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子宫肌瘤治疗
由于子宫肌瘤在生长之初不易被发觉,而一旦
发现、确诊之后以及在治疗中,对患者的精
神
和机体的伤害是比较严重的。所以,子宫肌瘤
又有女性生殖健康的“潜在杀手”之称。
对于
子宫肌瘤的成因,目前认为,与患者体内雌激
素水平过高和流产、分娩等因素有关。
因为大
部分子宫肌瘤患者绝经年龄延迟,
而绝经后,
随着体内雌激素水平的下降,
肌瘤会
自然萎缩。
子宫肌瘤是否有症状,取决于肌瘤的生长部位
和大小。
如何选择适合自己的治疗方法
子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血对女
性的危害,主要是月经
过多、严重贫血、不育、感染及压迫症状。传
统治疗子宫肌瘤的方法要视具体情况而定:
症状轻的患者,
若子宫大
小不超过孕
12
周的大小,
则不必手术,
只要每
3
个月去 医院复查
一次,
随时注意肌瘤的变化即可。
特别是对于近绝经期的患者,
因其绝经后
肌瘤有自然萎
缩的可能,所以一般都主张保守治疗。
手术方法也有不同选择,希望保留生育能力者,
肌瘤为单个的可
开腹剔除肌瘤,保留子宫
;
黏膜下肌瘤蒂细长已脱出于阴道内者,可经
阴
道行肌瘤摘除术
;
年龄大而无生育要求者可开腹行全子宫切除术,其
中不满
50
岁,在确认
卵巢无病变时,可保留一侧卵巢,尽可能不影响
女性内分泌功能。在医生指导下,应用雄
激素治疗,以对抗体内过高
的雌激素,使子宫内膜萎缩,血管及肌层收缩,减少月经量。
这种药
物治疗适用于月经过多、贫血不严重,子宫增大在孕
8
周大小以下的
患者。
一“切”难解千愁
在选择治疗方法的同时。不能忽略由此带来的负面影响。传统的手术治
疗有全部或部分
切除子宫的方式,但这种手术改变了内生殖器的完整性,会
给患者及其配偶在心理上造成
较大的创伤,
从一定程度上影响了夫妻生活质
量。
药物治疗主要是减少体内雌激素的产生
或对抗雌激素的作用,疗程长、
见效慢、疗效差、费用高,药物治疗对分泌系统、心血管
系统、
骨质代谢及
第二性征等方面有不同程度的副作用。
外科学治疗疾病通常采用
“开刀”
这< br>
种特色性手段,
难免给患者带来人为损害性创伤。
子宫肌瘤是一种良性的子宫肿瘤,
在
生育年龄的妇女中很常见。肌瘤的
生长部位如压迫输卵管影响精子、卵子的运行会造成不
育。一旦能够妊娠,
在孕期肌瘤即会随着子宫的增长,尤其在孕中期以后,迅速长大,发
生“变
性”
,产生腹痛、发烧等症状。子宫肌瘤有时也容易造成流产、早产。一般
来说,
患有子宫肌瘤妇女,只有直径
2
厘米以下的浆膜下肌瘤,可以妊娠。但
妊娠前子宫肌瘤直
径已超过
3
厘米,则肌瘤于孕期长大、发生变性及造成流产 、
早产的机会增加
;
若肌瘤直径
虽然不足
3
厘米 ,但生长部位不好,如在宫腔内,
或宫颈上,由于压迫输卵管影响不育等
情况,最好是先做手术剔除肌瘤再怀
孕。凡有子宫肌瘤的育龄妇女,一定要在妇科医生的
检查后再决定是否妊娠。
子宫肌瘤何时该切
据统计,在
35
岁以上的中年妇女中,很多人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤
恶化的概率很小,
一般在
1%
以下。
大部分肌瘤都可以通过宫腹腔镜
切除,
不用开刀,
所以越早越小施手术就
越好,因为此时手术切除不
但创伤小而且手术难度也低。如果肌瘤越长越大,最终必须切
除,在
这种情况下,继续定期追踪是错误的。当有下列情况时患者就必须接
受手术治疗:
1
子宫肌瘤造成大量出血,或长期经量过多、
经期过长以致贫
血,而药物无法根治。此时,
切除是唯一解决办法。
2
子宫肌瘤长到拳头大小,
造成骨盆中的其他器官受到压迫,
手
术切除可解除症状,
而且大的肌瘤发生恶化的概率比小肌瘤要大。
3
肌瘤生长速度太快,
或者在更年期之后肌瘤不但不萎缩,
反
而变大。
4
妇女不孕而其他一切检查正常,
此时
不孕的原因可能就是子
宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。
温馨小贴士:
自查肌瘤小方法
观血
月经增多、
接触性出血等,
常常是由于宫颈或宫体发生肿瘤所
致。
所以。除正常月经以外的出血,都要究其原因,以备对症诊治。
观带
正常白带
是少量略显黏稠的白色分泌物,随着月经周期会有轻微
