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消化系统疾病用药

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-20 20:04

老年人喝什么奶粉好-

2021年1月20日发(作者:闵辉松)

消化系统疾病用药












第一节

抗酸剂与抑酸剂



第二节

胃黏膜保护剂



第三节

助消化药



第四节

解痉药与促胃肠动力药



第五节

泻药与止泻药



第六节

肝胆疾病辅助用药








第一节

抗酸剂与抑酸剂




第一亚类

抗酸剂




1
)吸收性抗酸剂:
碳酸氢钠





2
)非吸收性抗酸剂:含难吸收的阳离子,口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸 收——铝、镁制
剂,如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。








一、药理作用与临床评价



(一)作用特点




直接中和胃酸,减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀,并能形成保护膜,覆盖于胃黏膜表面



























1




——
用于对症治疗,缓解反酸、胃痛等症状




(二)典型不良反应



1.
碳酸氢钠、碳酸 钙——释放二氧化碳
——
呃逆、腹胀和嗳气

反跳性胃酸分泌增加




2.
氢氧化镁——产生氯化镁——
引起腹泻
;肾功能不良者可引起血镁过高。



3.
铝、钙剂——便秘




4.
铝离 子可松弛胃平滑肌,引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。






二、用药监护



1.
最佳服用时间:



胃不适症状出现,或将要出现时,如两餐之间和睡眠前




2.
片剂抗酸剂适宜
嚼碎
服用。



3.
增加日服药次数,一日
4
次或更多。









第二亚类

抑酸剂——质子泵抑制剂



抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的
最有效
药物。



◆奥美拉唑



◆泮托拉唑



◆兰索拉唑



◆雷贝拉唑



◆埃索美拉唑









一、药理作用与临床评价



(一)作用特点



PPI
特异性地抑制
H
+

K
+
-ATP
酶(质子泵)的活性
,抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。


并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌(
Hp
)感染的根除治疗< br>——
TANG
补充:三联疗法。


埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体,优于奥美拉唑。



兰索拉唑属于第二代
PPI




泮托拉唑属于 第三代
PPI
。不受食物和其他抗菌药影响,对胃壁细胞的选择性更专一。


























2







雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。





(二)典型不良反应



长期或高剂量使用
PPI
——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。




PPI
极少发生耐药现象,但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长, 可达
2
个月。



(三)禁忌证



严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。



(四)药物相互作用



抗血小板药
氯吡格雷
可 能引发胃灼热和胃溃疡,同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。



奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。



【结论】
使用氯吡格雷者,如须使用质子泵抑制剂,应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。






二、用药监护



1.
常须制成
肠溶
制剂,至小肠内溶解再吸收,
以规避酸性的破坏作 用




2.
服用时应以整片(粒)吞服,不得咀嚼和压 碎(对比
TANG
:铝碳酸镁是嚼碎),并至少在餐前
1h
服用
。< br>





3.
不宜再服用其他抗酸剂或 抑酸剂。不建议大剂量长期应用(卓
-
艾综合征例外)。


4.
不需要多次给药,一日
1
次或
2
次(前后对比
TA NG
:铝碳酸镁一日
4
次)。






第三亚类

抑酸剂
-
组胺
H
2
受体阻断剂



可逆性竞争壁细胞基底膜上的
H
2
受体
,显著抑制胃酸分 泌。



◆西咪替丁



◆雷尼替丁



◆法莫替丁



◆尼扎替丁



◆罗沙替丁乙酸酯






























3







一、药理作用与临床评价



(一)作用特点



抑制胃酸分泌(强度不如
PPI
),
尤其能抑制夜间基础胃酸分泌




用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血,防治应激性溃疡。



(二)典型不良反应



1.
常见:头晕、嗜睡。



2.
长期用药——
胃内细菌繁殖,诱发感染




3.
耐药发生很快(不如
PPI





4.
突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加
——慢性消化性溃疡、穿孔。



(三)禁忌证



1.
急性胰腺炎者禁用西咪替丁



(补充
TANG
——为什么?西咪替丁可导致急性胰腺炎)。



2.8
岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。






二、用药监护



餐后服用比餐前效果为佳(对比:
PPI
餐前),因为餐后胃排空延迟,有更多的缓冲 作用




鉴于相同的原因,
不宜与促胃肠动力药联合应用




司机和高空作业者应避免服用——幻觉、定向力障碍。




第二节

胃黏膜保护剂




一、药理作用与临床评价



(一)作用特点



①增加胃黏膜血流量;



②促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌;



③增加胃黏膜前列腺素合成;



④增加胃黏膜的疏水性——使之不再受到各种有害物质(消化液、药物)的侵袭,起隔离作用。



1.
铋剂——
枸橼酸铋钾
——在酸性环境中能形成高黏 度溶胶,在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。



枸橼酸铋钾、胶体果胶 铋
——还具有
杀灭幽门螺杆菌
的作用;碱式碳酸铋——还兼有抗酸作用。






























4




2.
硫糖铝
——在 胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合,形成一层保护膜,促
进溃疡的愈合。




