普外科题库

2021年1月20日发(作者：华人琴)
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.
普外科出科考试题库

选择题

一、 以下每一道题下面有
A
、
B
、
C
、
D
、< br>E
五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，


1
．甲状腺癌的临床表现不包括







A.
偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块






B.
近甲状腺峡部活动度大的肿块






C.
甲状腺肿块短期内迅速增大






D.
甲状腺包块伴声嘶






E.
甲状腺包块伴颈淋巴结肿大

答案：
B
题 解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和
髓样癌，未分化癌恶性程度最 高。临床表现和治疗原则：（
1
）乳头状腺癌
30
～
45
岁 女
性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气
管、食 管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（
2
）滤泡状腺癌以
50
岁左右女 性偏
多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预
后较 差。（
3
）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降
钙素 ，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（
4
）未分化癌老年男女相近，淋
巴、 血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预
后极差。


2
．关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是







A.
病人年龄多在
40
岁以上






B.
双侧甲状腺肿大多不对称






C.
可发生眼球突出

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.





D.
容易并发心肌损害






E.
有手术治疗指征

答案：
C
题解：
继发性甲 亢少见，
病人先有结节性甲状腺肿多年，
以后才出现甲亢症状，
年龄多在
40
岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单
发的自主性高功能结节 ，病人无突眼。


3
．为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是







A.
术后用冬眠合剂镇静






B.
吸氧






C.
术后给予氢化可的松






D.
术后补钙






E.
术前使基础代谢率降至正常范围



答案：
E
题解：甲状腺危象预防的关键是做
好充分的术前准备。一旦出现危 象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质
激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定 、睡眠好转、体重增加；脉率＜
90
次
/min
；基础代谢率＜
+2 0%
；甲状腺腺体变硬缩小。


4
．
Paget
病是指







A.
甲状腺乳头状癌






B.
甲状腺滤泡状癌






C.
甲状腺肉瘤






D.
乳腺肉瘤






E.
乳头湿疹样癌


答案：
E
题解：湿疹样乳癌（
Paget
乳头病见于
50
岁以上的妇女，原发 癌灶在乳头区的
大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、< br>可修改编辑

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.
糜烂、覆有鳞屑样 痂皮，揭痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较
清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳 癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。


5
．关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是







A.
双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法






B.
一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织
60
～
70%





C.
手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血






D.
保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症






E.
保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切

答案：
B
题解：切除甲状腺组织
80
～
90%
。


6
．甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是









A.
乳头状癌








B.
滤泡状腺癌








C.
未分化癌








D.
髓样癌








E.
以上答案都不对

答案：
C
题 解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和
髓样癌，未分化癌恶性程度最 高。临床表现和治疗原则：（
1
）乳头状腺癌
30
～
45
岁 女
性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气
管、食 管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（
2
）滤泡状腺癌以
50
岁左右女 性偏
多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预
后较 差。（
3
）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降
钙素 ，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（
4
）未分化癌老年男女相近，淋
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.
巴、血行转移，高度恶性，浸 润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预
后极差。


7
．急性乳腺炎最常见的致病菌是









A.
溶血性链球菌








B.
肺炎球菌








C.
白色葡萄球菌








D.
厌氧菌








E.
金黄色葡萄球菌

答案：
E
题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一
般均有不同程度的 下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至
乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳 头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或婴
儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引 起化脓性感染。


8
．甲亢术前准备，脉率应降至每分钟









A.80
次以下








B.90
次以下








C.100
次以下








D.110
次以下








E.120
次以下

答案：
B
题解：
特殊的药物 准备为术前准备的最重要环节，
药物准备的主要目的是缓解
甲亢的症状，降低基础代谢率。要求 达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②
脉率＜
90
次
/
分 ；
③基础代谢率＜
+20%
。在这样的情况下手术，
便可使手术的安全性提< br>到一个相当高的程度。


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9
．关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是









A.
碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作








B.
常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）








C.
每日< br>3
次，每次
3
～
5
滴，以后逐日每次增加
1
滴，至每次
15
滴








D.
一般约
4
周（不宜超过
8
周）








E.
凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂



答案：
D
题解：药物准
备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗 甲状腺药物，症状控制后停药改服
碘剂；
②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物 不能耐受或疗效不好的患
者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约
2
周（不宜超 过
6
周）。凡不准备施行
手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人 情绪稳定、睡眠好转、体
重增加；脉率＜
90
次
/
分；基础代谢率＜
+20%
；甲状腺腺体变硬缩小。


