女人的安全期-
精品文档
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱
(大量胃酸吐出,代碱——伴有低钾、低氯、低钙)
应激性溃疡
外伤时消化道出血,考虑应激性溃疡
检查:大便潜血
明确出血部位的检查:胃镜
治疗:首选非手术治疗,无效时手术治疗。
急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因:高钾血症
水中毒原因:体内内生水增多
多尿期死亡原因:低钾血症和感染
急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙
心脏按压时——摸颈
A
或股
A
搏动
精品文档
精品文档
ABC
指:保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环
心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。
治疗:甘露醇,必要时加速尿。
伤口分类:Ⅰ-清洁伤口
Ⅱ-可能污染伤口
Ⅲ-污染伤口
患者全身感染后血压下降,考虑败血症。
金黄色葡萄球菌——万古霉素有效
破伤风:
G
+厌氧芽孢杆菌感染(破伤风杆菌)-外毒素-毒血症
苦笑面容,角弓反张,呼吸肌痉挛,
肌肉强烈收缩-初为咬肌
神智始终清楚,可出现尿潴留
精品文档
禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星
平衡盐溶液——等渗盐水+
1.05
%碳酸氢钠溶液
肿瘤:儿童多为胚胎性肿瘤或白血病,青少年多为肉瘤,癌常见于
中年以上
形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡
小脑幕切迹疝:意识障碍发生早,
枕骨大孔疝:早期发生呼吸骤停
急救措施:
快速颅内钻孔穿刺脑室额角,
行脑脊液外引流术。
硬膜外血肿:中间清醒期,
当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
CT
表现:为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区,局部常
有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿:①多见于中老年
精品文档
②不明显的外伤史
③慢性颅内压增高症状
④有精神症状
⑤有肢体偏瘫和尿失禁
诊断:
CT
检查-额极、颞极和额叶的眶面,新月形高密度占位。
治疗:钻孔冲洗引流术
蛛网膜下腔出血
表现:头痛呕吐,一过性意识丧失,
动眼神经麻痹表现-眼睑下垂,瞳孔散大,光反应消失
CT
-首选检查,表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段:脑血管造影或数字减影脑血管造影
精品文档
垂体腺瘤
治疗
首选手术摘除肿瘤
若肿瘤巨大,术后行放疗。
甲亢
甲亢
分度
BMR
正常为
±
10%
,
轻度甲亢为
+20
%~
+30%
,
中度甲亢为
+30
%~
+60%
,
+60
%以上为重度甲亢。
确诊
临床表现+血
T3
、
T4
手术指标:情绪稳定,睡眠好转,体重增加,
脉率 <
90
次/
min
,
BMR
<
+20%
,
甲状腺腺体变硬缩小。
精品文档
并发症
单侧喉返神经损伤——声音嘶哑,
双侧损伤——失音,
喉上神经内支损伤——误咽,
外支损伤——声调降低。
甲状旁腺损伤——手足抽搐(低钙性抽搐)
治疗:葡萄糖酸钙
继发甲亢
治疗以手术为主(甲状腺大部切除术)
甲状旁腺作用:升高血钙,降低血磷
乳房疾病
扪诊顺序:外上→外下→内下→内上→中央区,最后查腋窝
辅助检查:钼靶
X
线摄影及干板静电摄影常用于普查
精品文档
B
超是较常用的肿瘤定位检查方法
肿块切除病理检
查是确定肿块性质最可靠的方法
急性乳腺炎
多见于初产妇,产后
3
~
4
周的哺乳期妇女。
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
乳腺囊性增生病
周期性乳房胀痛,月经过后疼痛缓解,
肿块
病程长、发展慢
可伴有乳头溢液
乳癌
早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现
“
酒窝征
”
、
“
橘皮样
”
改变及乳头内陷
乳癌化疗指征:浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者
手术
乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
精品文档
胸部疾病
肋骨骨折
最易发生在长而固定的第
4
~
7
肋。
高于第
4
肋或低于第
6
肋的肋骨骨折应警惕胸 腹腔重要
脏器损伤的存在。
治疗原则:止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
开放性气胸的急救处理:
立即用敷料封闭创口,
变开放性气胸为闭
合性气胸, 然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。
气胸引流位置
——伤侧锁骨中线第
2
肋间。
血胸引流位置
——腋中线与腋后线之间第
6
~
8
肋间
张力性气胸
最充分的诊断依据:胸膜腔穿刺有高压气体
急救处理:
锁骨中线第
2
肋间插人粗针头排气减压。
创伤性窒息
表现:胸部挤压伤后两眼结膜充血,颈静脉怒张,
前胸皮肤淤斑。
精品文档
进行性血胸
脉搏逐渐增快,血压持续下降
引流血量连续
3
个小时,每小时超过
200ml
Hb
、
RBC
反复测定呈持续下降
胸膜腔穿刺抽不出血,但
X
线示胸内荫影增大
经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降
慢性脓胸
最理想的术式——胸膜纤维板剥除术
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸
肺癌
最常见的类型——鳞癌
小细胞肺癌——预后最差
精品文档
最常见转移途径——淋巴转移
最常见症状
——咯痰带血丝
诊断——
X
线检查:多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查:
既可直接看到病变,
