中医眼科重点3

2021年1月21日发(作者：靳明甫)
第七节、消渴内障（糖尿病视网膜病变）（熟）

●消渴内障是指由消渴病引起的内障 眼病，相当于西医学的糖尿病视网膜病变（
DR
）。

●多为双眼先后或同时发病，可对视力造成严重影响。

●病因病机：

（
1
）气阴两亏，因虚致瘀，血络不畅

（
2
）禀赋不足，劳伤过度，脾肾两虚，目失濡养

（
3
）病久伤阴，阴虚血燥，脉络瘀阻

（
4
）饮食不节，脾胃受损，肝郁犯脾，痰湿内生，上蒙清窍

西：糖代谢障碍，微血管病变

●临床：

（
1
） 自觉症状：早期无自觉症状，随着病变加重可有视力减退、眼前有黑影飞动及视物变形，严重者可视力丧失。消渴病“三多一少”症状

（
2
）眼部检查：

①单纯 期：微血管瘤，斑点状出血，硬性渗出（蜡样渗出），软性渗出（棉绒斑样渗出），视网膜、黄斑水肿。

②增殖期：视网膜新生血管，视网膜大片出血，玻璃体积血，牵引性视网膜脱离，视网膜机化纤维增殖。

（
3
）荧光素眼底血管造影（
FFA
）

（
4
）视网膜电图振荡电位（
OPs
）：波形下降或熄灭→提示视网膜内层 血液循环障碍，见于
DR
早期检眼镜未发现
时。

●诊断依据：

（
1
）确诊为糖尿病患者

（2
）眼底查见视网膜微血管瘤、出血、渗出、水肿、新生血管形成，或发生增生性玻璃体视网膜病变 。

（
3
）荧光素眼底血管造影显示微血管瘤、脉络膜毛细血管无灌注等。

●鉴别


病因

眼别

视力

视网膜

视网膜血管


●辨证论治

气阴两虚证

益气养阴，活血利水

脾肾两虚证

温阳益气，利水消肿

阴虚夹瘀证

滋阴补肾，化瘀通络

痰瘀阻滞证

健脾燥湿，化痰祛瘀

六味地黄丸合生脉散

加味肾气丸

知柏地黄丸合四物汤

温胆汤

消渴内障

消渴（糖尿病）

双眼

多缓慢下降，部分突然下降

斑点状或大片出血、水肿、渗出、增生膜

络瘀暴盲

血管硬化、高血压等

多为单眼

多突然下降

火焰状出血、渗出

微血管瘤、毛细血管闭塞、后期新生血管

静脉扩张迂曲明显，亦可出现新生血管


●外治：

（< br>1
）视网膜激光光凝治疗：作用是破坏缺氧的视网膜，使其耗氧量减少，避免产生新生血管

（
2
）玻璃体切割手术

●中成药：复方血栓通胶囊，芪明颗粒

●西：多贝斯胶囊

●预防：

（
1
）严格而合理的控制血糖、血压、血脂

（
2
）定期做眼科检查

（
3
）慎起居，调情志，戒烟限酒，合理饮食，适当运动


第八节、视瞻有色（中心性浆液性视网膜脉络膜病变）（掌）

●视瞻有色指眼外观无异常，自觉视野中心出现灰色或淡黄色固定阴影，视力下降的眼病。

●多为单眼发病，有自限性和复发性

●常见诱因：精神紧张，过度疲劳

●临床：

（
1
）自觉症状：

①视物模糊
:
视力≦
0.2
②视野中心部有圆形灰色或淡黄色固定阴影。

③视物变小、变形、变远
< br>（
2
）眼底检查：黄斑区水肿呈圆形反光轮、中心凹反光暗或消失，有黄白色点状渗出< br>
（
3
）荧光素眼底血管造影：荧光素渗漏点，墨渍样

（
4
）
OCT
检查：浆液性脱离的范围与高度

（
5
）
Amsler
方格表检查：中心暗点，方格变形

●辨证论治：

湿浊上泛证

肝经郁热证

肝肾不足证


利水化湿

疏肝解郁，清热化湿

滋补肝肾，活血明目

三仁汤

丹栀逍遥散

四物五子丸

第九节、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性
ARMD
）（ 老年性黄斑变性
AMD
）（熟）

●视瞻昏渺是指眼外观无异常，中老年人出 现的视物昏朦，随年龄增长日渐加重，终致失明的眼病，相当于西医学
的年龄相关性黄斑变性（
ARMD
），又称老年性黄斑变性（
AMD
）。

●多发生于
50
岁以上的中老年人，常双眼患病，白种人患病率高。

●病因病机：

（
1
）饮食不节，脾失健运，不能运化水湿，浊气上泛于目

（
2
）素体阴虚，虚火上炎，灼伤目络

（
3
）肝气犯脾，痰瘀互结

（
4
）肝肾两虚

西：长期光损伤

●临床

（
1
）自觉症状：视物模糊逐渐加重，眼前出现固定暗影， 视物变形。或可一眼视力骤降，眼前暗影遮挡。

（
2
）眼部检查：

①干性者（或称萎缩性、非新生血管性）：早期视网膜色素上皮退变为主，玻璃膜疣，色素紊乱如椒盐状 ，中心凹
光反射减弱或消失；后期视网膜色素紊乱或呈地图状色素上皮萎缩区。

