脏躁脏躁

2021年1月21日发(作者：常宝华)
脏躁脏躁






[
概述
]



妇人精神忧郁，情志烦乱，无故 悲伤，哭笑无常，频作
呵欠者，称为“脏躁”
。今称

。癔病”
。如 发生在妊娠期，则称。孕悲”
．发生在产后．则
称“产后脏躁”
。本病的特点是反复发 作．临床表现颇复杂：
精神抑郁，
多疑善虑，
长嘘短叹；
忽而反应迟钝，若有深思，
忧如神志失常；忽而悲伤痛哭，如丧考妣，涕泪俱下；忽而
急躁烦怒．
情感激烈。
极不稳定；
忽而手舞足蹈，
喜笑无常，
不能自已……．




。
脏躁。
一词．
出自
《金匮要略．
妇人杂病脉证并治篇》
，
其含义，历代医家解释不一．脏者．或言。心脏”
， 或言。
子脏。
，或言。五脏”
；躁者，或言阴伤血燥，或言性情急躁。
烦乱不 安。




[
历史沿革
]



关于
“脏躁。
的记载；
早在
《内经》
中就有类似 的描述。
．
如
《灵枢．本神第八》云：
“心主脉。脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。
。而脏躁的证治及病名的提出，始于汉代《金
匮要略．妇人杂病脉证并治篇》
，谓。妇人脏躁，喜悲伤欲
哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”
。指出本病
多发生子女性，并观察到此病临床表现变化多端，故喻为
“象．如神灵所作”
。所提出 的方药，沿用至今。后世所论，
多以《金匮要略》为依据，进行阐述和补充。宋代《妇人良
方》 中指出．脏躁者，脏燥也。
。并记载妊娠时脏躁及其方
药一一淡竹茹汤，以补甘麦大枣汤之不足 。清代《医宗金
鉴．订正金匮要略》认为脏躁的。脏。
，主要是指心脏．谓
“脏．心脏也．
心静则神藏，
若为七情所伤，
则心不得静．
而
神躁扰不 宁也．故喜悲伤欲哭，是神不能主也．象如神灵所
凭，是心不能神明也。
。近代陆渊雷在
{
金匮要略今释．妇人
杂病．甘草小麦大枣汤方》条下，引《类聚方广义
}
并阐述
说。
。脏．子宫也。……赵氏以为肝肺，徐氏以为五脏。
《金
鉴》以为 心脏．惟沈氏、尤氏以为子宫，与歇斯底里之西说
正合……。
。




综上所述，诸家首先肯定了脏躁与心神失养有关．为女
性所多见．

因此又提出，子脏干燥，即子宫失养，子宫失
养尤其与肾阴虚有关，所谓五脏之阴，非肾阴不能滋．从 心
肝脾到肾，

以及肾阴为主的燥到躁，不能不说是认识上的
提高和深入。




[
病因病机
]



前人认为脏躁的 发生．主要在于心神失养，而后世学者
从阴血不足．妇女特有器官子宫的燥，连及心肾不足所致精
神烦乱而论述。但不可忽略精神情志因素，兹将临床常见的
心神失养，
．肝肾不足分述如下．




(
一
)
心神失养
忧愁思虑则伤心．劳倦过度则伤脾，心脾
两伤．气血不足．血脉空虚，心神失养，失养则神不藏．神
气自乱。




(
二
)
肝肾不足

产后或病后阴血亏虚，心肝失养，气血偏
旺，神不得宁．魂不得藏．神魂不安．神气自乱。




除上述之外，尚有平素抑郁多愁，心肝不舒，气郁化火
夹痰阻络．魂神不宁者。




[
诊断与鉴别诊断
]



