11.2.3
血虚证：八珍汤加首乌、蔓荆子



11.3
经行感冒




11.3.1
风寒证：荆穗四物汤




11.3.2
风热证：桑菊饮

桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；

清凉解表轻疏剂，风温咳嗽服之消。




11.3.3
肝入少阳证：小柴胡汤

小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，

更加黄芩生姜枣，少阳百病此方宗。



11.4
经行发热




11.4.1
肝肾阴虚证：蒿芩地丹四物汤




11.4.2
血气虚弱证：补中益气汤




11.4.3
瘀热壅阻证：血府逐瘀汤加丹皮



11.5
经行身痛




11.5.1
血虚证：当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹




11.5.2
血瘀证：趁痛散

趁痛归芪术甘草，桂心独活薤白炒；

温中散寒生姜加，牛膝壮腰疗效好。



11.6
经行口糜




11.6.1
阴虚火旺证：知柏地黄汤加蒲黄、田七




11.6.2
胃热熏蒸证：凉膈散

凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶；

竹叶蜜煎疗膈热，中焦燥实服之消。



11.7
经行泄泻




11.7.1
脾虚证：参苓白术散

参苓白术薏砂仁，甘桔淮山扁豆陈，

再加莲子枣汤送，健脾渗湿此方珍。




11.7.2
肾虚证：健固汤

健固人参用五钱，白术一两苓三钱；

薏米三钱巴戟五，经前泄泻十剂安。



11.8
经行浮肿




11.8.1
脾肾阳虚证：肾气丸合苓桂术甘汤




11.8.2
气滞血瘀证：八物汤加泽泻、益母草

八物汤中有四物，延胡川楝槟榔木。



11.9
经行风疹块




11.9.1
血虚证：当归饮子

当归饮子用四物，首乌防芥兼祛风；

疏肝泄风用白藜，芪草扶正益气凶。




11.9.2
风热证：消风散

消风散中用荆防，蝉蜕胡麻苦参苍；

膏知蒡通归地草，风疹湿疹服之康。



11.10
经行吐衄




11.10.1
肝经郁火证：清肝引经汤

清肝引经归芍地，丹皮栀芩川楝膝；

茜草茅根甘草济，经来吐衄效验奇。




11.10.2
肺肾阴虚证：顺经汤

顺经四物去川芎，芥穗丹皮沙茯苓；

或加茜草怀牛膝，顺气降逆不倒经。



11.11
经行情志异常




11.11.1
肝气郁结证：逍遥散




11.11.2
痰火上饶证：生铁落饮加郁金、川黄连

生铁落饮橘贝母，胆星远志石菖蒲；

连翘天麦玄丹参，朱砂二茯钩藤伍。

12
绝经前后诸证



12.1
肾阴虚证：左归丸合二至丸加制首乌、龟甲



12.2
肾阳虚证：右归丸加减



12.3
肾阴阳俱虚证：二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎

二仙汤将瘾疹医，仙茅巴戟仙灵脾；

方中知柏当归合，调补冲任贵合机。

13
经断复来



13.1
脾虚肝郁证：安老汤

年老行经安老汤，参芪地术胶萸当；

芥穗香附木耳炭，肝脾得和血崩康。



13.2
肾阴虚证：知柏地黄丸加阿胶、龟甲



13.3
湿热下注证：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟

妇人黄带易黄汤，山药芡实各一两；

黄柏二两车前一，百果十枚服之良。



13.4
湿毒瘀结证：萆薢渗湿汤

萆薢渗湿赤茯苓，黄柏丹皮泽泻行；

薏仁滑石通草入，清化湿热带下停。

14
绝经妇女骨质疏松症



14.1
肾精亏虚证：左归丸



14.2
阴虚内热证：知柏地黄丸



14.3
阴阳两虚证：二仙汤加菟丝子、五味子、肉苁蓉、杜仲、茯苓



14.4
脾肾两虚证：大补元煎

二

带下病

1
带下过多



1.1
脾虚证：完带汤

妇人白带完带汤，山药人参二术尝；

车前白芍生甘草，陈柴芥穗合成方。



1.2
肾阳虚证：内补丸

鹿茸菟丝内补丸，芪桂苁蓉附紫菀；


潼白蒺藜桑螵蛸，温肾培元止带专。





1.3
阴虚夹湿证：知柏地黄汤




1.4
湿热下注证：止带方

止带泽泻猪茯苓，茵陈赤芍丹皮寻；

车前黄柏牛膝栀，清热利湿止带灵。




1.5
热毒蕴结证：五味消毒饮加土茯苓、败酱草、薏苡仁

五味消毒治诸疔，银花野菊蒲公英；

紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。


2
带下过少




2.1
肝肾亏虚证：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬




2.2
血枯瘀阻证：小营煎加丹参、桃仁、牛膝

小营煎中当归芍，熟地枸杞加山药；

方中更添炙甘草，养血滋阴功效高。

三妊娠病