湖南中医药大学 外科学(1)

2021年1月20日发(作者：赖雅妍)

















外科学

1.
甲状腺结节的鉴别诊断（
p288
）


2.
乳腺癌好发部位？和病理？
(P309)
好发于外上象限。

病理自己抄。

3.
腹外疝的病因（
P386
）腹股沟管解 剖（
p390
）

病


因：
该发生与该处腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。
腹壁强度降低

某
些组织穿过腹壁的部位；腹壁白线发育不全；手术切口、引流愈合不良；外伤、炎症感染；< br>手术切断腹壁神经；肥胖者过多脂肪清润；
*
腹腹内压增加

慢性咳嗽；慢性便秘；妊娠；腹
水；排尿困难等。

腹股沟管解剖：

在成人管长
4-5cm
，有内外两口和上下前后四壁。内口即内环或称
腹环，
外口即外环或称皮下环，
是腹外斜肌腱膜下方三角形裂隙。
管的前壁是腹外斜肌腱膜，
在外侧
1/3
尚有部分腹内斜肌；
后壁是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内外侧分别尚有
腹横肌腱（或联合腱）和凹间韧带。上壁为腹横腱膜弓，下壁为腹股沟韧带和陷 窝韧带。腹
股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。< br>
4.
腹部脏器损伤表现（
p399
）

单纯腹壁损 伤的症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时见皮
下瘀斑。
它们的程度和范 围并不随时间的推移而加重或扩大。
腹内实质性脏器
（肝脾肠系膜
等）破裂的主要临床 表现是内出血，常以休克为主，腹内空腔脏器损伤（肠胃，胆囊，膀胱
等）破裂的主要临床表现是弥漫性 腹膜炎等。


5.
脾破裂的处理（
p405
）





（
1
）无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（
B
CT）证实脾破裂伤比
较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、 血细胞比
容及影像学变化的条件下行非手术治疗。
（
2
）
观察中如发 现继续出血或发现有其他脏器损伤，
应立即中转手术。
（
3
）彻底查明伤情后 明确可能保留脾者（主要是
1.2
级）
，可根据伤情，
采用生物胶粘合止血、 物理凝固止血、单纯缝合修补等。
（
4
）脾中心部破裂，脾门撕裂或有
大量失 活组织，
高龄及多发伤情况严重者需迅速施行全脾切除术。
（
5
）
再 野战条件下或原先
已呈病理性肿大的脾发生破裂，应行脾切除术

6.
腹部闭合性损伤的手术适应症（
p403
）


7.
继发性腹膜炎的病因（
p412
）

（
1）
、腹腔内空腔脏器穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂，手术污染或吻合口渗漏
是急性化脓 性腹膜炎最常见的病因；
（
2
）腹腔内炎症扩散
;

(3)
其他，如腹部手术中的腹腔
污染，腹前、后壁的严重感染等

8.
原发性腹膜炎的特点（
p413
）

腹腔无原发病灶，而是血源性引起。病因多为溶血性链球菌或肺炎双球菌或大肠杆
菌

9
．胃溃疡好发于：胃小弯，以胃角最多见，胃窦部与胃体也可见，大弯胃底少见。

10.
肠梗阻的诊断依据：

一、临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气

二、体征：视诊：腹部彭隆、肠 型、挪动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗
阻则腹胀均匀。触诊：
（
1
）单纯性肠梗阻可有轻度压痛，但无腹膜刺激征；
（
2
）狡诈性肠梗
阻可有固 定压痛和腹膜刺激正；
叩诊：
狡诈性肠梗阻时，
腹腔有椮液，
移动性浊音可呈 阳性；
听诊：
（
1
）机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水声或金属应

（
2
）麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱
或消失。

11
、急性阑尾炎的体征：

（
1
）右下腹压痛；

（
2
）腹膜刺激征状；

（
3
）右下腹包快

12.
肛裂的突出表现（
p500
）

即疼痛、便秘和出血 。疼痛多剧烈，
有典型周期性；排便时肛管烧灼样刀割样疼痛，
便后数分钟可缓解，随后再次剧 痛。


13.
胆总管探查术后
T
管拔出时间（
p547
）





术后
10
到
14
天可行
T
管造影，造影后应继续引流
24h
以上；如果造影后发现
有结石遗 留应在术后
6
周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石；
如果胆道畅通无结石和其他病变，应夹闭
T
管
24
到
48
小时，无腹痛、黄 疸、发热等症状可予拔除。


手术指证（
p494
）
：原则 上适应于腹膜返折以下的直肠癌。

15.
细菌性肝脓肿的临床表现（
p514
）

（
1)
起病急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝脾肿大。
（
2
）体温常可高达
39
’
c~40
’
c,
伴恶心、 呕吐、食欲不振和周身乏力。
（
3
）肝区疼痛或胀痛多持续性，有的可
伴右肩 牵涉痛，
右下胸及肝区叩击痛，
肿大的肝有压痛；
如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，
可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。
（
4
）
巨大肝脓肿可使右季肋 呈现饱满状态，
有时甚至
可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。
（
5
）严重时可并发于胆道梗阻者，
可出现黄
疸。

16
、肝硬化时肝切除量：


17.
门静脉高压的病理变化、症状：

病理变化：
（
1< br>）脾肿大、脾功能亢进（
2
）交通支扩张（
3
）腹水

症



状：
（
1
）主要是脾肿大，脾功 能亢进，呕血或黑便，腹水或非特异性全身症状
（如疲乏、嗜睡、厌食）
。
（
2
）曲张的静脉一旦破裂，立即出现急性打出血，呕吐鲜血。由
于肝功能损伤，所以出血不易自 止。

18
胆总管探查的指征：
（
1
）术前病史、临床表现 或音像检查证实或高度怀疑胆总管
有梗阻；
（
2
）术中证实胆总管有病变；< br>（
3
）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管

19
．胆 囊切除术的指证：
（
1
）结石直径〉
=3cm
；
（
2
）合并需要开腹的手术；
（
3
）伴
有胆囊息肉〉
1cm< br>；
（
4
）
胆囊壁增厚；
(5)
胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
(6)
儿童胆囊结石；
(7)
合
并糖尿病；
(8)
由心肺功能障碍；
(9)
边远或交通不发达地区野外工作人员；
(10)
发现胆囊
结石
10
年以上

20.
甲状腺常见的病例类型：乳头状癌，滤泡状腺癌，未分化癌，髓样癌

21.
甲亢病人术前准备和术后并发症

准


备：
(1)
一般准备
:
精神紧张者或失眠者适当应用镇静和安眠药 ，心率过快可口
服利血平
0.25mg
或普莱诺尔
10mg3
次/
天，心力衰竭者应用洋地黄







(2)
术前检查：
a
、
颈部透视或摄片，了解有无受压

；
b
、
检查心脏有无扩大、
杂音或心律不齐等，心电图；
c
、喉镜检 查，确定声带功能；
d
、测定基础代谢率。





(3)
药物准备：有两种方法
a
、先用硫脲类药物，待甲亢症状 得到控制后，改服
两周碘剂，在进行手术。
b
、开始即用碘剂，
2~3
周后甲亢得到控制（情绪稳定，睡眠良好、
体重增加、心率
<90
、基础代谢率<20%
）
，进行手术。若症状减轻不明显，加服硫氧嘧啶类
药物，待症状控制， 停用硫氧嘧啶、继续单独服用碘剂
1~2
周，再进行手术

并发症：
(1)
术后呼吸困难和窒息。
(2)
喉反神经和喉上神经损伤

(3)
手足抽搐。
(4)