老年人喝什么奶粉好-
消化系统疾病用药
第一节
抗酸剂与抑酸剂
第二节
胃黏膜保护剂
第三节
助消化药
第四节
解痉药与促胃肠动力药
第五节
泻药与止泻药
第六节
肝胆疾病辅助用药
第一节
抗酸剂与抑酸剂
第一亚类
抗酸剂
(
1
)吸收性抗酸剂:
碳酸氢钠
。
(
2
)非吸收性抗酸剂:含难吸收的阳离子,口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸 收——铝、镁制
剂,如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
直接中和胃酸,减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀,并能形成保护膜,覆盖于胃黏膜表面
第
1
页
——
用于对症治疗,缓解反酸、胃痛等症状
。
(二)典型不良反应
1.
碳酸氢钠、碳酸 钙——释放二氧化碳
——
呃逆、腹胀和嗳气
,
反跳性胃酸分泌增加
。
2.
氢氧化镁——产生氯化镁——
引起腹泻
;肾功能不良者可引起血镁过高。
3.
铝、钙剂——便秘
。
4.
铝离 子可松弛胃平滑肌,引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。
二、用药监护
1.
最佳服用时间:
胃不适症状出现,或将要出现时,如两餐之间和睡眠前
。
2.
片剂抗酸剂适宜
嚼碎
服用。
3.
增加日服药次数,一日
4
次或更多。
第二亚类
抑酸剂——质子泵抑制剂
抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的
最有效
药物。
◆奥美拉唑
◆泮托拉唑
◆兰索拉唑
◆雷贝拉唑
◆埃索美拉唑
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
PPI
特异性地抑制
H
+
,
K
+
-ATP
酶(质子泵)的活性
,抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。
并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌(
Hp
)感染的根除治疗< br>——
TANG
补充:三联疗法。
埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体,优于奥美拉唑。
兰索拉唑属于第二代
PPI
。
泮托拉唑属于 第三代
PPI
。不受食物和其他抗菌药影响,对胃壁细胞的选择性更专一。
第
2
页
雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。
(二)典型不良反应
长期或高剂量使用
PPI
——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。
PPI
极少发生耐药现象,但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长, 可达
2
个月。
(三)禁忌证
严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。
(四)药物相互作用
抗血小板药
氯吡格雷
可 能引发胃灼热和胃溃疡,同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。
奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。
【结论】
使用氯吡格雷者,如须使用质子泵抑制剂,应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。
二、用药监护
1.
常须制成
肠溶
制剂,至小肠内溶解再吸收,
以规避酸性的破坏作 用
。
2.
服用时应以整片(粒)吞服,不得咀嚼和压 碎(对比
TANG
:铝碳酸镁是嚼碎),并至少在餐前
1h
服用
。< br>
3.
不宜再服用其他抗酸剂或 抑酸剂。不建议大剂量长期应用(卓
-
艾综合征例外)。
4.
不需要多次给药,一日
1
次或
2
次(前后对比
TA NG
:铝碳酸镁一日
4
次)。
第三亚类
抑酸剂
-
组胺
H
2
受体阻断剂
可逆性竞争壁细胞基底膜上的
H
2
受体
,显著抑制胃酸分 泌。
◆西咪替丁
◆雷尼替丁
◆法莫替丁
◆尼扎替丁
◆罗沙替丁乙酸酯
第
3
页
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
抑制胃酸分泌(强度不如
PPI
),
尤其能抑制夜间基础胃酸分泌
。
用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血,防治应激性溃疡。
(二)典型不良反应
1.
常见:头晕、嗜睡。
2.
长期用药——
胃内细菌繁殖,诱发感染
。
3.
耐药发生很快(不如
PPI
)
。
4.
突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加
——慢性消化性溃疡、穿孔。
(三)禁忌证
1.
急性胰腺炎者禁用西咪替丁
(补充
TANG
——为什么?西咪替丁可导致急性胰腺炎)。
2.8
岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。
二、用药监护
餐后服用比餐前效果为佳(对比:
PPI
餐前),因为餐后胃排空延迟,有更多的缓冲 作用
;
鉴于相同的原因,
不宜与促胃肠动力药联合应用
。
司机和高空作业者应避免服用——幻觉、定向力障碍。
第二节
胃黏膜保护剂
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
①增加胃黏膜血流量;
②促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌;
③增加胃黏膜前列腺素合成;
④增加胃黏膜的疏水性——使之不再受到各种有害物质(消化液、药物)的侵袭,起隔离作用。
1.
铋剂——
枸橼酸铋钾
——在酸性环境中能形成高黏 度溶胶,在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。
枸橼酸铋钾、胶体果胶 铋
——还具有
杀灭幽门螺杆菌
的作用;碱式碳酸铋——还兼有抗酸作用。
第
4
页
2.
硫糖铝
——在 胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合,形成一层保护膜,促
进溃疡的愈合。
(二)典型不良反应
铋剂——便秘
。口中氨味,舌、大便变黑,牙齿短暂变色。
硫糖铝——腹胀、腹泻。
(三)禁忌证
严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。
(四)药物相互作用
1.