10.
甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关









A.
手术创伤的应激诱发危象








B.
切口内出血压迫气管








C.
气管软化塌陷








D.
喉头水肿








E.
喉返神经损伤两侧声带麻痹

确答案：
A
题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：①切口内积血，
气管受压；②喉头水肿；③气 管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤粘痰阻塞等。紧急处
理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿；②快速 静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；
③应在手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无效时，做气管 切开。


11
．甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括


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A.
测定
T

3
、
T4









B.
喉镜检查








C.
控制心率








D.
给予氢化可的松








E.
测基础代谢率

答案：
D
题解：
术前必须的检查

①测定基础代谢。
按以下公式计算：
基础代谢率
（
BMR
）
=
（脉率
+
脉压）
-111
（此处的脉压计量单位仍按
mmHg
计）。基础代谢正常为
±10%
，
+20%
～
30%
为轻度甲亢，
+30%～
60%
为中度甲亢，
+60%
以上为重度甲亢。②颈部
X线
检查。③心电图检查。④喉镜检查。⑤测定血清钙、磷。


12．女，
32
岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑









A.
乳腺癌








B.
乳房纤维腺瘤








C.
乳房囊性增生病








D.
乳管内乳头状瘤








E.
乳房肉瘤

答案：
C
题解：< br>几种常见的乳房肿块的鉴别：
（
1
）
纤维腺瘤
20
～
25
岁多见，病程缓慢，
无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。 （
2
）乳房囊性增生
20
～
40
岁多见，病程缓慢，周期性 疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓
肿。（
3
）乳管内乳头状瘤< br>40
～
50
岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活
动度良 好，无转移，无脓肿。（
4
）乳癌
40
～
60
岁多见，病程 快，无疼痛，单发肿块，
边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（
5
）肉 瘤
40
～
500
岁多见，病程
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.
快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好


13
．女，
25
岁，右乳房外上象限有一肿块，
3cm
×< br>3cm
，质韧、光滑、边界清楚，易推动，
诊断首先考虑









A.
乳腺癌








B.
乳房纤维腺瘤








C.
乳房囊性增生病








D.
乳管内乳头状瘤








E.
乳房肉瘤

答案：
B
题解：
几种常见的乳房 肿块的鉴别：
（
1
）
纤维腺瘤
20
～
25
岁多见，病程缓慢，
无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（
2
）乳房囊性增生
20
～
40
岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界 不清，活动度良好，无转移，无脓
肿。（
3
）乳管内乳头状瘤
40
～
50
岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活
动度良好，无转移，无脓肿。 （
4
）乳癌
40
～
60
岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块 ，
边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。
（
5
）肉瘤
4 0
～
50
岁多见，病程快，
无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好


14
．关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是









A.
高功能腺瘤








B.
中度以上原发性甲亢








C.
甲状腺肿大有压迫症状








D.
抗甲状腺药物或放射性
I131
治疗无效者








E.
少年儿童患者



答案：
E
题解 ：前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证
同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为：青少年患者； 症状较轻者；老年病人或有
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.
严重器质性疾病不能耐受手术者。


15
．关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是









A.
是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种








B.
是一种自身免疫性疾病








C.
特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状








D.
因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿








E.
多见于
20
～
40
岁的男性

答案：
E
题解：重点识记，一般多见于
20
～
40
岁的女性。


16
．甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为









A.+15%
以下








B.+20%
以下








C.+25%
以下








D.+30%
以下






E.+35%
以下

答案：
B
题解：
特殊的药物 准备为术前准备的最重要环节，
药物准备的主要目的是缓解
甲亢的症状，降低基础代谢率。要求 达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②
脉率＜
90
次
/min；③基础代谢率＜
+20%
。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性
提到一个 相当高的程度。


17
．乳癌最多发生的部位在乳房的









A.
外上象限








B.
内上象限








C.
外下象限

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.







