中医耳鼻喉科学

2021年1月21日发(作者：张峻宁)
中医耳鼻喉科学
是运用中医基本理论和方法研究人体耳，鼻，咽，喉的生理，病理及其疾病防治规律的一门临床科学。

专科特点
：他以中医整体观念为指导思想，以脏腑经 络学说为理论基础，吸取了现代先进的
诊疗技术与方法，强调辩证与辨病相结合，局部辩证与整体辩证相 结合，内治与外治相结合。


耳分外耳，中耳和内耳三部分

外耳
：耳廓和外耳道。

外耳道峡部
：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约
2.5--3.5cm
，为一略呈“
S
”型弯曲
的管道，其外
1/3
为软骨段，内
2/3
为骨段，两端交接处较狭窄，称之。较大异物常嵌于此。

中耳
：是个含气空腔。包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突气房。

锤骨短突
：在鼓膜的前上部有一灰白小突起，名锤骨短突。

光锥
：自锤骨炳末端向下向前达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥。

内 耳
：又称迷路。外层为骨迷路（耳蜗，前庭，鼓半规管）
，内层为膜迷路（蜗管，椭圆囊与球囊，膜半规管）
。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液。

耳的主要生理功能为司听觉和平衡觉。


鼻
由外鼻，鼻腔及鼻窦三部分构成。


咽
自上而下可分为鼻咽，口咽和喉咽三部分。

咽的生理功能
：呼吸 功能，吞咽功能，语言形成，防御和保护功能，调节中耳气压功能，扁
桃体的免疫功能。


喉
位于颈前部中央，上通喉咽，下接气管，系由软骨，肌肉，韧带，纤维组织及粘膜 等构成
的一个锥形官腔状器官。喉腔内覆盖粘膜，与咽部粘膜和气管粘膜相连接。

喉的软骨
：甲状软骨，环状软骨，会厌软骨，杓状软骨，小角软骨，锲状软骨。

喉的韧带
：喉外韧带，喉内韧带。

喉的肌肉
：喉外肌，喉内肌。

喉腔
：以声带为界，分为声门上区，声门区和声门下区。

喉的神经
：有喉上神经和喉返神经，都是迷走神经的分支。

喉的血管
：喉的动脉来自颈外动脉的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。静脉主要通过甲状腺上，
中，下静脉汇入颈 内静脉。

喉的淋巴
：分声门上和声门下两组。声门上区淋巴引流入颈深上淋巴结，声 门下区组淋巴引
流入气管前淋巴结，再进入颈深淋巴结。

喉的生理功能
：呼吸功能，发音功能，保护下呼吸道功能，屏气功能。



耳鼻咽喉病的主要病因
：耳鼻咽喉位于头颈部，内连脏腑，外在体表，故来之于内外 的诸种
因素尽可致病。其外因主要有外感邪毒，外伤创伤，异物所伤。内因多为七情所伤，饮食，
劳倦及官窍之间的病变互相传变。

耳鼻咽喉病的主要病机
：实证：外邪侵袭，脏腑 火热，痰湿困结，气滞血瘀。虚症
—
肺脏虚
损，脾气虚弱，肾脏亏虚。虚实夹杂证。< br>


耳与肾的关系

所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。

生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳 ，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，耳主平衡
功能正常。