本病主要根据其临床表现“精神忧郁，悲伤不能自控，
或哭笑无常，呵欠频作。，及其有类似的发作病史而作出诊
断。




狂证、
忧郁证、
痫证及更年期综合征与本病相似而不同。
狂证，有明显的狂躁证侯；忧郁证． 有忧郁自悲，执拗任性
症状．但无哭笑无常，呵欠频作的证候；痫证．发作有时，
发作短暂，< br>醒后如常人；
更年期综合征，
有明显的激动烦躁、
烘热汗出等症状。但一般均能 自控，以此为别。




[
辨证论治
]

使用方法：先按下面对症选用药方，并按
提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法 、服
法等；再进入中药数据库

根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才 得到
有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评
定”判断所用的药方的疗效。< br>




一、心神失养







(
一
)
辨证




1
．症状：精神不振．或情志恍惚，或情绪激动，无故
悲伤．不 能自控，或哭笑无常．同时伴有心中烦乱，睡眠不
安．心悸神疲，

口干，大便于结．舌质红或嫩红，脉细弱
而数，或细弦．




2
。证候分析：本病的主要表现，在神志的异常改变。
如神志恍惚，情绪易 于波动，均系血虚不能养神所致。神有
余则笑．不足则悲，故发作时悲伤欲哭．喜笑无常。志火内
动，则使心烦，睡眠不安。呵欠亦为神疲之征。阴津不足，
则见口干便秘；
舌质红或嫩红，< br>苔少．
脉细弱而数，
或细弦，
均为阴血亏虚之候。




(
二
)
治疗




1
。治则：甘润滋补，养心安神。




2。
方药：
甘麦大枣汤
(
方见经行情志异常
)
加枣仁、< br>生地。
百合。




甘麦大枣汤，由淮小麦、甘草 、大枣三味药组成。方中
以小麦养心；甘草、大枣润燥缓急，专以甘平之味．宁心安
神。加入枣 仁，生地、百合三味药，使心营益，血热清，燥
脏润．如此增强了养心安神之功。




二，肝肾不足型




(
一
)
辨证




1
．症状：哭笑无常，呵欠频作，夜寐多梦善惊．甚则
意识朦胧，精神恍惚。伴头晕耳鸣，心烦易怒，懊侬 不安，
口干喜饮，手足心热，腰膝疫软，尿黄便燥，舌红，苔薄白
或薄黄，脉弦细数。




2
。证候分析：肝肾之阴不足，则心肝不能涵养．以致
神魂意识不宁．除出现头晕耳鸣．腰膝酸软外，并有哭笑无
常，呵欠频作．甚则意识朦胧，神志恍惚； 心肝火旺．上扰
神魂，以致心烦易怒，懊侬不安．哭笑无常等症．舌红．脉
弦细数，为肝肾不足 ．虚火上扰之象。




(
二
)
治疗




1
．治则：滋肾清肝．养心安神。




2．方药；百合地黄汤
(
《金匮要略》
)
合滋水清肝饮
(
方
见崩漏
)
。




百合地黄汤出自《金匮要略．百合狐惑阴阳毒病脉证
治第三》
。

由 百合、生地黄二味：药组成，用于治疗。百合
病。的主方；滋水清肝饮出自《医宗己任编》
，< br>
由六味地黄
丸合丹栀逍遥散加减而成，其药物组成由：熟地、淮山药、
山茱萸 、丹皮、泽泻、茯苓、柴胡、山栀、黄芩、白芍、当
归、酸枣仁这十二味药组成，用于治疗阴虚肝郁化火 所致的
月经不调及带下诸证。此二方该病选用，一方面用滋水清肝
饮补肝肾，清肝热；一方面用 百合地黄汤养心安神，这样标
本同治，诸症遂解。




若心肝火旺，
．
炼液成痰，
痰火相扰，
心神不宁，
气机失畅．
则
可见心胸烦闷，思想纷纭，有时神昏朦胧，甚则意识不清，
语无伦次等，治之宜清火化痰．
代表方如黄连温胆汤
(
《温热
经纬》
)
．此方以半夏、陈皮 、茯苓、枳壳、南星化痰；用黄
连清火，如此使痰消火自降，火清痰自解。