②湿 性者（或称渗出性、新生血管性）：初期后极部视网膜大量玻璃膜疣融合微隆，视网膜下新生血管膜，中心凹反光暗。中期黄斑区暗红色或灰黄色盘状隆起病灶，视网膜深层或浅层或前出血，甚至玻璃体积血。晚期黄斑 部出
血机化，形成盘状瘢痕，中心视力完全丧失。

●诊断依据

（
1
）年龄≥
50
岁。

（
2
）视物昏朦或视力逐渐下降。

（
3
）眼底检 查萎缩性者可见黄斑部有玻璃膜疣或黄斑区内脉络膜毛细血管萎缩区，渗出性者见出血灶或纤维血管
膜等 。

（
4
）荧光素眼底血管造影检查见玻璃膜疣样荧光灶，或荧光遮蔽，或色 素上皮损害，或脉络膜新生血管等。

●鉴别诊断


年龄

FFA
视瞻昏渺

50
岁以上中老年多见

玻璃膜疣或有视网膜下新生血管

视瞻有色

青壮年多见

色素上皮及神经上皮脱离荧光表现

视力

视力初期轻度下降，后期明显下降而不能矫正

中度下降，能用凸透镜部分矫正视力

眼底

黄斑区可见出血、
水肿机化物或玻璃膜疣样改变

黄斑区水肿、渗出，中心凹反射消失

●滴滴眼液：施图伦滴眼液滴眼（七叶洋地黄制剂）

●激光治疗：光动力疗法

●预防保护眼睛免受光损害

第十三章、外伤眼病

●外伤眼病：眼组织因意外而致损伤的一类眼病，西医学称眼外伤。

●特点：

（
1
）眼居高位，暴露于外，易受外伤。

（
2
）眼部娇嫩，结构精细，伤后不易修复。

（
3
）眼受外伤，多伤气伤血，功能障碍

（
4
）致伤物大多污秽，受伤处易被感染，易被风热邪毒侵袭

（
5
）有时可影响健眼

●分为：机械性眼外伤和非机械性眼外伤。

第一节、异物入目（掌）
●异物入目是指沙尘、金属碎屑等细小异物进入眼内，粘附或嵌顿于白睛、黑睛表层或胞睑内面的眼病。本病 相当
于西医学的结膜、角膜异物。

●临床表现：

（
1
）自觉症状：眼红、碜涩疼痛，羞明流泪

（
2
）眼部检查：在白睛、黑睛表层或胞睑内面查见异物

●治疗以清除异物
,
防止感染为原则。

（
1
）黏 附于睑内，白睛表层的异物，可用氯化钠注射液冲洗或用无菌盐水棉签擦除

（
2）嵌顿于黑睛浅层的异物，不能冲洗或拭除者，采用角膜异物剔除术，表面麻醉，再剔除。术后包眼

（
3
）次日复查

●预防：戴防护眼镜、及时正确处理


第二节、撞击伤目（熟）

●撞击伤目：是指眼部受钝力撞击但无穿破伤口 的眼病。本病相当于西医学的机械性非穿通性眼外伤。又称眼部钝
挫伤。

●临床表现：

（
1
）胞睑受伤（眼睑挫伤）：振胞瘀痛（眼睑皮下 血肿）、胞睑裂伤（眼睑皮肤裂伤）。

（
2
）白睛受伤（球结膜挫伤）：白 睛溢血（球结膜下出血），白睛浮肿（球结膜水肿）

（
3
）黑睛受伤（角膜 挫伤）：黑睛混浊（角膜上皮擦伤、基质层水肿、后弹力层皱折）

（
4
）瞳 神受伤
:
瞳神缩小（外伤性虹膜睫状体炎），散大（外伤性瞳孔散大）或变形（虹膜根部离断） ，血灌瞳神
前部（外伤性前房积血）

（
5
）晶珠受伤（晶状体挫伤 ）：晶珠半脱位或全脱位，惊振内障（外伤性白内障）

（
6
）眼底受伤：视 网膜出血、水肿，甚则玻璃体积血，视网膜脱离，视神经挫伤，脉络膜裂伤

（
7
）眼眶受伤
:
眼眶骨折，眶内瘀血（球后出血），眼带受伤（眼外肌麻痹、颅底骨折），熊猫眼

●辨证论治：

撞击络伤

早期止血，后期化瘀

止血用生蒲黄汤，
化瘀用祛瘀汤

血瘀气滞

行气活血，化瘀止痛

血府逐瘀汤

●外治：

外敷法：
24h
内宜冷敷，
24h
后改热敷

手术：前房积血者半卧位、包扎双眼，瞳孔不散不缩，前房穿刺术


第三节、真睛破损（了）

●真睛破损是指眼珠为物所伤且有穿透伤口的眼病。可伴眼 内异物，甚至可影响健眼，是一种严重的眼外伤。本病
相当于西医学的机械性穿透性眼外伤。又称眼球穿 通伤。

●病因病机：

（
1
）锐器刺破眼珠

（
2
）高速飞溅之物穿破眼珠

（
3
）猛烈钝力撞破。

●临床表现：