月经不调诊疗常规

2021年1月20日发(作者：诸葛贞)
高台县妇幼保健院中医科优势病种诊疗规范
(
二
)

月经不调诊疗常规




【概述】



月经不调也称月经失调，
是指月经的周期、
经期或经量发生异常改变。大多
数妇女
28
—
30
天行经一次，但提前或延后
7< br>天以内仍属正常，月经持续时间一
般
3
—
7
天，
一次 月经出血量约为
30
—
50
毫升。
月经不调包括月经先期、
月经后
期、月经先后无定期，以及月经过多、过少等。



【临床表现】



月经不调主要表现为月经周期、经色、经量、经 质等不规律的变化，并可伴
有头晕、腰酸、小腹隐痛或胀痛、心烦易怒、畏寒喜暖等。



1
．月经先期：月经周期提前
7
天以上，甚至半月余一 行，连续
3
个月经周
期以上。



(1)

血热内扰：
月经量多，
色红质粘，
夹有小血块，
烦热口渴 ，
尿黄便秘，
舌质红，苔黄，脉滑数。



(2)

气不摄血：月经质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便
溏，舌质淡，脉 弱。



2.


月经后期：月经周期超过
35
天，连续
3
个月经周期以上。



（
l
）血寒凝滞：月经量少，色暗有血块，小腹冷痛，得热减轻 ，畏寒肢冷，
苔白，脉沉紧。



（
2
）肝血亏 虚：月经量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面
色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。


(3
）肝气郁滞：月经量少，色暗红或有小血块，小腹胀痛或胸腹 、两胁、乳
房胀痛，舌苔薄白，脉弦。



3
．月经先后 无定期：月经周期或先或后，均超过
7
天以上，并连续
3
个月
经周期 以上。



(1
）肝气郁滞：月经量或多或少，色暗有块，经行不 畅，胸胁、乳房及小腹
胀痛，脱闷不舒，时叹息，苔薄白或薄黄，脉弦。



（
2
）肾气不足：月经量少，色淡暗，质稀，神疲乏力，腰骶酸痛，头晕耳鸣，
舌淡苔少，脉细弱。



4
．月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常。


< br>(1
）气不摄血：经来量多，色淡红，质清稀，或面色晄白，气短懒言，肢软
无力，或小 腹空坠，舌淡，脉细。



(2
）血热内扰：经来量多，色鲜红或 深红，质稠粘，或有小血块，常伴心烦
口渴，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。



(3
）
瘀滞胞宫：
经来量多，
或多时不净，
色紫 黑，
有血块或伴小腹疼痛拒按，
舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。


5
．月经过少：经期虽准，但月经量较正常明显减少，或经期不足
2
天，经量
少 。



(1
）肝血亏虚：月经量少或点滴即净，色淡无块，或伴头 晕眼花心悸怔忡，
面色萎黄，小腹空坠，舌质淡红，脉细。



( 2)
肾阳亏虚：月经量少，色淡红或暗红，质稀，头晕耳鸣，或小腹冷，夜
尿多，舌质淡，脉弱 或沉迟。



(3
）瘀滞胞宫：月经量少，色紫黑，有血块，小腹 胀痛拒按，血块排出后胀
痛减轻，舌质紫暗或有瘀点，脉细弦涩。


(4
）痰湿阻滞：月经量少，色淡红，质粘稠，形体肥胖，胸闷呕恶，或白带
多粘稠，苔白 腻，脉滑。



【诊断依据】



1.
月经先期



(1
）月经周期提前
7
天以上，甚至半月余一行，连续
3
个月经周期以上。



(2
）
月经周期提前半月，
应与经间期出血、
青春期、
更年 期月经先期相鉴别。



2
．月经后期



(l
）月经周期超过
35
天，连续
3
个月经周期 以上。



(2
）育龄妇女周期延后，应与妊娠、青春期、更年期月经后期相鉴别。



(3
）妇科检查，
B
超以排除子宫及卵巢器质性疾病。



3
．月经先后无定期



(l）月经周期或前或后，均超过
7
天以上，并连续
3
个月经周期以上。


(2
）月经周期紊乱应与青春期、更年期月经紊乱相鉴别。


< br>(3
）妇科检查及
B
超等排除器质性病变，测基础体温、阴道涂片、宫颈粘液< br>结晶检查以了解卵巢功能情况。



4
．月经过多



(1
）月经周期基本正常，经量明显增多，在
50
毫升 以上，或时间超过
7
天。



(2
）妇科检查及
B
超检查，排除子宫肌瘤等器质性疾病。



(3
）排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多。

5
．月经过少



(1)
月经周期基本正常，经 量很少，不足
30
毫升，甚或点滴即净。



(2
）本病应与早孕相鉴别。



(3
）排除因结核病引起的月经过少。



【鉴别诊断】



1
．
经间期出血：
在 两次月经之间出血，
持续
2
—
3
天，
血量少于正常月经量，
并有周期性，可伴有腰酸、少腹作胀作痛，乳房作胀作痒，带下增多，质粘如蛋
清。基础体温示 低高温相交替时出血者，可作本病诊断依据。



2
．崩漏：其特 点是月经的周期发生严重紊乱，月经不按周期而妄行。出血
或量多如注，或淋漓不断，甚至屡月未有尽时 。与月经先期、经期延长、月经先
后无定期等，虽同属月经期、量异常的一类病证，但临床表现各不相同 。



3
．绝经前后诸症：发病年龄一般在
45~55< br>周岁绝经前后，有月经紊乱，情
志异常，面红潮热，烘热汗出，皮肤感觉异常等症。



【治疗】



一、推拿治疗



（一）基础手法



1
．患者取仰 卧位，医师站其旁，用双手拇指点揉天枢穴（双），以有热胀
感为宜。



2
．医师用掌心按揉患者下腹部，重点施术于关元穴，时间
2
分钟。随后用< br>双手拇指连续按压五枢、维道区域，按压时由轻至重，反复施术，时间
2
分钟。
拇指点按中极穴
1
分钟。