[
预防护理
]



1
。加强锻炼，增强体质；




2
．避免精神刺激，保持心情乐观：




3
．增强营养．宜清淡食物，防止脏阴损耗；




4
。做好思想工作．增强患者与疾病作斗争的信心。




结语




脏躁，虽非常见疾病．但临床亦有所见。本病 主要是阴
血不足，脏失所养，特别是心神失养，神不守舍，魂失所藏
所致。因此，治疗主要为甘 润滋养，甘麦大枣汤是治疗本病
的主要方剂。但是，在治疗时要注意心肝火旺及痰火的证
治．适 当选方用药。




[
文献摘录
]



《女科要旨》
：妇人脏躁，脏属阴，阴虚而火乘之则为
躁．不必 拟于何脏，而既巳成燥，则病证皆同。但是其悲伤
欲哭，象如神灵所作，现出心病，又见其数欠善伸，现 出肾
病。所以然者．五志生火，动必关心．阴脏既伤，穷必及肾
也．以甘麦大枣汤主之，此为妇 人脏躁而出其方治也。




《续名医类案．卷二十四》
：乡先生郑虎卿内人黄氏，
妊娠四．五个月，遇昼则惨戚悲伤，泪下数次，如有所凭，
医治无益 。良甫时年十四，正在儒中习业．见说此证，而虎
卿惶惶无计，

良甫遂告之管先生伯 同说，
先生曾说此证．
名
曰脏躁悲伤．非大枣汤不愈，虎卿方看之甚喜．对证治药，< br>一投而愈。
当妇女出现精神忧郁、
情志烦乱、
无故悲伤欲哭、
不能自主 、频频呵欠等症状时，称为“脏躁”
，此病若发生
在孕期，亦称“孕悲”
，若发病于产 后，则可称为“产后脏
躁”
。




汉代张仲景 《金匮要略。妇人杂病脉证并治》云：
“妇
人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦 大枣汤
主之”
，首先提出了“脏躁”的病名，并已简扼地论述了本
病的证治。
后世医家均沿袭了其主要的理论及
“脏躁”
之名。
而在其病机的推演变化和临证治疗方 面，见仁见智，各自发
挥。如《金匮心典》
：
“血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤< br>欲哭，有如神灵，而实为虚病”
，为后来的“治火不宜清降”
提出了依据。
《医 宗金鉴》注：
“脏，心脏也，心静则神藏，
若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜 悲伤欲
哭，是神不能主情也。象如神灵所凭，是心不能主神明也”
。
是以心神之变为主 要病机。又曰：
“数欠伸，呵欠也，呵欠
频频，肝之病也”
，指出了脏躁与肝的关系。
《蒲园医案》又
认为：
“子脏血虚，受风化热，虚热相搏，扰乱神明”
。《妇
人针灸古法秘要》更直接提出：
“多愁善感之妇女，精神兴
奋而强度失望，或 滥用烟酒等，子宫枯燥，易怒易悲，哭笑
无常，并非故意，实不得已耳”
。诸医家都认识到：脏 躁是
由于五脏
(
主要又是指心、肝、脾、肾、子脏
)
阴液不足，精< br>血亏损，五志之火内动所致。故治疗用药，本“甘以缓之”
之旨，甘麦大枣汤至今仍被奉为常用不 衰的经典方剂。以小
麦养心液而安心神，甘草、大枣甘润以补中缓急，如《金匮
心典》
“小麦为肝之谷，而营养心气，甘草、大枣甘润生阴，
所以滋脏气而止其躁也”所云。




宋代陈自明《妇人大全良方。妊娠脏躁悲伤方论》中，
极其推 崇仲景之论，曰：
“古人识病制方，种种妙绝”
，并记
录了两则典型治案。同样的内容 还见于明代薛己校注之《校
注妇人良方》
，亦附有治验。如“妊娠悲哀烦躁，用大枣汤，
二剂而愈。
后复患，
又用前汤佐以四君子加山栀而安”
；