变化,但脓性、血性、水样白带等
都是不正常的。
自摸肿块
清晨,空腹平卧于床,略弯双膝,放松腹部,用双手在下腹
部接
触,由轻浅到重深,肿物是可以发现的。
感觉疼痛
下腹部、腰背部或骶尾部等
疼痛。都要引起注意。因为有时候,
疼痛就是肿瘤的自我暴露,如肿瘤发生蒂扭转、破裂
或变性等,都会
引起腹部疼痛。
哪些疾病与子宫肌瘤类似
1
、子宫腺肌病及腺肌瘤: 两者都可使子宫增大,但子宫腺肌病时子宫
常呈均匀性增大,腺肌瘤则表现为子宫有局限性结节状突起, 质地坚
硬,有时在盆腔还可
发现子宫内膜异位症的其他体征。
且半数以上患 者有渐进性痛经。
超声检查有助于诊断,
可
发现宫体光点不均。但子
宫肌瘤合并子宫腺肌病者也不少见,最后有待手术标本的病理学
检查始能明确。
2
、妊娠子宫:妊娠子宫质软,均匀性增大,患者有停经史,而肌瘤患者表
现为月经量增多 或不规则阴道流血,肌瘤除有变性外质地硬。
故临床上凡是已婚育龄妇女
伴子宫增大 者,
应仔细询问月经史,
除外妊娠可能,
必要时辅以妊娠试验,
超声检查来鉴 别。
子宫肌瘤患者可
以合并妊娠,也必须想到。
3
、卵 巢肿瘤:浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢
肿瘤、
肌瘤有变性者与囊性卵巢肿瘤或卵巢肿瘤与子宫发 生粘连者,
在鉴别诊断上有一定
困
难。
详细询问病史,
仔 细妇科检查注意肿瘤与子宫关系,
必要时可用子宫探针探测子宫腔深
度及方向,辅以超声检查, 多能鉴别,但有
的须在手术中方能确诊。
4
、子宫恶性肿瘤:< br>宫腔内黏膜下肌瘤继发感染、出血、分泌物增多,易与子宫内膜癌混淆,超声检查、宫腔细
胞学检 查、诊断性刮宫
作病理学检查,均有利于鉴别。黏膜下肌瘤脱出于阴道内伴感染,
引 起不规则阴道流血及恶臭排液时,易与外生型官颈癌混淆,仔细妇科
检查不难鉴别,必
要时可行病理学检查协助诊断。
5
、子宫肥大症 :患者也有月经过多,子宫增大,易与肌壁
间小肌瘤或宫腔内黏膜下肌瘤混淆。但子宫肥大症患者子宫呈 均匀性增大,
一般在
2
个月
妊娠大小左右,官腔形态正常,超声检查有助于鉴别。
6
、子宫内翻:悬吊于阴道内的较大
黏膜下肌瘤其形状与翻出的子宫很相似,
但子宫内翻者除在阴道内触到包块外,
盆腔内触不
到子宫
体,子宫探针检查 时不能进入宫腔,有时在肿块表面可见到双输卵管开口。而黏膜
下肌瘤者,
手指伸入颈管可扪及 瘤蒂。
7
、
子宫畸形:
双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤,子宫输卵管碘油造影、超声检查或腹腔镜检查均可明确诊断。
8
、盆腔炎性包块 :
盆腔炎性
包块与子宫紧密粘连时可被误诊为子宫肌瘤。
但患者往往有盆腔感染史,< br>反复发作的下腹疼
痛、发热等症
状,肿块常为双侧性,较固定,有压痛,超声检查有助于鉴别。
9
、子宫内
膜间质肿瘤:子宫内膜间质肿瘤,起源于子宫内膜间质细胞,是属少见肿瘤。其临床表现、
病理 组织形态易与子宫其他疾病
混淆而误诊、漏诊。按其良、恶性质不同可分为:①子宫
内膜间质结节(
ESN
)
,良性;②低度恶 性子宫内膜间质肌病(
LGSS
)
;③高
度恶性子宫内膜
间质肉瘤(
HGSS
)
。子宫内膜间质肿瘤多见于
30
~
5 0
岁的青壮年,
ESN
发病年龄为
30
~
40
岁,
LGSS
为
40
~
50
岁,
HGSS< br>平均发病年龄较低度恶性者大
5
~
10
岁。子宫内膜间质结节
及间质肉瘤临床症状相似,多为阴道流血,腹部肿块及腹痛、腰痛,此症
状与一般妇科肿瘤症状相似,
妇科检查也无特异性,
故除极少数病例刮宫活检确诊外,
均根据临床
B
超诊断
“子宫平滑肌瘤,腺肌症,腺
肌瘤,子宫内膜息肉等。< br>”误诊率较高。部分肿瘤呈息肉样生
长或似粘膜下肌瘤样突出子宫颈口,刮宫或宫颈活检是为较有 价值的术前诊
断。子宫内膜
间质肿瘤的治疗仍以手术为主。
由于间质肉瘤有 局部浸润复发转移的特点,
应行全子宫双附
件切除。对复发转移病例,尽可
能彻底切除肿瘤并辅以化疗、
放疗、孕酮等治疗并对化疗、
放疗较敏感。
检查子宫肌瘤的方法
如有典 型子宫肌瘤的病史和体征,并经双合诊,对照上述特点,诊断多无困难。但亦不
尽然,尤其很小的无症状 的肌瘤,或肌瘤合并妊娠,
子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎
