一文读懂地塞米松-药理作用、临床应用、剂量、用法用量、注意事项等

2021年1月20日发(作者：刘鸿安)

一文读懂地塞米松
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药理作用、临床应用、剂量、用法用量、注意事项等

药理作用

地 塞米松为长效糖皮质激素药物，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、
抗休克作用、影响造血系统 、中枢兴奋作用、其他：

（
1
）促进胃酸分泌；

（
2
）抑制松果体褪黑素的分泌；

（
3
）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。

备注：传统认为起效时间快慢甲强
>
氢考
>
地塞米松


临床应用

地塞米松属于长效糖皮质激素，它的抗炎、抗过敏和抗毒作用较 泼尼松（中效）
更强；
水钠潴留副作用更小，
适合短期使用
（长期应用可导致 医源性肾上腺皮质
功能不全）
，可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合。


1.
过敏性休克

在过敏性休克的抢救过程中，
首先是 肾上腺素，
其次便是扩容和激素。
而在激素
选择地塞米松或是甲强龙间存在争议：有人认为甲强龙起效时间快，
而地米起效


时间慢，
应选择甲 强龙，
但临床工作中经常使用的却是地米，
关于原因有几种说
法：

（
1
）甲强龙属外源性激素，在体内需要经过肝脏转化，中效弱效，但主要分布
于肺部 ，
ARDS
时推荐使用，可减少肺间质水肿，防止肺纤维化。

（
2
）地塞米松亦属于外源性激素，长效中效，与糖皮质激素受体结合力强于其
他两个，抗炎强， 作用时间长
;
关键在于在皮肤小血管分布浓度高，
分布体积大，
组织穿透力 强，
可有效减少渗
出，缓解皮肤充血症状，对过敏性休克尤为适用。

（3
）也有人认为可能地米为抢救常备药，药物来源比甲强龙方便，另外地米是
液体，可以直 接抽出不用稀释，直接静推，也为抢救病人赢得时间。

用药方法：地塞米松

10 ~ 20 mg
静脉推注，可重复使用。

2.
严重感染

大量抗菌药物配合使用可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作 用，
在应用有效抗菌药物治疗感染的同时可用地塞米松作辅助治疗；
但是病毒性感染
一 般不用激素。

用药方法：一般剂量静脉注射每次

2 ~ 20 mg
；静脉滴注时，应以

5%
葡萄糖
注射液稀释，可

2 ~ 6 h
重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过

72 h
。


3.
地塞米松抑制试验

（
1
）午夜

1 mg
地塞米松抑制试验：试验当日

8 am
测血皮质醇作为对照，
12 pm
服地塞米松

1 mg
，次晨

8 am
再测血皮质醇作为抑制值；



（
2
）小剂量地塞米松抑制试验：实验前

1
日留

24
h
尿测游离皮质醇作对照
值，试验日上午

8
点抽血浆

ACTH
及皮质醇的对照值。

自试验日上午

8
点起口服地塞米松

0.75 mg
，
q 8 h
口服，
连服

2
日，
共

6
片，
试验结束当日

8 am
抽取皮质醇；

（
3
）大剂量地塞米松抑制试验：试验当日

8
点抽取皮质醇，抽血后服地塞米
松

3
片（
2.25 mg
）
，
q 6 h
口服，连服两天，共

22
片，试验结束当日抽取

8
am
皮质醇。



4.
血液病

血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜、
再生障碍性贫血、
溶血性贫血、
急性
淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，地塞米松

40 mg/d
连用

4 d
治疗属大剂量冲击
治疗；其单独或联合其他药物治疗

MM
、
ITP
、淋巴瘤和

ALL
的疗效确切， 近
年来已逐渐被纳入相关治疗指南或专家共识中。另外，也用于鞘内注射每次

5
mg
，间隔

1 ~ 3
周注射一次。
（放脑水肿前面吧）


5.
可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿

首剂静脉推注

10 mg
，随后每

6
小时肌内注射

4 mg
，一般

12 ~ 24
小时患
者可有所好转，
2 ~ 4
天后逐渐减量，
5 ~ 7
天停药；

对不宜手术的脑肿瘤，
首剂可静脉推注

50 mg
，
以后每

2
小时重复给予

8 mg
，
数天后再减至每天

2 mg
，分

2 ~ 3
次静脉给予。


6.
关节炎中的应用