病理关系：肾精亏虚，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。

诊断关系：耳的病症，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反映于耳。

治疗关系：一些耳病，可以从肾论治，如滋肾填精，滋肾降火，温肾利水等。

鼻与肺的关系

所属关系：肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官。

生理关系：肺气通于鼻，肺气充沛，则肺鼻互相协调，完成其生理功能。

病理关系：肺的功能失调，容易导致鼻病的发生。

诊断关系：鼻为肺之外窍，肺脏有 病，常反映于鼻部，故通过诊察鼻部的病症，可判断肺脏
的病变。

治疗关系：鼻病多 从肺论治，临床上针对鼻病常有疏风宣肺，益气固表，温补肺脏，养肺润
燥等治法。

喉与肺的关系

所属关系：喉下接气道，与肺相通，为肺系之所属。

生理关系：肺与喉互相配合，共同完成“行呼吸，发声音”的生理功能。肺气充沛，宣发舒
畅，喉的功 能才得健旺，呼吸方能通顺，语音才能洪亮。

病理关系：肺失调和，可发生一些列病理变化而导致喉病。

治疗关系：喉病常常从肺 论治。常用疏风宣肺，清热解毒等治法。若肺气虚弱或阴虚肺燥导
致喉病，常治以补肺敛气，养阴清肺之 法。

咽与脾胃的关系

所属关系：咽下接食道，与胃相通，为胃系之所属。

生理关系：咽为胃之通道，其生理功能为司饮食吞咽。

病理关系：胃为燥土，性喜润恶燥，故当其发生病理变化，多为火热上炎于咽喉。

治 疗关系：不少咽喉病症，可从脾胃论治。临床上针对咽喉病常有清胃泻火，利膈通便，补
中益气，养胃生 津等治法。

耳与经络的关系
：
耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，构成了 耳与五脏六腑，全身各部的
广泛联系。



耳鼻咽喉病的主要病因

外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫疠 ，异气）
，外伤致病，异物所伤。

内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传。

耳鼻咽喉病的主要病机

实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。

虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。

虚实夹杂证。

耳病常见症状
：耳痛，耳流脓，耳鸣耳聋，眩晕及鼓膜异常等。

鼻病常见症状
：鼻塞，鼻甲异常，流涕，头痛，鼻衄及嗅觉障碍等。

咽喉病常见的症状
：咽喉红肿疼痛，咽干掀痒，异物感，声音异常及咽喉危候等。
< br>耳鼻咽喉病的常用内治法
：通窍法（芳香通窍，化浊通窍，利湿通窍，升阳通窍）
，祛痰 法，
祛瘀法，开音法，消痈排脓（清热解毒消痈，散瘀消痈，托毒排脓）
，疏肝解郁。

耳病常用外治法
：清洁法，滴耳法，吹药法，涂敷法。

鼻病常用外治法
：滴鼻法，雾化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹药法，塞鼻法。

咽喉病常用外治法
：吹药法，含漱法，噙化法，雾化吸入法，敷贴法，烙治法。



耳瘘
：是指发生于耳前或耳后的瘘管。

1
，

禀赋缺损，复感邪毒：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加减。

2
，

气血耗伤，邪毒滞留：益气养血，托毒排脓。方药：托里消毒散加减。

耳廓痰包：是指以耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体
为主要特征的疾病 。
（西医学的耳廓假囊肿）

痰浊凝滞，困结于耳：祛痰散结，疏风通络。方药：二陈汤加味。

断耳疮
： 是指以耳廓红肿热痛，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳廓变形为特征的疾病。
（西医学
的耳廓化脓 性软骨膜炎）

1
，

耳廓损伤，邪毒犯耳：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加味。

2
，

热毒炽盛，灼腐耳廓：清热解毒，祛腐排脓。方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。

旋耳疮
：是指旋绕耳廓或耳周发生的湿疮。

1
，风热湿邪犯耳：清热祛湿，疏风止痒。方药：消风散加减。

2
，血虚生风化燥：养血润燥，祛风止痒。方药：地黄饮加减。

耳带状疱疹：
是指发生在外耳及耳周皮肤的带状疱疹。

1
，邪毒外袭：疏风散邪，清热解毒。方药：银翘散加减。

2
，肝胆湿热：清泻肝胆，解毒利湿。方药：龙胆泻肝汤加减。

耳面瘫
：是指因耳部脉络痹阻所致的以口眼歪斜为主要特征的疾病。

1
，风邪阻络：祛风通络。方药：牵正散加减。

2
，气虚血瘀：益气活血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加减。

耳胀耳闭
：是指耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。

耳胀< br>：多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。所以古人又有“风
聋”之称 。

1
．风邪外袭，痞塞耳窍：疏风散邪，宣肺通窍。方药：偏风寒荆防败毒散，偏风 热用银翘散。

2
．肝胆湿热，上蒸耳窍：清泻肝胆，利湿通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。

耳闭
：多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作，邪毒
留滞 而窍，迁延日久转化而至。故古代医籍中又有“气闭耳聋”之称。