D.
内下象限








E.
乳晕区

答案：
A
题解：乳房肿块为乳腺癌最重要的症状，
位于外上象限者最多，
占
45%
～50%
，
外下及内下象限最少。
起病时无任何不适，
常偶然发现。
肿块质硬、
不光滑、
边界不清、
不易推动。乳房无痛性肿块常是病人就诊的主要症状 。

18
．关于股疝的叙述不正确的是







A.
腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出






B.
多见于中年以上的妇女






C.
透光试验不透光






D.
易发生嵌顿和绞窄






E.
发生嵌顿则应不宜紧急手术

答案：
E
题解：股疝是 腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇
女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人， 尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应
及早行疝修补术。
发生嵌顿则应紧急手术。方法有 经腹股沟部修补法和经股部修补法两
种。


19
．男性，
78
岁，
1
天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹
胀、
气促、
呕吐而来就诊。
体检：
神志淡漠，
四肢厥冷。
脉 细速
140
次
/min
，
血压
60/40mmHg,
腹胀，
全腹压痛，
反跳痛和肌紧张，
以脐右最为明显，
诊断肠坏死穿孔，< br>弥漫性腹膜炎、
中毒性休克，应选择的处理方案是







A.
立即手术






B.
非手术治疗






C.
先观察视发展再决定治疗方案

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D.
积极抗休克治疗，并进行手术治疗






E.
以上均不对

答案：
D
题解：治疗原则是 应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克
者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探 查。


20
．儿童患腹股沟疝，首选的术式







A.
单纯疝囊高位结扎术






B.
佛格逊法






C.
麦克凡法






D.
巴西尼法






E.
疝形成术

答案：
A
题解：
常用的术式有
3
类。
①疝囊高位结扎术：
适用于儿童、
疝囊 较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修
补术：适用于腹壁缺损 不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位
结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹 后壁的巴西尼（
Bassini
）法和加强前壁的佛格
逊
(Ferguson )
法。③无张力疝修补术。


21
．男性，

7 0
岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要
考虑为









A.
鞘膜积液








B.
隐睾








C.
股疝








D.
斜疝








E.
直疝


答案：
E
题解：斜疝的临床表现与鉴别：（
1
）斜疝儿童、青壮年 多见，经腹股沟管突
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. < br>出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗
阻表现。（
2
）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝
块后压住内 环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（
3
）股疝中年以上妇女多
见，经股管 从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透
光，极易嵌顿，易出现肠梗阻 表现。


22
．关于腹股沟直疝的叙述不正确的是









A.
疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出








B.
多见于老年男性，常双侧








C.
透光试验不透光








D.
绝大多数为后天性








E.
容易嵌顿

答案：
E
题解：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性 ，
常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎
缩退化 、
腹股沟三角区筋膜薄弱，
当长期咳嗽、
便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。


23
．继发性腹膜炎最主要的临床表现是









A.
腹痛、腹胀








B.
腹膜刺激征








C.
叩出移动性浊音








D.
肠鸣音消失








E.
高热、脉快、疲乏





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.
答案：
B
题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹 膜
炎的主要体征。


24
．
男，
30
岁 ，
突发性中上腹刀割样疼痛
3
小时，
体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。< br>行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是









A.
膈下脓肿








B.
肠间脓肿








C.
盆腔脓肿








D.
脾破裂








E.
胃十二指肠穿孔

答案：
E
题解：胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续
性痛，且很快波及 全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消
失，
有移动性浊音，
晚期因肠麻痹而全腹膨胀，
肠鸣音消失。
④辅助检查：
白细胞升高，
站立位
X
线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。


25
．腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是









A.
发病年龄








B.
突出途径








C.
疝块外形








D.
疝内容物是否进入阴囊








E.
还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出


答案：
E
题解：斜疝的临床表现与鉴别：（
1
）斜疝儿童、青壮年 多见，经腹股沟管突
出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠 梗
阻表现。（
2
）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳 疝
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.
块后压住内 环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（
3
）股疝中年以上妇女多
见，经股管 从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透
光，极易嵌顿，易出现肠梗阻 表现。


