中医基础理论病机学说

2021年1月21日发(作者：邬保良)
病机学说









病机，是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。以阴阳五行、气血津液、藏象、
经络、
病因和发病等基础理论，
探讨和阐述疾病发生、发展、
变化和结局的机理及其基 本规
律，
即病机学说。
病机的理论，
在
《黄帝内经》
中已奠 定了基础，
病机之名，
首见于
《素问
·
至
真要大论》的“
审查病机，无失气宜
”
和
“
谨守病机，各司其属
”< br>。病机的理论在《黄帝内经》
中已奠定了基础。如《素问
·
至真要大论》的“
诸风掉眩，皆属于肝
……”
等
“
病机十九条
”
，是
以
“
五运六气
”
的
“
六气
”
与五脏相应的理论，
将临床常见的诸多症状，
分别归属于心、
肺、
脾、肝、肾之疾患，风、寒、湿、热、火之疾患，病变部位是在
“
上
”
或“
下
”
等。但必须指出：
《内
经》之论述病机，内容非常广泛， 并不局限于
“
病机十九条
”
，它与邪正和阴阳之盛衰，气血
和脏腑之 虚实，以及某些病证
(
如疼痛、痿、痹、厥、痈疽等
)
的病机，均有详尽的论 述。






历代医家对于病机学说均非常重 视。
汉代张仲景的
《伤寒杂病论》
在
《素问》
及
《灵枢》< br>的基础上，结合临床实践阐述了热病的虚实、寒热、表里、阴阳的进退变化；在《内经》脏
腑、经 络虚实的基础上，对不少病证的病机进行了阐述。隋代巢元方的《诸病源候论》对
1729
种病 候的病因、病机、及其临床证候作了阐述，成为我国历史上最早的病因病机学专
著。金元时期的刘河间在 《素问
·
玄机原病式》中提出
“
六气皆从火化
”
和
“
五志过极，皆为热
甚
”
的观点；李东垣在《内外伤辨惑论》中，论述了“
内伤脾胃，百病由生
”
和
“
火与元气不两
立
”
的病机；张从正在《儒门事亲》中论述了
“
邪气
”
致病的病机；朱 丹溪在《格致余论》中
阐释了
“
阳有余而阴不足
”
和
“湿热相火
”
等病机。






病机学说的具体内容可以概括为以下几个方面：






1.
从整体上探讨疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如、
、、等。






2.
从脏腑、经 络等某一系统研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如、经络
病机等。






3.
探讨某一类疾病的发生、发展、变化和结局的 基本规律，如六经传变病机、卫气营血
传变病机和三焦传变病机等。






4.
研究某一种病证的发生、
发展、
变化和 结局的基本规律，
如感冒的病机、
哮喘的病机、
痰饮的病机、疟疾的病机等等。






5.
研究某一种症状的发生、发展 的病机。如疼痛的机理、恶寒发热的机理、失眠的机理
等等。






6.
研究由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化，如。

津液代谢失常











津液代谢，
是肌体新陈代谢的重要组成部分。
津液的 正常代谢，
不仅仅是维持着津液在
生成、
输布和排泄之间的协调平衡，
而且也 是机体各脏腑组织器官进行正常生理活动的必要
条件。因此，津液代谢的失常，必然会导致机体一系列生 理活动的障碍。






津液代谢失常原因有 二：
一是由于津液的生成不足或消耗过多而致；
二是由于，
而致体
内的津液滞 留，形成湿、痰、饮、水等病理产物。






一、津液不足，是指体内津液在数量上的减少，导致内则脏腑，外则皮肤，孔窍缺乏津
液，失其濡润滋 养，产生一系列干燥失润的病理现象。多由于燥热之邪，或脏腑之火、五志
过极化火灼伤津液；或因久病 、精血不足而致津液枯涸；或过用燥热之剂，耗伤阴液所致。






一般来说，如炎夏多汗，高热时的口渴引饮，气候干燥季节中常见的口、鼻、皮肤 干燥
等，均属于伤津的表现；如热病后期或久病精血不足等，可见舌质光红无苔，形体瘦削等，
均属于液枯的临床表现。






二、津液的输布与排泄障碍






津液的输布障碍，
是指液津得不到正常的向全身输布，
因而形成津液在体内的环流缓慢，
或是津液停滞于体内某一局部，以致湿从内生，或酿为痰，或成饮，或水泛为肿等。其成因
甚多，除了 外邪因素外，主要的有气、血和有关脏腑的功能失调。






津液的正常输布，有赖于肺、脾、肝、肾、三焦等脏腑的正常生理功能，一旦脏腑的功
能失调，则津液不能外输于皮毛和下输于膀胱，而致痰壅于肺，甚则发为水肿；脾的运化功
能减退，则 可使津液在体内环流减弱，而痰湿内生；肝失疏泄，则气机不畅、气滞则津停；
肾失蒸腾气化，
则气不化津而致津液停滞；
三焦的水道不利，
影响了津液在体内的环流和气
化功能。< br>





