甘草泻心汤及医案

2021年1月21日发(作者：沈君玉)
甘草泻心汤及医案

来

源】
《伤寒论》
。



【组

成】甘草
12
克
(
炙
)
黄芩
9
克

干姜
9
克半夏
9
克
(
洗
)
大枣
12
枚
(
擘
)
黄连
3
克



【用

法】 上六味，以水
2
升，煮取
1.2
升，去滓，再煎取
600
毫 升。温服
200
毫升，
一日三次。



【功

用】益气和胃，消痞止呕。



【主

治】伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干 呕心
烦不得安；狐惑病；常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等；产后口糜，泻痢。


附注：
《金匮》有人参三两。


在临床上，我们常遇到寒热错杂的症状，如口腔溃疡、大便溏泻的上火下寒症，应当如何
处理？这是一个 比较难的问题。
清上热要用苦寒药，
苦寒伤胃则大便又要受影响；
温下焦要
用 热药，温燥药必然加重口腔溃疡的发作。这是胃中有热，肠中有寒，应当用《伤寒论》中
的甘草泻心汤治 疗。


方剂组成：甘草
15g
黄芩
9g
黄连
6g
党参
12g
半夏
9g
炮姜
9g
大枣
4
枚。


甘草泻心汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能 调理上下，故出现上火之口腔溃疡，下寒之大
便溏泻，中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤，可以上治口 腔溃疡，下治大便溏泻，中治脾
胃胀满。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症，都可以应用甘草泻 心汤来进行解决。


功效主治：伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利， 水谷不化，心下痞硬而满，干呕心
烦不得安。
常用于治疗口腔糜烂，
急慢性胃肠炎，< br>狐惑病
（白塞氏综合症）
，
痤疮，
毛嚢炎，
阴部口糜，慢性泄 泻，胃虚便秘等。


病理分析：从本方之药物配伍分析，患者必为先脾胃 气虚，中焦水饮积聚，久郁化热，
热又蒸水，遂成湿热之证。湿热之邪居无定所，如狐之多变，故古人称 之为狐惑病也。其证
多见于九窍之处或毛发之处。
仲师治之先以姜参枣草补中益气治其本；半夏祛中焦之水邪兼
化痰湿，则中焦可安；芩连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也。


各家论述：
1.
《古方选注》
：甘草泻心，非泻结热， 因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆，
火热不得下降，
结为痞。
故君以甘草、
大 枣和胃之阴，
干姜、
半夏启胃之阳，
坐镇下焦客气，
使不上逆；仍用芩、连， 将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。

2.
《医宗金鉴》
：方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞
之益甚；半夏之辛，破客逆之上 从；芩、连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆，
泻痞寒热，备乎其治矣。

3.
《金匮要略释义》
：湿热肝火生虫而为狐惑证，故宜清湿热，平肝火；由于虫交乱于胃中，又当保胃气，因人以胃气为本，故选用甘草泻心汤。君甘草以保胃气；连、芩泻心火，
去湿热。
虫疾之来也非一日，
其脏必虚，
卧起不安，
知心神欠宁，
故用人参补 脏阴，
安心神；
大枣以和脾胃；用姜、夏者，虫得辛则伏也。


方剂研究：甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。狐惑病类
似于现代 医学的白塞氏综合征。
因病发于头面与会阴，又有人称为终极综合证。然而，
把甘
草泻 心汤作为狐惑病的专方看待，
似乎仍未揭示本方主治的实质。
狐惑病是以口腔及生殖粘
膜损害为主症。因此，可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，即甘草泻心汤是粘膜修复剂。
就范围而论是 针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿
系粘膜乃至呼吸道粘膜，< br>眼结膜等等。就病变类型而言，
既可以是粘膜的一般破损，又可以
是充血、糜烂，也可以 是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等，因其病变
部位不同而表现各异。
《伤 寒论》中
“
其人不利日数十行，谷不化。
”
即是胃肠粘膜被下药损
伤 影响消化吸收所致。临床上，
甘草泻心汤既可用于治疗复发型口腔溃疡、
白塞氏病，
也 能
用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也
能 使用。不管是何处粘膜病变，
均可导致病人心烦不眠，
这可能与粘膜对刺激敏感有关。甘
草是本方主药，有修复粘膜作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎
变。西药治 疗胃溃疡的一味老药
“
生胃酮
”
，即是甘草制剂。总之，本方的临床运用要善 于举
一反三，不能被
“
蚀于喉
”
、
“
蚀于阴
”
的条文障住眼目。