“妊< br>娠悲哀烦躁，其夫询之，云，我无故，但自欲悲耳，用淡竹
茹汤为主，佐以八珍汤而安”
。
“治胎脏躁悲哭，用红枣烧存
性，米饮调下”
。四君子汤加山栀、淡竹茹汤也为后世 医者
沿用。




近现代对脏躁病的研究内容丰富，约可 归纳为几个方
面：如病机探讨、临床治验总结、方剂应用研究、结合西医
学进行的实验观察等。 有研究者提出脏躁的病因病机系劳思
过度，心气虚损，故分为心脾虚及肝肾虚两型。除甘麦大枣
汤外，肝肾虚者以六味地黄丸治疗。也有人提出由于忧虑郁
结，肝脾受伤，心肾不交而致病，以疏肝和脾 ，宁心益肾为
主，仍宗《金匮》甘麦大枣汤加减治疗。还有人认为脏躁相
当于西医学之“癔病”
，包括了多种不同类型的精神失常症
状。在治疗方面分为单纯型、虚火型以及气血俱虚型，分别
应用甘麦大枣汤、
淡竹茹汤及八珍汤治疗。
又有研究者认为，
本病的病机要点 是：病情的发生与体质有关，若素体虚弱，
而多愁思虑，积久伤心，劳倦伤脾，心脾受伤，精血化源不< br>足，或病起产后伤阴亡血，五脏失养，五志之火内动所致，
自创“安脏汤”
，治疗效果较 为满意。




对甘麦大枣汤的临床应用研究，较早期的报道，多 为应
用本方或与其他药物方剂组成复方以治疗“脏躁”或类似病
证取得效果。近年的研究有了较 深入的进展，并以此促进了
对“脏躁”病因病机的更全面认识。池晓玲等应用“加味甘
麦大枣汤 ”治疗汗证、崩漏、胃痛、皮疹等多种疾病，均获
良效。故认为除了中医辨证以上几种疾病均存在肝郁气 滞、
心脾两虚、气滞血瘀等共同病机外，与本方具有调整人体免
疫功能有关。现代药理研究发现 甘草、大枣等具抑制免疫的
作用，上海中医研究所从细胞分子水平探讨虚证的物质基础
研究结果 亦表明，以上药物能使细胞内的
cCAMP/cGMP
的
比值显著持续增高，这些，可 能是甘麦大枣汤取得临床疗效
的基础。傅德元对甘麦大枣汤的使用剂量提出必须遵照汉代
的衡制 换算，而不能按现代医药教材的剂量应用，否则将起
不到应有的效果。经他临床验证，认为剂量达到甘草
30g
、
小麦
60
—
lOOg
、大枣
30 g
时，治疗的效果最为理想。文中
也从甘草、小麦、大枣的性味功能进行了探讨，提出“此三< br>药并非滋养脏阴之猛将，亦非补益精血之佳品，更非清解内
火之要药，何以效验历千年而不衰?
主要是通过调整心、肝、
脾三脏之气机阴阳，而不是纯补脏阴”
。治疗脏躁应调 逆乱
之气机和动乱之阴阳，补心、肝、脾之脏气更有利于疗效。
文中亦引用了动物实验的报道： 用甘麦大枣汤浸膏，可明显
地延长小鼠睡眠时间，可明显地延长小鼠
PTZ
惊厥


死亡时间，可明显地抑制其运动活动性。故认为本方作为安
神剂而不作为补益剂 确有其理。




林秋金提出：妇女相关精神疾病是一组与女性生 理特点
密切相关的疾病，如经前期综合征、更年期精神病，以及经
期、
妊娠期、
产后等伴发的精神障碍等，
属中医
“郁证”
、
“脏
躁”
、
“厥证”等范畴，西医学认为可能与中枢神经递质或激
素功能紊乱有关。中医对其病机变化的认 识应从脏腑功能失
常、气血失调、冲任督带损伤出发，脏躁的发生不但与生理
因素有关，尤其是 与精神及心理因素有关。