26
．腹外疝发病原因中最重要的是









A.
腹壁强度降低








B.
慢性便秘








C.
慢性咳嗽








D.
排尿困难








E.
腹水




答案：
A
题解：①腹压升高：是主要诱因，如啼哭、重体力劳 动、妊娠、便秘、排尿困
难、
腹腔肿瘤等；
②腹壁抵抗力下降：
可因先天或后 天所致的腹壁薄弱，
是发病的基础。
腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹 腔内压力增高是重要的诱
因。


27
．嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是









A.
疝囊有无压痛








B.
疝内容物能不能回纳








C.
疝内容物有无血运障碍








D.
是否有休克








E.
是否有机械性肠梗阻的表现

答案：
C
题解：嵌顿性 疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡
住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄 性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。


28
．女，
27
岁，已婚，急性腹膜炎后
7
天，体温升至
38
．
9
℃，自 觉全身不适，食欲差，
可修改编辑

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.
大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是









A.
腹部
B
超检查








B.
肛门镜检查








C.
腹腔穿刺








D.
后穹隆穿刺








E.
直肠前壁穿刺

答案：
D
题解：排空膀胱后经直肠或 阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。
B
超有助诊断。其
临床特点为局部表现显著而全身表现 轻微。
如病人有里急后重，
大便次数增多、
带粘液，
或尿频、尿急、排尿困难 等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。


29
．腹膜刺激征的临床表现是









A.
压痛、反跳痛、肌紧张








B.
压痛、反跳痛








C.
反跳痛、肌紧张








D.
压痛、反跳痛、墨菲征








E.
压痛、肌紧张、移动浊音阳性





答案：
A
题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹 膜
炎的主要体征。
压痛以原发病灶部最显著。
腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一 致，
与病因和机体状态也有关系。


30
．引起腹膜炎的细菌最多见的是









A.
大肠杆菌








B.
绿脓杆菌








C.
金黄色葡萄球菌

可修改编辑

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.







D.
产气杆菌








E.
变形杆菌

答案：
A
题解：
引起 腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易
位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常 见。


31
．引起继发性腹膜炎的病因不包括









A.
急性阑尾炎








B.
溃疡穿孔








C.
胆囊穿孔








D.
肝硬化腹水感染








E.
手术污染

答案：
D
题解：引起继发性腹膜炎的病因包括：
1
、器官穿孔，其 中最常见的是急性阑
尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。
2
、外伤造成肠 管、膀胱破裂，腹腔
开放性伤口。
3
、
腹腔内脏器本身炎症扩散。
4
、
腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。


32
．腹股沟深环的体表投影位于









A.
腹股沟中点上方
1cm







B.
腹股沟中点上方
2cm







C.
腹股沟中点








D.
腹股沟中点下方
1cm







E.
腹股沟中点下方
2cm
答案：
B
题解：
斜 疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，
经腹股沟外环穿出，
可进入阴囊，
易嵌顿。腹股沟 深环在体表投影为腹股沟中点上方
2
厘米处。

33
．最常见的腹外疝是


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.







A.
脐疝








B.
股疝








C.
切口疝








D.
腹股沟斜疝








E.
腹股沟直疝

答案：
D
题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹
外疝的
90
％以上。
根据疝环与腹壁下动脉的关系，
又可分为斜疝和 直疝两种。
斜疝的疝
环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股 沟管或继续
穿出外环进入阴囊者，
称斜疝。
临床最多见，
占腹股沟疝的
95
％，
绝大多数发生在男性，
右侧。


34
．男性，
20
岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后
1
周，体温仍在
38
～
39
℃，腹胀腹痛，
尿频，大便次数多。首先考虑









A.
膈下脓肿








B.
肠间脓肿








C.
盆腔脓肿








D.
脾破裂








E.
胃十二指肠穿孔

答案：
C
题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿
可能。

35
．男，
30
岁，上腹疼痛
3
小时。其于晚餐后突发上腹 剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕
吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊 音界消失，听
诊肠鸣音弱。化验：白细胞
15.2
×
109/L
，中 性粒细胞
85%
，淋巴细胞
15%
。最可能的诊
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.
断是