临床应用

1.
急性胃肠炎：用本方不予加减，只按比例加重其剂量；甘草
60g
，干姜
45g
，大枣
30g
（去
核）
，黄连
15g
（捣）
，半 夏
10Og
，黄芩
45g
，共治疗
60
例急性胃肠炎。其中 未经西药治疗
者
49
例，经西医治疗无效者
11
例；病程最短者4
小时，最长者
15
天。全部用本方治愈。
其中服
1
剂 而愈者
8
例，
2
剂而愈者
23
例，
3
剂而 愈者
18
例，
4
剂而愈者忘例，
5
剂而愈
者
6
例。



2.
狐惑：郭某某，女，
36岁，口腔及外阴溃疡半年，在某医院确诊为口、眼、生殖器综
合征，曾用激素治疗，效果不好。据其 脉症，诊为狐惑病，采用甘草泻心汤加味，方用：生
甘草
30g
，
党参
18g
，
生姜
6g
，
干姜
3g
，
半夏< br>12g
，
黄连
6g
，
黄芩
9g
，
大 枣
7
枚，
生地
30g
，
水煎服
12
剂。另 用生甘草
12g
，苦参
12g
，
4
剂煎水，外洗阴部。复诊 时口腔及外阴溃疡已
基本愈合，仍按前方再服
14
剂，外洗方
4
剂， 患者未再复诊。



3.
慢性泄泻：刘某某，男，
36< br>岁。
1979
年
10
月
23
日初诊。
4年前因伤食引起腹泻，
治后获愈。但遇进食稍多或略进油腻即复发。发时脘腹胀闷，肠鸣漉漉，大便 稀溏，挟有不
消化物或粘液，日
2-3
次；并有心悸，失眠，眩晕，脉沉细，舌苔白而 微腻，腹平软，脐周
轻度压痛。予甘草泻心汤加白术、厚朴。服
3
剂，大便成形，纳增 ，睡眠转佳，尚有肠鸣，
心悸。原方去厚朴加桂枝，续服
6
剂，大便正常。
2 3
个月后随访，未复发。使用此法治疗
22
例慢性泄泻，均获较好效果。其病程有自< br>5
个月
-6
年，
1-3
年为多，计
15
例。 治后
18
例
症状消失未再复发，
2
例半年后出现反复，
2< br>例无效。



4.
胃虚便秘：郭某，女，
21岁。主诉：便坚难解，
4-5
日一行，已
5-6
年，每次均需用
通便药，大便仍燥结如羊粪；心下痞塞不通，不知饥，不欲食，夜寐欠安，口不渴，小便正
常；舌淡红， 苔薄白根微黄，脉滑。遂投甘草泻心汤。炙甘草
12g
，半夏
10g
，干姜< br>5g
，川
连
3g
（冲服）
，
黄芩
10g，
党参
12g
，大枣
10
枚。
5
剂，水煎服。 药后大便畅通，肠鸣增多。
再予
5
剂，大便通畅，纳增，心下痞塞除，诸症悉愈。


5.
白塞氏综合症：作者根据该病以口腔溃疡、前阴或肛门溃疡、 发冷发热、皮肤损害等
主要症状，认为即是《金匮》狐惑病。用本方治疗
60
例，均有 效。其加减为：不欲食，加
佩兰；咽喉溃疡，加升麻、犀角；口渴，去半夏，加花粉；目赤，加赤芍、夜 明砂；口鼻气
热，加石膏，知母；胸胁满痛，加柴胡；湿偏盛者，加赤苓、木通；热偏盛者，以生姜易干
姜；便秘，加酒制大黄；五心烦热，加胡黄连。同时用《金匮》苦参汤外洗，雄黄散烧熏肛
门。



6.
口腔糜烂：陈某某，男，
48
岁，农民 。口舌糜烂已
20
余天，尿赤，脉洪数，予导赤
散
2
剂无效，大便< br>3
日未解，于原方加凉膈散
2
剂。大便解，口舌糜烂遂愈。半月后复发，
症状较前为剧，舌红绛，边有脓疮，尿黄。先后用二冬甘露饮、六味地黄汤加肉桂均无效。
出现满唇白 腐，舌脓疮增多，不能食咸味，以食冷粥充饥，口内灼热干痛，喜用冷水漱口。
于是因思日人
《 橘窗书影》
所载口糜烂治验二则，
认为本证属胃中不和所致，
用甘草泻心汤。
炙甘草
12g
，干姜
5g
，半夏、黄芩、党参各
9g
，川连
6g
，大枣
6
枚，
2
剂。药后口内灼热
糜烂减轻， 已不须漱水，仍予原方
2
剂而愈。

上有口疮下便溏

甘草泻心治之康

在临床上，
我们常常可以碰见寒热错杂的症状，
如 上面口腔溃疡，
而下面却大便溏泻的上火
下寒症。应当如何处理
?
这是一个比 较难的问题。今天我们就遇见这样一位病人。



2000
年8
月初，一天的上午，一位
42
岁的男同志来看病。他自述
20
年前曾得过甲型
肝炎，后开始大便溏泻，已有多年。现在每日
4
～
5
次，常常晨起即便，便稀溏。之后上午
有时还有
2
—
3
次，经常出现 反复性的口腔溃疡。



我一边听一边想：这可是上火下寒，
这样 的病最难处理。
清上热要用苦寒药，
苦寒伤胃
则大便又要受影响；温下焦要用热药，温 燥药必然加重口腔溃疡的发作。当如何解决
?
就看
樊教授的高见了
!