1
．脾虚失运，湿浊困耳：健脾利湿，化浊通窍。方药：参苓白术散。

2
．邪毒滞留，气血瘀阻：行气活血，通窍开闭。方药：通窍活血汤。

脓耳
：是以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的耳病。

1
．风热外侵：疏风清热，解毒消肿。方药：蔓荆子散。

2
．肝胆火盛：清肝泻火，解毒排脓。方药：龙胆泻肝汤。

3
．脾虚湿困：健脾渗湿，补托排脓。方药：托里消毒散。

4
．肾元亏损：补肾培元，祛腐化湿。方药：肾阴虚知柏地黄丸。肾阳虚用肾气丸。

脓耳变证
：是指由脓耳变生的病症，多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒扩散而致，病情较为复杂，严重，甚至可危及生命。

耳后附骨痈：
是指脓耳邪毒炽盛，侵蚀耳后 完骨，溃腐成痈。以耳内流脓，耳后完骨部红肿
疼痛或溃破流脓为特征，因其痈深附完骨而称之。

1
．热毒壅盛，灼腐完骨：泻火解毒，祛腐排脓。方药：龙胆泻肝汤。

2
．气血亏虚，余毒滞耳：补益气血，托毒排脓。方药：脱里消毒散。

脓耳面瘫
：是指因脓耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。

1
．热毒壅盛，蒸灼脉络：清热解毒，活血通络。方药：龙胆泻肝汤。

2
．气血亏虚，湿毒阻络：托毒排脓，祛瘀通络。方药：托里消毒散合牵正散。

脓耳眩晕
：是指因脓耳失治，邪毒流窜内耳引起的眩晕。

1
．肝胆热盛，风扰耳窍：清热泻火，解毒熄风。方药：龙胆泻肝汤。

2< br>．脾虚湿困，蒙蔽耳窍：健脾祛湿，涤痰止眩。方药：托里消毒散合半夏白术天麻汤。

3
．肾精亏损，邪蚀耳窍：补肾培元，祛邪排毒。方药：阴虚
--
六味地黄丸，阳虚< br>—
肾气丸。

黄耳伤寒
：是指由于脓耳邪毒壅盛，深入营血，内陷心包，引动肝风而致的疾病。

1
．热在营血：清营凉血，泻热解毒。方药：清营汤。

2
．热入心包：清心开窍。










方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫血丹，至宝丹。

3
．热盛动风：清热解毒，凉肝熄风。方药：羚羊钩藤汤

耳鸣
：指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。

耳聋
：指不同程度的听力减退。程度较轻者也可称“重听”

1
．风热侵袭：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散。

2
．肝火上扰：清肝泻热，开郁通窍。方药：龙胆泻肝汤。

3
．痰火郁结：化痰清热，散结通窍。方药：清气化痰丸。

4
．气滞血瘀：活血化瘀，行气通窍。方药：通窍活血汤。

5
．肾精亏损：补肾填精，滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸。

6
．气血亏虚：健脾益气，养血通窍。方药：归脾汤。

耳眩晕
：是 指由而窍病变所引起的以头晕目眩，如坐舟车，天旋地转为主要特征的疾病。

1
．风邪外袭：疏风散邪，清利头目。方药：桑菊饮。

2
．痰浊中阻：燥湿健脾，涤痰止眩。方药：半夏白术天麻汤。

3
．肝阳上扰：平肝熄风，滋阴潜阳。方药：天麻钩藤饮。

4
．寒水上泛：温壮肾阳，散寒利水。方药：真武汤。

5
．髓海不足：滋阴补肾，填精益髓。方药：杞菊地黄丸。

6
．上气不足：补益气血，健脾安神。方药：归脾汤。

鼻疔
：是指 发生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。以局部红肿疼痛，呈栗粒状突起，有脓
点为特征。