又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
治疗——首选手术
食管癌
女性肺癌——大多为腺癌
食管癌——磷状细胞癌
贲门失弛缓症
造影:食管呈鸟嘴样改变
纵隔肿瘤
精品文档
前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿,接近心底部的心脏大血管前方
前上纵隔——胸腺瘤
后纵隔——神经源性肿瘤,位于后纵隔脊柱旁肋脊区
胸骨后甲状腺肿
X
线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管
腹外疝
鉴别
斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环,增加腹压是否脱出
嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍
绞窄疝有动脉性血循环障碍
嵌顿疝内容物被卡住不能还纳,
但无动脉性循环障碍
滑动疝:疝囊壁的一部分由盲肠组成
股
疝
:最易嵌顿,多见于女性
成人腹股沟管长度:
4
-
5
厘米
精品文档
穿过股管下口的结构——大隐静脉
腹外疝治疗:疝修补术
斜疝
儿童、青壮年
可进阴囊
椭圆形、梨形,上部呈蒂柄状
回纳后压住深环
不再突出
嵌顿机会较多
腹部损伤
右侧膈肌升高——多见肝破裂
肝破裂
右侧多见
精品文档
直疝
老年
不进阴囊
半球形
仍可突出
极少
肝破裂后
可能胆汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征重
血液经胆管进入十二指肠,出现呕血或黑便
中央型破裂:易继发肝脓肿
被膜下破裂:有可能转为真性破裂
胰腺损伤时可能合并胆总管损伤
发生率
脾破裂
最常见
肝破裂
15
%
胰破裂
1
-
2
%
腹膜炎
继发性腹膜炎
大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。
原发性腹膜炎
少见,儿童好发,溶血性链球菌和肺炎双球菌。
胃十二指肠溃疡
精品文档
胃十二指肠溃疡
急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯
有腹膜炎体征,腹肌紧张呈板样强直。
肝浊音界缩小或消失。
X
线检查可见隔下游离气体。
腹穿抽出黄色混浊液体。
急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁
主要症状是大量呕血或黑便。
瘢痕性幽门梗阻:突 出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物,
可致低钾低氯性碱中毒
振水音
消化道穿孔
首选检查是立位腹部
X
线——右膈下游离气体
精品文档
治疗
胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术
十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术
胃大部切除术后贫血——原因:内因子减少(壁细胞减少)
早期并发症——胃排空延迟
术后呕吐:一般不用手术即可治疗。
肠疾病
肠梗阻——痛、吐、胀、闭
立位腹部
X
线:可见液气面,确诊。
手术适应证:各种绞窄性肠梗阻
肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻
非手术治疗无效者。
鉴别:单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验
精品文档
机械性肠梗阻、
动力性肠梗阻——早期有无绞痛、
腹胀和肠
鸣音变化
结肠癌
早期症状为:排便习惯改变及黏液血便出现
诊断——
X
线气钡灌肠、纤维结肠镜活检
分型
肿块型:好发于右侧结肠,肿瘤向肠腔内生长
侵润型:
好发于左侧结肠,
易引起肠腔狭窄和梗阻
溃疡型:结肠癌常见类型
阑尾炎
老年型阑尾炎
①
老年人对疼痛不敏感,主诉不强烈, 体征不典型,所以临
床表现轻而病理改变重,
体温和白细胞升高均不明显,
容易
延误诊治。
②老年人动脉硬化,阑尾动脉也发生改变,导致阑尾缺血坏
死。
精品文档
小儿急性阑尾炎
①病情发展快且重,早期即出现高热、呕吐
②右下腹体征不明显,
不典型,
但有局部压痛和肌紧张——重
要体征
③穿孔率较大,并发症和死亡率也较高。
直肠肛管疾病
肛裂
典型表现——疼痛、便秘和出血
内痔或混合痔:无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状
血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。
直肠癌
表现:排便习惯改变,黏液血便
直肠刺激症状-肛门下坠感,里急后重,排便不
尽感
检查:直肠指检
精品文档
大便潜血检查-大规模普查
结肠镜-确诊,早期发现直肠癌
治疗:根治性手术
经腹会阴联合直肠癌根治术(
Mile
术)
:
距肛门缘
7cm
内
拉下式直肠癌切除术:
7
~
10cm
之间
经腹腔直肠癌切除术(
Dixon
术/
直肠前切除术)
:
10cm
以上
肝脏疾病
肝癌
首发症状——肝区疼痛
中晚期体征——肝肿大
治疗
合并门静脉高压——肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞
细菌性肝脓肿
细菌进入肝脏主要途径——胆管
治疗:切开引流
精品文档
细菌性肝脓肿
突发寒战高热,肝区疼痛,肝肿大
阿米巴肝脓肿
穿刺抽出棕褐色脓液
肝硬化门静脉高压的表现——食管、胃底静脉曲张
胆道疾病
腹胀禁忌行腹腔穿刺
胆总管
T
形引流管拔管时间:至少为
2
周
胆管炎——
Charcot
三联征,即腹痛、高热、黄疸
急性梗阻化脓性胆管炎
AOSC
典型临表:
Reynolds
五联征,即在腹痛、发热、黄疸的基础
上出现休克和 精神症状。
治疗原则:急诊手术解除胆道梗阻并减压引流
胆囊结石
约半数病人无明显症状。
女人的安全期-
女人的安全期-
女人的安全期-
女人的安全期-
女人的安全期-
女人的安全期-
女人的安全期-
女人的安全期-
本文更新与2021-01-20 18:33,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/418796.html
-
上一篇:《外科护理学》本科练习题(三)
下一篇:妇幼会议记录表