铋剂
(
1
)不宜两种联用。
剂量过大,有发生铋中毒——神经毒性的危 险
;可能导致
铋性脑病
现象。
(
2
)
舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。
2.H
2
受体阻断剂、
质子泵抑制剂——使胃酸分泌减少,
可干扰硫 糖铝及铋剂的吸收,
故不宜合用——
与
抑酸剂联合应用时宜间隔
1h
。
第三节
解痉药与促胃肠动力药
第一亚类
解痉药
胆碱
M
受体阻断剂——莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。
1.
阿托品
2.
山莨菪碱
3.
东莨菪碱
4.
颠茄
第
5
页
必要补充
TANG
:胆碱能神经(
M
、
N
样作用)
N
样作用单独记:
骨骼肌收缩(肌肉男,
N
——牛!)
阿托品——
M
受体阻断剂
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
第
6
页
1.
阿托品,用于:
(
1
)
各种内脏绞痛,如胃肠绞痛及膀胱刺激症状
。
对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。
(
2
)
全身麻醉前给药
,减少麻醉过程中支气 管黏液分泌,预防手术引起的吸入性肺炎。
严重盗汗和流
涎症
。
(
3
)
缓慢性的心律失常——窦房阻滞、房室阻滞
。
(
4
)
抗休克
。
(
5
)解救有机磷酸酯类农药中毒(导致的
M
样症状)。
(
6
)眼科——睫状肌炎症以及散瞳。
【小结
TANG
】
阿托品,用于
(
1
)“心”:缓慢性心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。
(
2
)“血”——扩张——抗休克。
(
3
)“腺”——全麻前给药;严重盗汗和流涎症。
(
4
)“平”——内脏绞痛:胃肠绞痛、膀胱刺激症。
(
5
)“瞳”——眼科——睫状肌炎症以及散瞳。
(
6
)解救有机磷酸酯类农药中毒(导致的
M
样症状)。
临床应用有
6
点:
1.
阿托品,救农民,
2.
抑制分泌麻醉前。
3.
散瞳配镜眼底检,
4.
感染休克解痉挛。
第
7
页
5.
房室阻滞心动缓,
6.
胃肠绞痛效立见。
【总结】阿托品临床应用口诀—
TANG
(原创)
2.
山莨菪碱
解除平滑肌痉挛、血管痉挛(尤其是微血管),改善微循环,同时有镇痛作用。
用于:胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克;有机磷中毒。
3.
东莨菪碱
散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强。用于:
内脏平滑肌痉挛
、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒、全身麻醉前给药。
预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。
4.
颠茄
用于胃及 十二指肠溃疡,轻度胃肠平滑肌痉挛,胆绞痛,输尿管结石腹痛,胃炎及胃痉挛引起的呕吐
和腹泻,多汗 、流涎、心率慢、头晕等症状。
(三)禁忌证:
青光眼、前列腺增生
、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。
二、用药监护
第
8
页
(一)监护用药风险——阿托品:
(
1
)妊娠期——
可使胎儿心动过速
;
(
2
)哺乳期——
抑制腺体分泌,导致乳汁分泌减少
;
(
3
)老年人——
排尿困难、便秘、口干。
夏 天——汗液分泌减少,
体温升高
。
(
4
)
诱发青光眼
。
(二)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。
胎儿心快妈妈没奶,
爷爷便秘尿不出来,
口干发烧眼睛憋坏。
TANG
立即回忆
TANG
——呼吸系统——平喘药——
M
受体阻断剂
1.
异丙托溴铵——用于支气管哮喘、慢性支气管炎的维持治疗,及
COPD
轻症患者短期缓解症状。
2.
噻托溴铵——
长效,适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和
COPD
。不适用于缓解急性支气管痉挛。
第二亚类
促胃肠动力药
通过增加胃肠推进性运动,促进胃肠排空——改善功能性消化不良症状。
1.
甲氧氯普胺——阻断中枢和外周多巴胺
D
2
受体
;
2.
多潘立酮——阻断外周多巴胺
D
2
受体
;
3.
伊托必利——阻断多巴胺
D
2
受体活性< br>+
抑制乙酰胆碱酯酶活性
;
4.
莫沙必利——选择性
5-HT
4
受体激动剂
。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.
甲氧氯普胺——阻断 中枢性和外周性多巴胺
D
2
受体——中枢性镇吐、促进胃肠蠕动。
②肿瘤
化疗、放疗引起的呕吐
;
①用于治疗
慢性功能性消化不良
引起的胃肠运动障碍,改善恶心、呕吐症状;
③改善糖尿病性和特发性
胃轻瘫
的胃排空速率;
④刺激泌乳素释放,可短期用于催乳。
【不良反应——
TANG
选择性差所导致】
1.
抑制中枢
D
2
受体——锥体外系反应;
2.
尖端扭转型心律失常、心电图
Q-T
间期延长;
3.
泌乳、乳房肿痛、月经失调。
第
9
页
2.