块等,有时亦会发生 误诊,一般误诊率约为
6%
。另外,子宫出血、疼痛、压迫症状,并非
子宫肌瘤所
特有。故双合诊是诊断肌瘤的重要方法。对于双合诊不能明确或疑有宫腔内粘
膜下肌瘤者 ,尚须采取以下辅助检查方法。
子宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤,尤其是长大后,由
于位置 改变常影响肌瘤的正确诊断。如宫颈后肌瘤长大后,可嵌顿于盆腔内,并突出阴
道
使 后穹窿消失
;
或宫颈上部肌瘤长大升入腹腔,而正常子宫体坐于宫颈肌瘤之上,把宫体当
成肿瘤。而且宫颈可移位于耻骨弓后而难以清
楚暴露,尤其是阔韧带内肌瘤长大到一定程< br>度,
并嵌顿于盆腔或上升至腹腔时,
宫颈上移难以暴露清楚。
故凡遇有难暴露之 宫颈的盆腔
肿
块,有助于拟诊这两个特殊部位的子宫肌瘤。
一、超声检查
目前国内
B
超检查较为普
遍。鉴别肌瘤,准 确率可达
93
。
1%
,它可显示子宫增大,形状不规则
;
肌 瘤数目、部位、大
小及肌瘤内是否均
匀或液化囊变等
;
以及周围有 否压迫其他脏器等表现。
由于肌瘤结节中肿
瘤细胞单位体积内细胞密集,结缔组织支架结构的含 量及肿瘤、细
胞排列不同,而使肌瘤
结节于扫描时表现为弱回声,
等回声和 强回声
3
种基本改变。
弱回声型是细胞密度大,
弹力
纤维含量多,细 胞巢状排
列为主,血管相对丰富。强回声型,胶原纤维含量较多,肿瘤细
胞以束状排 列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤,有时显示不清。
肌瘤愈硬衰减表
现愈重 ,良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时,声学穿透性增强。恶变时坏死区增大,其内回
声紊乱。故
B
超检查既有助于
诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考,又有
助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
二、
探测宫腔
用探针测 量宫腔,
壁间肌瘤或粘膜下
肌瘤常使子宫腔增大及变形,
故可用子宫探针探测宫腔的大 小及方向,
对照双合诊所见,
有
助于
确定包块性质,同时可了解腔 内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回
弯曲,或被粘膜下肌瘤阻挡,使探针不能完全探入 ,
或为浆膜下肌瘤,宫腔往往不增大,
反而造成误诊。
三、
X
光平片
肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边
缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
四、
诊断性刮宫
小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血,
子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤,刮匙在宫腔感
到
有凸起面,
开始高起后又滑低,
或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血 、感
染、坏死,甚至败血症,应严格无菌操作,
动作轻柔,刮出物应送病理检查。疑 为粘膜下
肌瘤而诊刮仍不能明确者,
可采用子宫造影术。
五、
子宫输卵管造影
理想的子宫造影不但
可显示粘膜下肌瘤的数目 、大小,且能定位。因此,对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助,
而且方法简单。有肌
瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺
。
六、
CT
与
MRI
一般不需使
用此两项检查。
C T
诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容,图象结构互不重叠。子
宫良性肿瘤
C T
图象是体积增大,
结构均匀、
密度
+40
~
+ 60H(
正常子宫为
+40
~
+50H)
。
MRI
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