(二)典型不良反应




铋剂——便秘
。口中氨味,舌、大便变黑,牙齿短暂变色。



硫糖铝——腹胀、腹泻。



(三)禁忌证



严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。



(四)药物相互作用



1.
铋剂




1
)不宜两种联用。
剂量过大,有发生铋中毒——神经毒性的危 险
;可能导致
铋性脑病
现象。




2

舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。



2.H
2
受体阻断剂、
质子泵抑制剂——使胃酸分泌减少,
可干扰硫 糖铝及铋剂的吸收,
故不宜合用——

抑酸剂联合应用时宜间隔
1h





第三节

解痉药与促胃肠动力药




第一亚类

解痉药



胆碱
M
受体阻断剂——莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。



1.
阿托品



2.
山莨菪碱



3.
东莨菪碱



4.
颠茄






























5




必要补充
TANG
:胆碱能神经(
M

N
样作用)






N
样作用单独记:



骨骼肌收缩(肌肉男,
N
——牛!)






阿托品——
M
受体阻断剂









一、药理作用与临床评价



(一)作用特点

























6






1.
阿托品,用于:




1

各种内脏绞痛,如胃肠绞痛及膀胱刺激症状




对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。







2

全身麻醉前给药
,减少麻醉过程中支气 管黏液分泌,预防手术引起的吸入性肺炎。
严重盗汗和流
涎症





3

缓慢性的心律失常——窦房阻滞、房室阻滞





4

抗休克








5
)解救有机磷酸酯类农药中毒(导致的
M
样症状)。




6
)眼科——睫状肌炎症以及散瞳。





【小结
TANG

阿托品,用于





1
)“心”:缓慢性心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。




2
)“血”——扩张——抗休克。




3
)“腺”——全麻前给药;严重盗汗和流涎症。




4
)“平”——内脏绞痛:胃肠绞痛、膀胱刺激症。




5
)“瞳”——眼科——睫状肌炎症以及散瞳。




6
)解救有机磷酸酯类农药中毒(导致的
M
样症状)。



临床应用有
6
点:



1.
阿托品,救农民,



2.
抑制分泌麻醉前。



3.
散瞳配镜眼底检,



4.
感染休克解痉挛。



























7




5.
房室阻滞心动缓,



6.
胃肠绞痛效立见。



【总结】阿托品临床应用口诀—
TANG
(原创)



2.
山莨菪碱



解除平滑肌痉挛、血管痉挛(尤其是微血管),改善微循环,同时有镇痛作用。



用于:胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克;有机磷中毒。





3.
东莨菪碱




散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强。用于:



内脏平滑肌痉挛
、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒、全身麻醉前给药。



预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。





4.
颠茄




用于胃及 十二指肠溃疡,轻度胃肠平滑肌痉挛,胆绞痛,输尿管结石腹痛,胃炎及胃痉挛引起的呕吐
和腹泻,多汗 、流涎、心率慢、头晕等症状。





(三)禁忌证:




青光眼、前列腺增生
、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。








二、用药监护




























8




(一)监护用药风险——阿托品:




1
)妊娠期——
可使胎儿心动过速





2
)哺乳期——
抑制腺体分泌,导致乳汁分泌减少





3
)老年人——
排尿困难、便秘、口干。
夏 天——汗液分泌减少,
体温升高





4

诱发青光眼




(二)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。



胎儿心快妈妈没奶,



爷爷便秘尿不出来,



口干发烧眼睛憋坏。
TANG


立即回忆
TANG
——呼吸系统——平喘药——
M
受体阻断剂



1.
异丙托溴铵——用于支气管哮喘、慢性支气管炎的维持治疗,及
COPD
轻症患者短期缓解症状。



2.
噻托溴铵——
长效,适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和
COPD
。不适用于缓解急性支气管痉挛。









第二亚类

促胃肠动力药



通过增加胃肠推进性运动,促进胃肠排空——改善功能性消化不良症状。



1.
甲氧氯普胺——阻断中枢和外周多巴胺
D
2
受体



2.
多潘立酮——阻断外周多巴胺
D
2
受体




3.
伊托必利——阻断多巴胺
D
2
受体活性< br>+
抑制乙酰胆碱酯酶活性




4.
莫沙必利——选择性
5-HT
4
受体激动剂







一、药理作用与临床评价



(一)作用特点



1.
甲氧氯普胺——阻断 中枢性和外周性多巴胺
D
2
受体——中枢性镇吐、促进胃肠蠕动。





②肿瘤
化疗、放疗引起的呕吐





①用于治疗
慢性功能性消化不良
引起的胃肠运动障碍,改善恶心、呕吐症状;



③改善糖尿病性和特发性
胃轻瘫
的胃排空速率;



④刺激泌乳素释放,可短期用于催乳。



【不良反应——
TANG
选择性差所导致】



1.
抑制中枢
D
2
受体——锥体外系反应;



2.
尖端扭转型心律失常、心电图
Q-T
间期延长;