A.
阑尾炎穿孔，腹膜炎







B.
胆囊炎穿孔，腹膜炎







C.
急性出血性胰腺炎







D.
胃十二指肠溃疡穿孔







E.
肠扭转

答案：
D
题解：
急性穿孔是溃疡病的常见并发症，
以
30
～
60
岁的 男性多见。
1
、
约
80
％～
90%
病人有溃疡病及 近期发作史。
症状有急性腹膜炎的表现，
如上腹部刀割样持续性痛，
且很快波及全腹， 体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。
2
、体征：早期腹肌紧张，
可呈板状腹，伴压 痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性
浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠 鸣音消失。


36
．诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是






A.
溃疡病史







B.
突起脐周剧痛，转移至右下腹







C.
腹痛剧烈







D.
膈下游离气体







E.
腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转

答案：
D
题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：
早期腹肌紧张可呈板 状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消
失，有移动性浊音。
晚期因肠 麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位
X
线透视可见膈下
游离气体，腹腔穿刺可得黄色 混浊液体等。


37
．腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括


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.






A.
早期出现休克征象







B.
持续性剧烈腹痛







C.
有明显的腹膜刺激症状







D.
有昏迷
-
清醒
-
再昏迷







E.
有移动性浊音





答案：
D
题解：当有以下情况时之一者，应考虑有 腹内脏器损伤：①早期出现休克征
象者（尤其是出血性休克）；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀 等症状者。③明
显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤< br>有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；⑦受伤
当时临床症 状不明显，但以后逐渐加重者。


38
．胃癌的主要转移途径是







A.
肝转移






B.
血运转移






C.
淋巴转移






D.
腹腔种植转移






E.
直接蔓延

答案：
C
题解：胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移：① 直
接浸润扩散；②淋巴转移，是胃癌的主要转移途径；③血行播散，常发生在胃癌晚期，
以肝、 肺最多见；④腹腔种植，癌细胞腹膜种植至卵巢称为
Krukenberg
瘤。不同的器官受累引起相应的症状。


39
．腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是







A.
内出血、腹膜炎、休克

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B.
外出血、腹膜炎、休克






C.
内出血、腹膜炎、昏迷






D.
外出血、黄疸、休克






E.
内出血、腹膜炎、黄疸

答案：
A
题解：腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。


40
．上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：







A.
选择性腹腔动脉造影






B.
内窥镜检查






C.X
线钡餐检查






D.
胃粘膜活


答案：
B
题解：
急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小 弯侧后壁。
主要症状是
大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的 变化，直观，
且不会对胃粘膜有机械性损害。


41
．腹部最易损伤的空腔脏器是







A.
结肠








B.
胃








C.
小肠








D.
直肠








E.
十二指肠

答案：
C
题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以 小
肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易
受损伤 。


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.
42
．提高早期胃癌诊断的三项关键手段是









A.
纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、
X
线钡餐检查








B.
纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、
X
线钡餐检查








C.X
线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查








D.
胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查








E.
胃液细胞学检查、四环素荧光试验、
X
线钡餐检查

答案：
A
题解：
1
、
大便潜血试验：
大便潜血试 验多次反复检查为阳性，
应怀疑胃癌；
2
、
X
线钡餐检查：
是目前发现胃癌的常用方法，
若用气钡双重对比造影，
检出率更高；
3
纤< br>维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及
取材活检等 ，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；
4
脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是
诊断早期 胃癌的有效方法，
与细胞学检查、
病理检查联合应用，
可大大提高诊断阳性率。


43
．男，
38
岁，右下胸撞伤
6
小时，伤 后感上腹部疼痛，头晕。查：
BP 90
／
70mmHg
，
P 110
次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。
X
线透视示肝阴 影扩
大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是









A.
外伤性血气胸








B.
肝破裂








C.
右肾破裂








D.
结肠肝区破裂








E.
胃十二指肠穿孔检






E.
核素检查

答案：
B
题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；
B
超、
CT
、
X
线检查均有阳性发现；
完全性肝破裂的患者除失血性休克外，
常有严重的胆汁性腹膜炎 ，
移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入
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十二指肠，会出现呕血或柏油 样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征
者，称为外伤性血胆症。


44
．溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是









A.
单纯穿孔








B.
第一次出血








C.
瘢痕性幽门梗阻








D.
医源性溃疡








E.
反复门诊治疗无效的溃疡

确答案：
C
题解：绝大多 数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外
科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并 发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽
门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内科治疗无效者。< br>
45
．粘连性肠梗阻常见于







