durex什么意思-
强的松、地塞米松、甲强龙的作用和副作用
(在治疗哮喘中的作用和副作用)
强的松、
地塞米松、
甲强龙等糖皮质激素是一类具有很强抗炎和免疫抑制作用的药物,
对许多非感染性 炎症性疾病尤其是以哮喘、
过敏性
鼻炎
哮喘综合症等位代表的过敏性疾病的
过 敏性炎症中具有良好的治疗作用。糖皮质激素用于呼吸系统疾病的治疗已历经半个多世
纪,从
2 0
世纪
50
年代初用于哮喘病的治疗,
氢化可的松、强的松、地塞 米松、甲强龙等
糖皮质激素曾经在哮喘的治疗中占据重要地位,
但是由于这些药物的较为严重的 副作用,
包
括
骨质疏松
、高血压、食欲增加、糖尿病、液体潴留、体重增加、 满月脸、性情改变、胃溃
疡、股骨非化脓性坏死、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、白内障、肥胖、皮肤变 薄、易损伤
和肌无力。
导致了很多医生和患者对该类药物产生了畏惧心理,
大大限制了 该类药物的使用,
目前在大多数情况下主要用于危重度哮喘的治疗或抢救。
随着对随着哮喘慢性 气道炎症学说
的建立和认识的深入,
加上近年来发明了吸入性糖皮质激素,
这是是一类 具有很强的局部消
除呼吸道过敏性炎症的药物,
在哮喘治疗和预防中取得了极为显著的疗效,< br>吸入性糖皮质激
素在哮喘治疗和预防中的地位得到了广泛肯定,成为目前治疗和预防哮喘病最有效 的药物,
而氢化可的松、
强的松、
地塞米松、
甲强龙等全身用糖皮质激素已经 在临床应用中逐渐减少。
本文主要介绍
强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素在危 重度哮喘中的作用、副作用和
临床应用。关于吸入性糖皮质激素则另文介绍。
第一节
糖皮质激素在危重度哮喘时的作用机制
哮喘病是 一种以嗜酸细胞、肥大细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润为主的慢性气道炎
症。
气道炎症以及这些 炎症细胞释放的炎性介质,
可导致气道高反应性、
支气管痉挛和气道
阻塞。
哮 喘急性发作时或哮喘呈危重状态时,
上述炎症反应加重,
有研究证实,哮喘急性发
作后
8
小时嗜酸细胞即开始显著上升达
1
倍,
24
小时达
3
倍,
48
小时最高达
4
倍,
96
小时
约
3
倍,以后快速回落,而
7-14
天与基础水平差别不明显。哮喘急性发作 时嗜酸细胞被活
化后细胞膜可产生大量的白三烯类物质,
并释放碱基蛋白、
嗜酸细胞过 氧化酶,
及嗜酸细胞
衍生的神经毒物质,
可引起支气管上皮受损,
其中白三烯 不仅收缩血管作用较组织按和胆碱
能强,而且还能引起微血管渗漏、粘液分泌增加及炎症细胞浸润。强的 松、地塞米松、甲强
龙等糖皮质激素是最有效的非特异性抗炎药物,
在危重度哮喘的抢救中占有 重要地位。
其主
要药理机制有以下几方面:
(
1
)抑制磷 脂酶
A
2
使磷脂生成花生四烯酸减少,从而使炎症介质中起主要作用的白三烯类
减少,达到抗炎作用。
(
2
)稳定溶酶体膜,减少溶酶体释放炎性物质,从而减轻炎症过程。
(
3
)提高血管对儿茶酚胺感受性,使血管收缩,通透性降低,炎症减轻。
(
4
)免疫抑制作用,减少过敏介质的产生,抑制肥大细胞脱颗粒释放组织胺和白三烯 类等
介质。
(
5
)哮喘急性发作时
β
2
受体数目减少并且功能下调,强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质
激素能增加β
2
受体的反应性。
(
6