上述研究在很大的程度上丰富发展 了“脏躁”一病的理
论和临床实践的内容。并再次证实中医学典籍中言简意赅的
珍贵资料，值得 我们为之很好地继承并发扬光大。




[
病因病机
]



“脏躁”的主要证候属精神 情志的改变，甚至“象如神
灵所作”
，不能自主。而精神情志的主宰首归于心。
《内经 》
云：
“心者，君主之官也”
；
“心气虚则悲，实则笑不休”
；“神
有余则笑，神不足则悲”
，故心神失调，是本病的主要病机。
然而临证又有虚 有实或虚实夹杂之别。本病多发于妇人，故
与女性生理特点亦密切相关。




虚者多为忧思劳倦，
心脾受损，
或素体虚弱，
气血不足，
肝肾阴亏；实者常因情志不畅，肝气郁结，肝脾受伤，魂魄
不藏。虚则心神失养，脏阴不足，心之阴阳失 调而为患；实
则气机逆乱，郁火内扰心神而不宁。至于肝肾不足，心肾不
交，阴虚阳亢，水火不 济，又常多虚实夹杂之证。女子以血
为本，故于经期、孕期、产后，阴血亏虚尤甚、气火偏旺、
神不得宁之时。尤易患此病证。




[
诊断与鉴别
]



一、诊断要点




1
．病史

详细询问家族史；了解生活史； 掌握经、孕、
生育史；特别是对本病第一次发作的状况应有周详的记录，
以及是否有类似的发作 病史等，对本病的诊断具有重要的意
义。




2
．
．临床表现

女子精神忧郁、情志烦乱，无故悲伤或
哭 笑无常，呵欠频作者，可诊断为“脏躁”
。其临床特点是
症状多变，发作往往有暗示性，且极富 情绪化，故《金匮》
曰：
“象如神灵所作”
。有时患者自己所叙述的症状与实际检查往往不一致。




3
．妇科检查

无异常发现。




4
．检查

可进行心理人格检测以及有关脑、神经系统、
内分泌、代谢系统的检查，


排除有关的器质性疾病，有助于本病诊断的成立。




二、鉴别




1
．癫、狂

“脏躁”及癫、狂临床表现中均有精神情志
变异，如喜哭善悲、情绪忧郁或哭笑无常等。癫、狂属西医< br>学所示之精神病范畴，
“癫”多为抑郁型，而“狂”则属“狂
躁型”
。临床特点 为精神失常或躁妄打骂，动而多怒；或呆
钝僵滞，
极度抑郁；
甚者弃衣上房，
持刀行凶；
或丧失生志，
悲哀寻死；并有种种妄想幻象；多有家族遗传史或强烈的精
神 刺激史，这些均与脏躁有异。有关检查如脑电图等可进一
步提供鉴别诊断的依据。




2
．围绝经期综合征

围绝经期综合征所表现的不同程 度
的自主神经功能紊乱的症状，
尤其是精神神经症状，
如忧虑、
抑郁、失眠、 烦躁易怒、喜怒无常、悲喜不定等，确与“脏
躁”之症候相似。围绝经期综合征有明显的年龄界限，多发
病于
45
—
55
岁之自然绝经前后，即或有少数患者因手术切
除卵巢
(
双侧
)
，
或因应用药物或放射治疗而致卵巢功能衰退，< br>呈现为类“围绝经期综合征”
，上述表现，类似脏躁，则病
史可资鉴


别。而“脏躁”可发于妇女任何一个时期，尤以经期、妊娠、
产后易发。此外，围绝经期综合征 除精神、神经症状外，还
有明显的器官及功能的衰退，以及多种全身症候，实验室检