倪海厦病机十九条

2021年1月21日发(作者：葛旭初)
倪海厦病机十九条






倪海厦
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病机十九条
2009-06-12 13:40
【原文】

帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变↑⑦也。经言盛者写之，
虚者补之，
余锡以方士↑⑧，
而方
士用之尚未 能十全。余欲令要道↑⑨必行，桴鼓相应，扰拔
刺雷污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机↑⑩， 无
失气宜↑（
11
）
。此之谓也。

①上焦不行，下脘不通 ：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输，
致清气不升，浊气不降。清气不升于上，称上焦不行；浊气
不降于下，称下脘不通。②玄府
:
汗孔。③厥气上逆
:
下焦阴
寒之气 逆行于上。④温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。温
气，即阳气。去，消散。⑤脉盛大以涩
:< br>寒邪积留胸中，脉象
紧而有力，故为实大
:
气血运行不利，故脉见涩象。⑥中寒 ：
胸中寒盛，故称中寒。

⑦之化之变：同“之变化”之义，指六
气的异常变 化。⑧方士：即方术之士，此指医生。⑨要道
:
指医学中重要的理论与技术。

⑩病机：疾病发生、发展与
变化的机理。
张介宾注：
“机者，
要也，
变也，
病变所由出也。
”
（
11
）气宜
:
六气各 有主时之宜，此指六气主时的规律。

帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩↑①，皆属于肝 。
诸寒收引↑②，皆属于肾。
诸气膹郁↑③，皆属于肺。
诸湿肿
满，皆属于脾 。诸热瞀瘛↑④，皆属于火。诸痛痒疮，皆属
于心。诸厥固泄↑⑤，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸
禁鼓栗↑⑥，
如丧神守↑⑦，
皆属于火。
诸痉项强，
皆属于湿。诸逆冲上，
皆属于火。
诸胀腹大，
皆属于热。
诸躁狂越↑⑧，
皆 属于火。
诸暴强直↑⑨，
皆属于风。
诸病有声，
鼓之如鼓，
皆属于热 。诸病胕肿↑⑩，
疼酸惊骇，
皆属于火。诸转反戾↑
（
11
）
，
水液混浊，
皆属于热。
诸病水液，
澄澈清冷↑
（
12< br>）
，
皆属于寒。诸呕吐酸
,
暴注下迫↑（
13
），皆属于热。故《大
要》
曰：
谨守病机，
各司其属↑
（
14
）
,
有者求之，
无者求之，
盛者责之，虚者责之，必先五胜↑（
15
）
，疏其血气，令其调
达，而致和平。此之谓也。
（
《 素问·至真要大论》
）

【解析】

本段原文在中医文献中首先提出 “病机”一词，并以病机十九
条为示范，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机的
重要性 ，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。

1
．掌握病机的重要性人体疾病 大多由六气的异常变化所致，
在性质上可分为亢盛和衰退两大类，
治疗上相应的有“盛者泻之，
虚者补之”两大法。
一般医生也懂得依据寒热虚实，
采用
温清补泻的 方法来治疗疾病，但“方士用之，尚未能十全”，
或出现“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒， 二者皆
在，新病复起”的局面，究其原因，关键在于未掌握病机。病
机，张介宾注：“机者，要 也，变也，病变所由出也。”要”，
表明病机不是着眼于局部的、
微观的病理变化，
而 是从整体、
宏观角度去把握疾病本质的要领，如王冰注言：“得其机要，
则动小而功大，
用浅而功深也。
”“变”，
提示病机不是静态的，
而具有不断运动、变化的特征。< br>
“病变所由出”，是言病机即
病证产生的缘由、机制。总之，病机即疾病发生发展变化 的
机理，是疾病外观症状的内在联系。从横向看，病机综合了
病因、病性、病位、病势诸要素< br>;
从纵向看，它以正邪斗争为
基轴，勾画了疾病从发生、发展到传变、结局的整个病程的
变化规律。病机是中医诊断结论的主体，又是治疗立法的基
本依据。所以，临床治病要达“十全 ”、“桴鼓相应，犹拔刺雪
污，工巧神圣”的疗效，就必须“审察病机”，同时结合气候变
化， 分析病机，立法处方，治不违时。诚如陈潮祖《中医病
机治法学》
所言：
“中医诊治疾 病的特点是辨证论治。
辨证是
论治的依据，论治是辨证的落实。产生辨证结论的关键，在
于捕捉病机；确定治疗措施的依据，在于针对病机。判断病
机的准确与否，对于疗效的取得，具有至关 重要的意义。”

2
．病机十九条分析为了说明分析病机的方法，原文先以病
机十九条为例，
予以示范说明分析病机时定位、
定性的方法。
现分类阐释如下：

(1)
诸风掉眩，皆属于肝。“诸…皆…”译作“一般…多属…”。
掉，摇也，即 抽搐震颤之症；眩，头目昏花之症。
《素问·阴
阳应象大论》说：“风胜则动。”一般表现为抽 搐、眩晕的风
证，多属肝的病变。病机上称为肝风内动，系因肝藏血，开