)哮喘危重发作时,体内激 素受体含量可急剧下降,内源性受体激素生理效应减低,故
使用足量的强的松、
地塞米松、甲强龙等糖皮质激素可提高体内的激素水平,
抑制炎症而控
制哮喘的发作。
第二节
临床常用糖皮质激素
一、
吸入糖皮质激素(
ICS
)
目前临床上
ICS
主要有布地奈德
(BUD)
、氟尼缩 松(
Flunisolide,FLU
)、曲安奈得
(
Triamcilol one Acetonide, TAA
)、二丙酸倍氯米松
(BDP)
、、丙酸氟替 卡松
(FP)
和糠酸
莫米松(
Mometasone furoate, MF
)。
国内使用的仅有
BUD
、
BDP
、
FP
三种。
MF
和
FP
的
抗炎活性最强,其抗炎作 用是
BUD
和
BDP
的
2
倍,而
TAA
的 抗炎作用最弱,仅相当于
BUD
和
BDP
的
1/5
,其次是
FLU
,相当于
BUD
和
BDP
的
1/2
。这几种
ICS
的抗炎活性大小依次为
MF=FP>BUD>BDP>TAA>FLT
。与全身激素不一样,
GINA
推荐的不同的
ICS
剂量之间的换算 关系
见表
22-1
。
MF
是最晚问世的
ICS
,我 国国内尚未上市。
MF
是目前抗炎活性最强的
ICS
,而
且全身的绝 对生物利用度也较低,是目前较为理想的
ICS
之一。
二、
全身使用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素
全身使用强的松、< br>地塞米松、
甲强龙等糖皮质激素包括口服用药和静脉用药。
目前临床上用
于危重 度哮喘治疗的激素主要有氢化可的松、
甲基强的松龙、
强的松和地塞米松。
不同的药< br>物其抗炎活性、起效时间、血浆半衰期和对肾上腺皮质轴的影响不同,表
22-2
为常用 激素
的药理学比较。
目前对急性重度发作哮喘的治疗多选用甲基强的松龙和氢化可的松,
而甲基
强的松龙更具独特的优势
1
)高受体亲和力;
2
)起效时间 短,为
1-2
小时,而氢考为
4-6
小时;
3
)抗炎作用强 ,是氢化考的松的
5
倍;
4
)无钠水潴留作用;
5
)血浆半 衰期短,清
除迅速,体内不蓄积,可重复使用,且全身不良反应轻;
6
)对脑垂体-
肾上腺皮质轴的抑制
时间短。但其价格较贵
,
目前尚不能普遍应用。临 床上应根据不同的情况有选择地使用。地
塞米松虽然作用强而持久,
但对肾上腺垂体轴的抑制作 用强,
宜慎用。
强的松主要用于非急
性发作期的重度持续、急性发作的早期和急性发作 期静脉应用后的序贯治疗。
表
22-2
常用
GCs
药理学药动学比较
皮质激素
相当剂量
抗炎活性
潴钠作用
血浆半衰期
HPA
抑制时间
(
mg
)
(小时)
(天)
氢化可的松
20.0 1.0 1.0 1.5 1.25~1.50
可的松
25.0 1.8 0.8 0.5 1.25~1.50
强的松
5.0 3.5 0.3 1.0 1.25~1.50
强的松龙
5.0 4.0 0.3 3.5 1.25~1.50
甲基强的松龙
4.0 5.0 0 3.5 1.25~1.50
*
*
地塞米松
0.75~1.0 30 0 6.0 2.75
倍他米松
0.6~1.0 30 0 6.0 3.25
二丙酸倍氯米松
1.0 300 0 -- --
丁地去炎松
1.0 600 0 -- --
注:抗炎活性与潴钠作用以氢化可的松
1
为标准。
第三节
强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素在危重度哮喘的使用