津液的排泄障碍，
主要是指津 液转化为汗液和尿液的功能减退，
而致水液潴留，
溢于肌
肤而为水肿。






水停气阻指水液停贮，导致气机阻滞的病理状态 。如水饮阻肺，则可见胸满咳嗽、
喘促
不能平卧；水气凌心，则可见心悸、心慌，甚至胸闷心痛 等症；水饮停滞中焦则可见头昏困
倦，脘腹胀满，纳食呆滞，甚则恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症；水饮阻 滞于经脉则可见肢体
困倦、沉重等症出现。






气随液脱主要指由于津液大量丢失，
气失依附而随津液外泄，
从而导致阳气 暴脱的危候，
多由高热、大汗，或严重吐泻所致的气随津脱。






津枯血燥主要指津液亏耗，
血脉中的津液干涸，
称为血燥。多因大热伤津，
或烧伤灼液，
或阴虚劳热等可导致津枯血燥，常见心烦，鼻咽干燥，或五心 烦热，形体消瘦，小便短少，
舌红少津，脉细数等症。






津亏血瘀主要指津液亏损，血液循行郁滞不畅的病理状态。

内生
“
五邪
”
病机











所谓内生
“五邪
”
是指在疾病的发展过程中，
气血、
津液和脏腑等生理功能变化而产 生类
似于风、寒、湿、燥、火外邪致病的五种病理状态。由于病起于内，不是由外邪所引起，故
称作为生
“
五邪
”
，属于病机的范围，具体包括、
、
、、
。






风气内动






风气内动，即
“
内风
”
，是机体阳气亢逆变动而形成的一种病理状态。由于
“
内风
”
与肝 的
关系甚为密切，故又称其为
“
肝风内动
”
。形成原因甚多，一般可 见热邪炽盛，燔灼肝经，热
极生风；阴虚阳亢，风阳上扰肝阳化风；肝阳化风；阴亏或血少，筋脉失养， 虚风内动等。






热极生风，多见于热性 病的热盛期的极期。常见痉厥、抽搐、颈项强直、角弓反张、目
睛上吊、并伴有高热、神昏、谵语等症。






肝阳化风，多由情志内伤，或操劳过 度耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，为水不涵木，浮
阳不潜，久之则阳愈浮而阴愈亏，终至阴不制阳，肝之 阳气升动无制，阳化为风，形成风气
内动。
其症状轻则可见筋惕肌肉颤动，
肢麻震颤，
眩晕欲仆，
或为口眼歪斜，
或为半身不遂；
甚则血随气逆而率然仆倒，或为闭 厥，或为脱厥。






阴虚风动，
多见于热病后期，阴液亏损，
或由于久病耗伤阴液所致。临床可见筋挛肌肉
颤动，手足蠕动等症 ，以及阴液不足虚热内生之症。






血虚 生风，多由于生血不足或失血过多，或久病耗伤营血，因而肝血不足，筋脉失养，
或血不荣络，
则虚风内动，
临床可见肢体麻木不仁，
筋肉跳动，
甚则手足拘挛，
或屈伸不利 。






寒从中生






寒从中生，又称：
“
内寒
”，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，寒从内生，或阴寒
之邪弥漫的病理状态。
“内寒
”
的形成，多因阳气虚损，机体脏腑组织失于温煦，阴寒内盛所
致。其产生多 与脾肾阳气不足有关，尤以肾阳虚衰为关键。故《素问
·
至真要大论》说：
“
诸
寒收引，皆属于肾
”
。






内寒病机，主要表现在两个方面：一是阳虚则阴盛，阴盛则内寒。常见畏寒肢冷，面色
苍白，蜷卧喜暖，腹泻便溏，舌润不渴等温煦不足之症，以畏寒喜暖为基本特征。二是阳气
虚衰，气化 功能减退，而致阴寒内盛。临床多见尿频清长，涕、唾、痰、涎衡薄清冷，或大
便泄泻，
或发水 肿等病症。
此外，
不同脏腑的内寒病变，
其临床表现也各有特点：
如心阳虚，
则见心胸憋闷或绞痛，面唇青紫等；脾阳虚，则腹泻便溏；肾阳虚则腰膝冷前，下利清谷，
小便 清长，男子阳萎，女子宫寒不孕等。另外，阳虚内寒发展到一定的阶段，有时还会出现
真寒假热的病理表 现，如面色反见潮红，但头汗出，脉虚大或滑数等。主要是亢阳衰微，阴
寒内盛，格阳于外，故见外热之 假象。






湿浊内生






湿浊内生，又称
“
内湿
”
。是指由于脾的运化功能（运化水谷和运化水湿）及输布津液功
能减退或障碍，从而导致水谷不能化为 精微而化生水湿痰浊，故
“
内湿
”
多因脾虚。