1
．邪毒外侵，火毒上攻：清热解毒，消肿止痛。方药：无味消毒饮。

2
．火毒炽盛，内陷营血：泻热解毒，清营凉血。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤。

鼻疳
：是指以鼻前庭及其附近皮肤红肿，糜烂，渗液，结痂，灼痒，或皱裂为主要特征的鼻病。

1
．肺经蕴热，邪毒外袭：疏风散邪，清泻肺热。方药：黄芩汤。

2
．脾胃失调，湿热郁蒸：清热燥湿，解毒和中。方药：
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渗湿汤。

3
．阴虚血燥，鼻窍失养：滋阴润燥，养血熄风。方药：四物消风饮。

伤风鼻塞
：是指因感受风邪所致的以鼻塞，流涕，喷嚏为主要症状的鼻病。

1
．风寒犯鼻：辛温解表，散寒通窍。方药：通窍汤。

2
．风热犯鼻：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散。

鼻窒
：是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。

1
．肺经蕴热，壅塞鼻窍：清热散邪，宣肺通窍。方药：黄芩汤。

2
．肺脾气虚，邪滞鼻窍：补益肺脾，散邪通窍。方药：肺气虚
—
温肺止流丹，脾气虚
--
补中
益气汤。

3
．邪毒久留，血瘀鼻窍：行气活血，化淤通窍：通窍活血汤。

鼻槁
：是指鼻内干燥，粘膜萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。

1
．燥邪犯肺：清燥润肺，宣肺散邪。方药：清燥救肺汤。

2
．肺肾阴虚：滋养肺肾，生津润燥。方药：百合固金汤。

3
．脾气虚弱：健脾益气，祛湿化浊。方药：补中益气汤。

鼻鼽
：是指以突然和反复发作的鼻痒，打喷嚏，流清涕，鼻塞等为主要特征的鼻病。

1
．肺气虚寒，卫表不固：温肺散寒，益气固表。方药：温肺止流丹。

2
．脾气虚弱，清阳不升：益气健脾，升阳通窍。方药：补中益气汤。

3
．肾阳不足，温煦失职：温补肾阳，固肾纳气。方药：肾气丸。

4
．肺经伏热，上犯鼻窍：清宣肺气，通利鼻窍。方药：辛荑清肺饮。

鼻渊：
是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。

1
．肺经风热：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散。

2
．胆腑郁热：清泻胆热，利湿通窍。方药：龙胆泻肝汤。

3
．脾胃湿热：清热利湿，化浊通窍。方药：甘露消毒丹。

4
．肺气虚寒：温补肺脏，散寒通窍。方药：温肺止流丹。

5
．脾气虚弱：健脾利湿，益气通窍。方药：参苓白术散。

鼻息肉：
是指鼻内光滑柔软，状如葡萄或荔枝肉样的赘生物。

1
．寒湿凝聚鼻窍：温化寒湿，散结通窍。方药：温肺止流丹。

2
．温热蕴积鼻窍：清热利湿，散结通窍。方药：辛荑清肺饮

鼻衄
：即鼻出血，是多种疾病常见的症状之一。

1
．肺经风热：疏风清热，凉血止血。方药：桑菊饮。

2
．胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血。方药：凉膈散。

3
．肝火上逆：清肝泻火，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤。

4
．心火亢盛：清心泻火，凉血止血。方药：泻心汤。

5
．肝肾阴虚：滋补肝肾，阳血止血。方药：知柏地黄汤。

6
．脾不统血：健脾益气，摄血止血。方药：归脾汤。