常见心律失常的临床表现及治疗

2021年1月20日发(作者：翟延举)
常见心律失常的临床表现及治疗

正常心脏激动起源于窦房结，
先后经结间束 、
房室结、
希氏束、
左和右束支及浦肯野纤维至心室。该种心律称为窦性心律。当激动
起源部位、频率、节律、传导时间和途径等一项或多项发生异常时
称为心律失常。





1
、诊断





根据心律失常发作时心率、节律、起止特点、持续时间和
伴随症状等并结 合心电图检查常可明确诊断，
必要时可行希氏束电
图，心腔内电图等电生理检查。





2
、临床表现





(1)
窦性心律失常：窦性心律者频率过快、过慢或节律不
规则 时，称为窦性心律失常。





①窦性心动过速：窦性 心律者，心率
100
次
/
分。常见于
运动、情绪激动、发热、甲状腺 机能亢进症及心力衰竭等，甘些药
物如阿托品和肾上腺素等亦可引起。患者除心悸外无其它明显症
状。心电图示窦性心律，
P
波频率〉
100
次
/
分。




②窦性心动过缓：窦性心律，心率〈
60< br>次
/
分。常见于运
动员、
老人、
颅内压增高及某些器质性心脏 病人。
轻者无明显症状，
心率过慢时可引起头晕，胸闷和心悸。心电图示窦性心律，
P
波频
率〈
60
次
/
分。





③窦性心律不齐：窦性心律，节律不规则。常见于儿童及
青年，
多无症状。
心电图示窦性心律，
P
—
P
间隔相差
0.12< br>秒以上。





④窦性停搏：窦房结于一个或多 个心动周期中不产生冲
动。常见于窦房结功能低下，洋地黄等药物中毒及高钾血症等。轻
者可无 症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝
死。心电图示很长一段时间无
P波，其后可现异位节律点的逸搏。





⑤病窦综 合征：
系窦房结及其周围组织病变导致窦房结起
搏及传导功能障碍。常见病因包括冠心病、心肌 病及心肌炎等。临
床上以脑供血不足症状为主，轻者主诉头晕和眼花等，重者可出现
昏厥和抽搐 ，即阿一斯综合征发作。心电图表现为窦性心动过缓、
窦性停搏或窦房阻滞，也可与快速房性心律失常交 替出现，称快慢
综合征。





(2)
期前收缩：又称过早搏动
(
简称早搏
)
，是提早出现的
异位心搏。 根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早
搏。可见于正常人，往往与精神紧张和吸烟等有关 ；亦可见于各种
心脏病、
电解质紊乱、
心导管检查及服用洋地黄和奎尼丁等药物时。< br>轻者可有心跳间歇和停顿感，
重者引起心悸、
气短、
乏力和心绞痛。
听 诊心律不齐、
第一心音增强、
第二心音减弱或消失。
心电图特征：





①房性期前收缩：提前出现
P
—
QRS—
T
波，
P
波与窦性
P

1
波略有 差异；
PR
间期≥0.12
秒；
QRS
波群与窦性者相似；
多有不完
全代偿间歇。





②房室交界区性 期前收缩：
提前出现
QRS
—
T
波，
QRS
波为< br>室上型，其前无
P
波或
QRS
波群前后可出现逆行
P
波；多有完全代
偿间歇。





③室性期前收 缩：提前出现
QRS-
波，
QRS
波宽大畸形，时
限≥0.12秒，其前无
P
波；
T
波宽大且与
QRS
波群主波方向相 反；
有完全代偿间歇





(3)
阵 发性心动过速：阵发性心动过速系阵发出现的迅速
而规律的异位心律。根据起搏点位置不同分为房性、房 屋交界区性
及室性阵发性心动过速。前二者统称室上性心动过速，可见于健康
人，亦见于风湿性 心脏病、预激综合征
`
、甲状腺机能亢进症及洋
地黄中毒等。室性心动过速多见于严重 而广泛的心肌病变，也见于
洋地黄和奎尼丁等药物中毒及心导管检查。
阵发性心动过速具有突< br>然发作、
突然终止的特点。
室上性阵发性心动过速发作时多有心悸、
胸闷和头晕 症状，除非发作时间长、频率快或基础心脏病较严重，
一般较少引起显著的血液动力学障碍。
而 室性阵发性心动过速者由
于心排血量明显降低，易出现心绞痛、心力衰竭、休克甚至阿一斯
综合 征。体检示心率
160
～
220
次
/
分。心电图特征：




①室上性阵发性心动过速：
3
个或
3
个以上连续的室性早
搏；心率
140
～
220
次
/
分；不易辨认
P
波，节律绝对均齐；
QRS
波
形 态一般为室上型。