樊教授摸脉：左关脉浮弦，舌胖边有齿痕。樊教授说，这是胃中有热，肠中有寒， 所以
应当用《伤寒论》中的甘草泻心汤。处方：



炙甘草
15
克，黄芩
9
克，黄连
6
克，党参
12
克，法 半夏
9
克，干姜
9
克，大枣
4
枚。
7
剂水 煎服。



1
周后患者复诊，述口腔溃疡已愈，且大便也成形了。



后来樊教授说：
甘草泻心汤是治疗脾胃之方。
因胃虚不能调剂上下，
故出现上火之口 腔
溃疡，下寒之大便溏泻，中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤，可以上治口腔溃疡，下治大
便 溏泻，中治脾胃胀满，是一个一举三得的好方子。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的
病症，都可以考 虑应用甘草泻心汤这样的方剂来进行解决。



甘草是和中的良药。据传，这味药是一个老婆婆发现的。



有位 老中医外出看病，
多日不归。
等候他治病的人，
把门都堵住了。
医生的老伴很 着急，
心想：
老头子平时治病，
还不是用几棵草
?
她想起了家里烧饭 用的干草，
甜甜的，
拿它当药，
就是不治病也坏不了事。于是，她就把这些干草给了病 人，打发走一批又一批。过了些天，
老头子回来了。刚到屋里坐下，就有人来送钱，一个接一个。这时老 头子才知道，他走后出
了这么回事。第
2
天，他把所有的病人找来，一一问清了病情， 发现有脾胃虚弱的，咳嗽多
痰的，咽喉肿痛的等等。这才恍然大悟，原来甘草有补气和中、镇咳祛痰、泻 火解毒等多种
药效。

（
3
）通药与涩药并举张锡纯认为：
“
寒温之证，上焦燥热，下焦滑泻者，皆属危险之候。因
欲以凉润治燥热，则有碍于滑泻，欲以 涩补治滑泻，则有碍于燥热。愚遇此等证，亦恒用生
山药，而以滑石辅之，大抵一剂滑泻即止，燥热亦大 轻减。
”
又
“
用滑石与生山药各两许，煎
汤服之，则上能清热，下能 止泻，莫不随手奏效。又外感大热已退而阴亏脉数不能自复者，
可于大滋真阴药中（若熟地黄，生山药， 枸杞之类）少加滑石，则外感余热不至为滋补之药
逗留，仍可从小便泻出，则其病必易愈。


甘草泻心汤
《伤寒论》
用以治疗因误下后引起的虚证痞满。
《金匮要略》
用以治疗狐蜮病。


本方以炙甘草、半夏，黄芩 、黄连、人参、干姜、大枣组成。方中重用炙甘草，主要取
其有缓急的作用，即
“
病苦 急，急食甘以缓之
”
，其次有清热解毒作用，加人参、大枣补虚益
气，
取半夏 ，
干姜之辛温，
黄连之苦寒，
诸药并用，
消其寒热互结的痞满，
以达 到寒去热除，
痞消正复的目的。据《伤寒六书》载：本方可治动气在上，下之则腹满、心痞、头眩。又据
《张氏医通》载：治痢不纳食俗名噤口，热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温暖者。又
据《 生生堂治验》载：可治梦游病和凭依症。
（属脏躁病的范畴。作者注）
。
（见皇汉医学 ◎
本方条）


本方另一方面的作用，还能清热解毒，祛痰补虚 ，运化中焦，除湿热之邪，故可治疗癫
痫、脏躁、口糜等疾患。


一、脏躁


本证与精神因素有关，
以女性患者为多。
如思虑忧愁过度，
久之，
气机不利，
营血亏损，
心肝血虚，血燥肝急 ，心神失常，因而导致是疾。在未发作时有精神忧郁、幻觉、感情易冲
动、知觉过敏或迟钝等先期证状。 发作时胸闷，急躁，无故叹气或哭笑皆非，妄言乱语，甚
则抽搐，但面色不苍白．意识也不完全丧失，可 以与癫痫鉴别。