3.
泌乳、乳房肿痛、月经失调。

































9


2.
多潘立酮——
外周多巴胺受体阻断剂




直接阻断胃肠道多巴胺
D
2
受体——促进胃肠蠕动,促进胃排空;抑制恶心、 呕吐,防止胆汁反流;增
强食管蠕动和食管下端括约肌张力。



优点——对中枢无影响,不易导致锥体外系反应。






3.
莫沙必利——
选择性激动上消化道
5-HT
4
受体

促进乙酰胆碱释放

发挥促胃肠道动力作用,改善功
能性消 化不良的胃肠道症状。



优点——
不会引起锥体外系反应等副作用






(二)禁忌证




妊娠期及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂体肿瘤、乳腺癌、嗜铬细胞瘤。



【用药监护】除莫沙必利外,刺激泌乳素过度分泌,引起女性泌乳——维生素B
6
可减轻。

第四节

泻药与止泻药










第一亚类

泻药



























10




(一)作用特点



1.
容积性泻药:硫酸镁、硫酸钠


口服吸收少(
20%
),在肠内形成的
渗透压
使肠内保有大量水分,刺激 肠蠕动——导泻。



适合:需快速清洁肠道者。对
粪便干结
效果较好。



2.
渗透性泻药——乳果糖。



人工合成的
不 吸收
性双糖,可使水、电解质保留在肠腔而产生
高渗
效果——治疗慢性功能性便秘。< br>


治疗:高血氨症——(补充:
TANG
肝性脑病)。






3.
刺激性泻药——酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油




药物在肠道内引起广泛性
结肠蠕动
,产生反射性排便。



适用于:急慢性便秘、习惯性便秘。





4.
润滑性泻药
(粪便软化药):甘油栓剂(开塞露)。







5.
膨胀性泻药
——聚乙二醇
4000
、羧甲基纤维素。



在肠内吸收水分后膨胀形成胶体,使肠内容物变软,
体积增大
, 反射性增加肠蠕动而刺激排便。



【选择】




1
)结肠低张力所致便秘——
睡前
服用
刺激性
泻药。




2

结肠痉挛
所 致便秘——
膨胀性或润滑性
泻药。



























11




泻药——小结
TANG



润滑性(粪便软化药):甘油栓剂(开塞露)



膨胀性:聚乙二醇
4000
、羧甲基纤维素




积性:

酸镁、

酸钠——
导泻;快速清洁肠道




透性:

果糖——
功能性便秘;高血氨症(肝脑)



刺激性:酚酞、番泻叶、蓖麻油、比沙可啶


选择:(
1
)结肠
低张力
所致便秘——
刺激性
泻药。< br>






2
)结肠
痉挛
所致便秘——
膨胀性或润滑性
泻药。



(二)典型不良反应:



泻药
不可长期
使用, 连续使用
不宜超过
7

,长期用药可引起:



1.
依赖性



2.
低钾
血症。



3.
肠梗阻。



第二亚类

止泻剂








一、药理作用与临床评价



(一)作用特点




1.
吸附药和收敛药——双八面体蒙脱石。
作用:




1
)覆盖消化道黏膜,增强黏液屏障,防止
H
、胃蛋白酶、非甾体抗炎药、酒精、病毒、细菌等对消
化道黏膜的侵害。

+





2
)促进消化道黏膜上皮再生。





3
)吸附消化道内气体和攻击因子,将其固定在肠腔表面,失去致病作用,随肠蠕动排出体 外。




4
)平衡消化道正常菌群,提高消化道免疫功能。




5
)消化道局部止血作用(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。




6
)促进肠黏膜吸收,减少分泌,缓解幼儿由于消化不良而导致的渗透性腹泻。


























12




2.
抗动力药——洛哌丁胺与地芬诺酯




直接作用于肠壁的
阿片受体
,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,抑制肠道平 滑肌收缩,从而抑制肠蠕
动,
延长食物在小肠中的停留时间
,促进水、电解质及葡萄糖 的吸收。



适用于治疗成年人急性腹泻,而
不适用于幼儿







1
)洛哌丁胺



< br>显著抑制
霍乱
毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌;增加肛门括约肌的张力,抑制大便失 禁和便急。






2
)地芬诺酯




为人工合成阿片 生物碱,无镇痛作用,已代替阿片制剂成为非特异性止泻药。通过抑制肠黏膜感受器,
减弱肠蠕动,促进 肠内水分的吸收。



具有阿片样的作用,长期大量服用可产生
欣 快感
,并可能出现药物
依赖
性。短期治疗,并与阿托品合
用,可减少依赖性。





(二)典型不良反应




吸附药和收敛药(双八面体蒙脱石),不进入血液循环,无不良影响。



抗动力药(洛哌丁胺、地芬诺酯)常见:厌食、体温升高、红斑、瘙痒、头痛、心悸。



(三)禁忌证



洛哌丁胺、地芬诺酯
禁用于:



2
岁以下儿童
、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。






二、用药监护



(一)监护由腹泻所致的电解质失衡



口服补液盐(
ORS
)粉剂。低血钾——补充钾盐。



(二)感染性腹泻



宜联合抗菌药物。



























13

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