②室性阵发性心动过速：3
个或
3
个以上连续的室性早搏；
心率
140
～
220
次
/
分；
QRS
波时限
>0.12
秒；< br>若发现
P
波，
其与
QRS
波群无关，
T
波与
QRS
波主波方向相反；可见心房本获或室性融合
波。





(4)
扑动与颤动：异位节律点发出冲动时，频率超过阵发
性心 动过速形成扑动和颤动。
根据异位起搏点不同分为心房扑动与
颤动
(
简称房扑 ，房颤
)
和心室扑动与颤动
(
简称室扑、室颤
)
。房扑和房颤多见于器质性心脏病，
如风湿性心脏病、
心肌病和冠心病等，
亦见于甲状腺 机能亢进症和洋地黄中毒等。
室扑和室颤多见于急性
心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重低钾血症 及洋地黄中毒等。房扑
或房颤可引起心悸、胸闷等，如果发作时心室率过快或原心脏病严
重者， 可导致心绞痛、急性左心衰竭或休克。另外，心房栓子脱落
可致体循环栓塞，以脑栓塞常见。房扑或房颤 发作时，体检心律绝
对不齐，心音强弱不一、脉搏短绌。心室扑动与颤动是心源性猝死
的原因之 一，患者突然意识丧失、抽搐，检体脉搏消失，血压下降
为零，心音消失，继而呼吸停止。心电图特征：





①房扑：
P
波消失，代之以< br>240
～
350
次
/
分、形态、间隔、
振幅绝对规则 的
F
波；
QRS
波群多为室上型
,
房室传导比例多为

2
2-4:1
。





②房颤：
P
波消失，代之以
350
～
600
次
/
分、形态、间隔
及振幅绝对不规则的
f
波；
QRS
波群多呈 室上型；
R
—
R
间隔绝对不
等。





③室扑与室颤：
P
—
QRS
—
T波群消失，室扑时代之以均匀
连续大幅度波动、其频率为
150
～
250
次
/
分；室颤则表现为形态、
频率、振幅完全不规则的波动，其频率为
500
次
/
分。





( 5)
房室传导阻滞：
系冲动在房室传导的过程中受到阻滞。
按阻滞程度可分为三度，Ⅰ
和Ⅱ
o
房室传导阻滞为不完全性，Ⅲ
o
为完全性。房室传导阻滞多见 于冠心病、风湿性心脏病、心肌炎和
洋地黄中毒等。Ⅰ
房室传导阻滞多无症状，听诊第一心音减 弱；
Ⅱ
o
房室传导阻滞在心室率慢时可引起心悸、头晕及胸闷等症状，
听诊除 有心脏病杂音外，心律不规则；Ⅲ
o
房室传导阻滞轻者可无
症状或感头晕、心悸、弊气 等，重者可引起晕厥、抽搐，即阿一斯
综合征发作，听诊心律慢而规则，约
30
～50
次
/
分、大炮音等。

心电图特征：





①Ⅰ
房室传导阻滞：
PR
间期延长
>0.20
秒，每个
P
波后
均有—
QRS
波群。





②Ⅱ
o
室传导阻滞：Ⅰ型：
PR
间期逐渐延长，
R
—
R
间期逐
渐缩短，若干个心搏后有—< br>QRS
波群脱落
(
文氏现象
)
；Ⅱ型：一系
列正常心 搏后突然出现
QRS
波群脱落。





③Ⅲ
o
室传导阻滞：心房、心室各自均匀搏动，心室率慢
于心房率，如果阻滞部位较 高，
QRS
波群为室上型，反之
QRS
波群
宽大畸形。





(6)
心室内传导阻滞：指希氏束分叉以下的传导 阻滞，一
般分为左、右束支及左束支前和后分支传导阻滞。心脏听诊无特异
性发现。心电图特征 ：





①右束支传导阻滞：
QRS
波群时限
>0.12
秒，Ⅰ导联
S
联
波增宽，
V1
导联呈
rSR1
型，
V5
、
V6
导联
R
波 窄高，
S
波宽，
T
波
与
QRS
波群主波方向相反。





②左束支传导阻滞：
QRS
波群时限
>0.12
秒，
V1
、
V2
导
联呈
rS
或
QS
波，Ⅰ导联及< br>V5
、
V6
导联
R
波增宽、有切迹、
T
波与
QRS
波群主波方向相反。





3
、治疗与护理





(1)
一般治疗与护理：





①心 理护理。应向病人适当作解释工作，消除其思想顾虑
和悲观情绪。取得理解和合作。对一些功能性心律失 常，往往经过

3
o
o
o