对于脏躁仲景以养心气、
润燥、
缓 急的甘麦大枣汤治之。
但临床上往往兼见到气郁日久，
气机不利，
脾失健运，
水湿停聚生痰。
且湿聚久也易化热，
痰热相结，
影响心神，
遂为恍惚、
哭笑皆非之脏躁。
证见躁扰不宁，
渴不欲饮，
胸下病满，
舌红苔腻。
以甘草泻心汤健运中焦，
清化湿热，祛痰补虚治之。


典型病例：


贺
XX
，女，
38< br>岁。因孩子暴殇后，悲愤异常，不久即现精神失常。每日下午至晚上即
自言自语，哭笑不休，夜间 虽能勉强入睡，但一夜之间数次惊醒，心悸不宁，躁扰不安，精
神恍惚，有时独自乱跑，早上至上午的时 间则清醒如常人。如此二月之久，虽经断续治疗，
时好时坏，不能巩固。


初诊时，
患者正在清醒时候，
故能将自觉证状反映清楚：
心神或清醒如常，< br>或模模糊糊，
烦冤，懊憹，脚下憋胀不舒，口干舌燥，但不欲饮水。善太息，易感动。脉数大无力 ，苔白
腻。
证属心肝血虚，
血燥肝急，
兼痰热壅聚，
时扰心神所致。
遂投服甘草泻心汤，
连服三剂，
证情大有好转。后宗此方加减服十余剂，诸证痊愈。< br>

炙甘草
30
克，半夏
10
克，党参
15
克，干姜
6
克，黄连
5
克，黄芩
10
克


二、癫痫


癫痫，见《 内经◎大奇论》等篇，是一种发作性神志异常的疾病，又名胎病，说明《内
经》
早已指出病因中 的遗传因素，
或因惊恐，
情志失调，
饮食不节，
劳累过度，
伤及肝、
脾，
肾三经，使风痰随气上逆所致。证见短暂的失神、面色苍白、双目凝视，但迅速恢复常态；
或见突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，牙关紧急，四肢抽搐或口中发出类似猪羊的叫声，醒
后除 感觉疲劳外，一切如常人，时有复作。在发作阶段，治宜豁痰开窍，熄风定痛。


癫痫发作的病理因素以痰为主。由于痰聚而气逆不顺，于是导致气郁化火，火升风动，
挟痰上蒙 清窍，
横窜经络，
内扰神明，
以致痫证发作。
若痰降气顺，
则发作渐 止，
神志渐苏，
醒后外观如常人。甘草泻心汤治疗此病，可以健运中焦，清化痰热，降痰顺气， 可减少或消
除痰浊气郁的病理因素。


以本方制成丸剂久服可 治疗发作较轻，间歇时间较长的轻型癫痫，间或有治愈者。对病
程长、病情严重的虽未必能根治，但对改 善证状方面，有一定的意义。


典型病例：


李
xx
，女，
68
岁。患者平素精神抑郁，性格不开朗，患癫痫半年 余，约
20
余日或一月
发作一次。
发作时突然昏倒，
不省人事，口吐白沫，
两目上视，
四肢抽搐，
约持续五分钟后，
即进入昏睡，半小时 左右清醒。醒后除感头痛、心悸、疲乏外，余无不适。曾服西药苯妥因
钠及利眠宁等药治疗，证状未见多 大改善。后改服甘草泻心汤，制成丸剂，连服半年，在服
药期间又发作两次，以后一直未复发。


三、口糜


口糜《素问◎气厥论》说 ：
“
膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。
”
多因膀胱水湿泛
溢和 胃肠积热、脾经湿热，日久湿热蕴结，化为热毒，循经上行，薰蒸口舌，腐蚀肌膜。临
床所见除口腔舌尖 有红白色糜烂点以外，
多与大便的正常与否有关，
有的患者，
在发病时大
便干 燥或稀薄，口糜好转后，大便即正常。另有的患者则在平素大便燥结，口糜发作后，大
便反而正常，其表 现因人而异。这就更进一步说明了本证是由于湿热弥漫于肠胃为患。


甘草泻心汤治疗本病有一定的效验，尤其是经久不愈，缠绵反复的，久服此方，大多能
根治。
甘 草泻心汤有清热、
解毒、
健脾、
燥湿和发散郁热的作用。
《内经》
云 ：
“
热郁而发之
”
。
故对湿热郁久，蕴滞不消的口糜有良好疗效。< br>

病例一：


张
xx
，女，
34
岁。患口糜五、六年，曾用过多种中西药治疗，都是暂时有所减轻，未能< br>根除。其口疮利害时则大便干燥，口疮好转后，则大便转正常。后服甘草泻心汤治疗，口疮
有好转 。其后连服
30
余剂，口疮终于痊愈，数年来未复发。