多潘立酮——
外周多巴胺受体阻断剂
。
直接阻断胃肠道多巴胺
D
2
受体——促进胃肠蠕动,促进胃排空;抑制恶心、 呕吐,防止胆汁反流;增
强食管蠕动和食管下端括约肌张力。
优点——对中枢无影响,不易导致锥体外系反应。
3.
莫沙必利——
选择性激动上消化道
5-HT
4
受体
,
促进乙酰胆碱释放
,
发挥促胃肠道动力作用,改善功
能性消 化不良的胃肠道症状。
优点——
不会引起锥体外系反应等副作用
。
(二)禁忌证
妊娠期及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂体肿瘤、乳腺癌、嗜铬细胞瘤。
【用药监护】除莫沙必利外,刺激泌乳素过度分泌,引起女性泌乳——维生素B
6
可减轻。
第四节
泻药与止泻药
第一亚类
泻药
第
10
页
(一)作用特点
1.
容积性泻药:硫酸镁、硫酸钠
口服吸收少(
20%
),在肠内形成的
渗透压
使肠内保有大量水分,刺激 肠蠕动——导泻。
适合:需快速清洁肠道者。对
粪便干结
效果较好。
2.
渗透性泻药——乳果糖。
人工合成的
不 吸收
性双糖,可使水、电解质保留在肠腔而产生
高渗
效果——治疗慢性功能性便秘。< br>
治疗:高血氨症——(补充:
TANG
肝性脑病)。
3.
刺激性泻药——酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油
。
药物在肠道内引起广泛性
结肠蠕动
,产生反射性排便。
适用于:急慢性便秘、习惯性便秘。
4.
润滑性泻药
(粪便软化药):甘油栓剂(开塞露)。
5.
膨胀性泻药
——聚乙二醇
4000
、羧甲基纤维素。
在肠内吸收水分后膨胀形成胶体,使肠内容物变软,
体积增大
, 反射性增加肠蠕动而刺激排便。
【选择】
(
1
)结肠低张力所致便秘——
睡前
服用
刺激性
泻药。
(
2
)
结肠痉挛
所 致便秘——
膨胀性或润滑性
泻药。
第
11
页
泻药——小结
TANG
润滑性(粪便软化药):甘油栓剂(开塞露)
膨胀性:聚乙二醇
4000
、羧甲基纤维素
容
积性:
硫
酸镁、
硫
酸钠——
导泻;快速清洁肠道
渗
透性:
乳
果糖——
功能性便秘;高血氨症(肝脑)
刺激性:酚酞、番泻叶、蓖麻油、比沙可啶
选择:(
1
)结肠
低张力
所致便秘——
刺激性
泻药。< br>
(
2
)结肠
痉挛
所致便秘——
膨胀性或润滑性
泻药。
(二)典型不良反应:
泻药
不可长期
使用, 连续使用
不宜超过
7
天
,长期用药可引起:
1.
依赖性
2.
低钾
血症。
3.
肠梗阻。
第二亚类
止泻剂
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.
吸附药和收敛药——双八面体蒙脱石。
作用:
(
1
)覆盖消化道黏膜,增强黏液屏障,防止
H
、胃蛋白酶、非甾体抗炎药、酒精、病毒、细菌等对消
化道黏膜的侵害。
+
(
2
)促进消化道黏膜上皮再生。
(
3
)吸附消化道内气体和攻击因子,将其固定在肠腔表面,失去致病作用,随肠蠕动排出体 外。
(
4
)平衡消化道正常菌群,提高消化道免疫功能。
(
5
)消化道局部止血作用(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。
(
6
)促进肠黏膜吸收,减少分泌,缓解幼儿由于消化不良而导致的渗透性腹泻。
第
12
页
2.
抗动力药——洛哌丁胺与地芬诺酯
。
直接作用于肠壁的
阿片受体
,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,抑制肠道平 滑肌收缩,从而抑制肠蠕
动,
延长食物在小肠中的停留时间
,促进水、电解质及葡萄糖 的吸收。
适用于治疗成年人急性腹泻,而
不适用于幼儿
。
(
1
)洛哌丁胺
< br>显著抑制
霍乱
毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌;增加肛门括约肌的张力,抑制大便失 禁和便急。
(
2
)地芬诺酯
为人工合成阿片 生物碱,无镇痛作用,已代替阿片制剂成为非特异性止泻药。通过抑制肠黏膜感受器,
减弱肠蠕动,促进 肠内水分的吸收。
具有阿片样的作用,长期大量服用可产生
欣 快感
,并可能出现药物
依赖
性。短期治疗,并与阿托品合
用,可减少依赖性。
(二)典型不良反应
吸附药和收敛药(双八面体蒙脱石),不进入血液循环,无不良影响。
抗动力药(洛哌丁胺、地芬诺酯)常见:厌食、体温升高、红斑、瘙痒、头痛、心悸。
(三)禁忌证
洛哌丁胺、地芬诺酯
禁用于:
2
岁以下儿童
、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。
二、用药监护
(一)监护由腹泻所致的电解质失衡
口服补液盐(
ORS
)粉剂。低血钾——补充钾盐。
(二)感染性腹泻
宜联合抗菌药物。
第
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页
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