哮喘是一种慢性病,
在疾病进程中需要长期的防治管理,
无论是在非急性 还是在急性发作期,
均应根据疾病的严重程度进行分级治疗,
随病情的变化升级或降级治疗。< br>其治疗管理的目标
是:
1
)
有效控制急性发作症状
,
并维持最轻症状,
甚至无任何症状;
2
)
防止哮喘的加重;
3
)
尽可能使肺功能维持在接近正常水平;
4
)
保持正常活动
(包括运动
)
的能力;
5
)避免哮喘药
物的不良反应;
6
)防治发生不可逆的气流受限;
7
)预防哮喘死亡,降低哮喘死亡率。
一、非急性发作期
强的松、
地塞米松、
甲强龙等糖皮质激素是哮喘长期治疗管理的关键药物,
非急性发作期哮
喘患者除严重持续吸入大 剂量激素不能控制而考虑口服强的松、
地塞米松、
甲强龙等糖皮质
激素外,均使用ICS
。有充分的证据表明,非急性发作期哮喘使用
ICS
能够提高患者的肺功< br>能、缓解症状、
减少急性发作次数和住院次数,但调查发现,
仅有
1/3
的慢性哮喘患者规则
使用激素,可见不合理的治疗可能导致哮喘急性发作或死亡。根据
GIN A
方案我国制定了非
急性发作期哮喘的分级治疗管理方案
(详见第二十五章哮喘病缓解 期治疗总论)
,
在哮喘治
疗过程中应以患者的严重程度为基础,
并根据病情的 控制变化增减
(升级或降级)
的阶梯治
疗原则选择激素的使用。
ICS
借助定量雾化气雾剂(
MDI
)或干粉剂吸入
,
通常需要连续规则
吸入一周后方能奏效,因此
ICS
应与吸入性
β
2
受体激动剂或茶碱 类合用,先吸入
β
2
受体
激动剂,
5~10
分钟后再吸入糖 皮质激素。中度以上哮喘需要长期吸入糖皮质激素治疗
(
每日
200~1000
μ
g
或
>1000ug)
,吸入糖皮质激素的剂量要与病人的哮喘严重程度 相一致
,
争取以
最小的剂量达到有效治疗哮喘的目的,
从而将副作用减少到最 少。
对于已产生强的松、
地塞
米松、
甲强龙等糖皮质激素依赖而需要长期口服 强的松、
地塞米松、
甲强龙等糖皮质激素的
患者,
吸入治疗也可减少所需口服 剂量,
甚至代替口服治疗。
近年来有人认为,大剂量吸入
治疗
(
>每 日
600
μ
g
~
800
μ
g)
虽可提高疗 效,
但长期应用可能对肾上腺皮质产生轻度抑制。
对于季节性哮喘发作者
,
可 在预计发作前
2
~
4
周开始连续规则地吸入糖皮质激素。
儿童吸入< br>糖皮质激素的安全剂量为每日
200
~
400
μ
g
,
年长儿可短期用到
600
~
800
μ
g,
但应用时 间不
宜过长。
开始使用
ICS
时,主张开始大剂量,并逐渐减量
(start-high,
go-low)
。原因在于:①皮质
激素激活
GR
后,即成为各种炎 性细胞因子和酶的转录因子(如
AP-1
、
NF-
κ
B
)的 功能性拮
抗剂。如果气道有炎症,气道内存在的大量转录因子可结合于
GR
,从而阻止 皮质激素和
GR
的结合,
使皮质激素不能有效地控制炎症反应。
②其次,早期小剂量也常使患者失去信心和
依从性。通常治疗后病情稳定
3
个月才开始减量 。
durex什么意思-
durex什么意思-
durex什么意思-
durex什么意思-
durex什么意思-
durex什么意思-
durex什么意思-
durex什么意思-
本文更新与2021-01-20 19:37,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/418866.html
-
上一篇:评语大全之小班女生评语
下一篇:医科大学大三药理学实验内容