A.
腹腔脏器先天性发育异常






B.
胎粪性腹膜炎






C.
腹腔手术后






D.
胆囊、胆道疾病后






E.
肝脏化脓性疾病后

答案：
C
题解：病因 ①先天性腹内粘连，极少见；②后天性腹内粘连，甚多见，好发于
腹腔的手术、
感染、
损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点
1
、
有腹部手术、外伤 、感染史；
2
、典型的机械性肠梗阻的表现；
3
、
X
线检查 可见多个液
平面。


46
．绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是


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.







A.
出现腹膜刺激征






B.
持续剧痛无缓解








C.
呕吐血性或棕褐色液体






D.
肠鸣音消失






E.X
线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

答案：
E 题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发
性疼痛间歇期，仍有持 续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治
疗后，
改善不显著；
③ 腹膜刺激征明显，
体温、
脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；
④呕吐或自肛门排出 血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及
压痛的肠袢。


47
．右侧结肠癌的临床表现特点是







A.
全身中毒症状、贫血、腹部肿块






B.
全身中毒症状、便秘、便血






C.
全身中毒症状、肠梗阻症状






D.
全身中毒症状、大便习惯改变






E.
便血、贫血、腹泻




答案：
A
题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠
癌，两者有不同的 表现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿
多为肿块型或溃疡型。临床表现有： ①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发
性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约 有一半病人可有大便习惯和性状
的改变，
不少病人可发现腹部肿块。
③全身有明显癌肿 中毒症状：
如发热、
恶心、
乏力、
胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌 ：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为
溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触 及。故表现为：①腹痛：
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.
也是最常见的症状。②便血：约有
1
／
2
的病人表现为粘液血便或脓 血便甚至鲜血。③
肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，
左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点
——
右半结肠癌以全身症状、
便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。


48
．机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括









A.
腹部阵发性绞痛








B.
腹痛时伴有肠鸣音亢进








C.
有呕吐








D.
有腹膜炎表现








E.
有排便排气停止

答案：
D
题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为
X
透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。


49
．低位小肠梗阻的临床特点应为









A.
腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止








B.
以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止








C.
无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀








D.
有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀








E.
以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止

答案：
A < br>题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为
X
透视或拍片 ，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。


50
．阑尾切除术后最常见的并发症是









A.
切口感染

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.







B.
切口出血








C.
阑尾残端瘘








D.
盆腔脓肿



答案：
A
题解：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连
性肠梗阻； ④阑尾残株炎；⑤粪瘘。


51
．引起机械性肠梗阻最常见的原因是









A.
腹膜后巨大血肿








B.
肠壁肿瘤








C.
肠蛔虫症








D.
腹内手术或炎症后形成的粘连








E.
先天性肠道闭锁

答案：
D
题解：
1
、肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻 ，最常见。原因有：
肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连
②动
力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻，因肠系膜血 管
栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。


52
．急性阑尾炎时最有意义的临床表现为









A.
上腹痛或恶心、呕吐








B.
先有腹痛后有发热








C.
转移性右下腹痛








D.
白细胞计数增高








E.
常有呼吸道感染史

答案：
C
题解：①腹痛：最早出 现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上
腹部或脐周疼痛，
数小时后转移下腹疼痛 。
部分病人开始即为右下腹痛。
②消化道症状：
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.
恶心、
呕吐、
便秘或腹泻等。③全身症状：
早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、
脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战 、高热、黄疸、肝肿大压痛。


53
．在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是









A.
胃肠减压








B.
纠正水、电解质酸碱平衡失调








C.
缓解肠痉挛性疼痛








D.
输血








E.
抗生素应用

答案：
B
题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。

54
．应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是









A.
全身情况明显








B.
有明显腹膜炎体征








C.
腹部不对称








D.
腹痛为持续性、阵发性加剧








E.
以上都是


答案：
E
题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作 急骤，在阵发
性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，
改善不显著；
③腹膜刺激征明显，
体温、
脉搏和白细胞计数在观察 下有升高趋势；
④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及< br>压痛的肠袢。


55
．诊断急性阑尾炎最重要的体征是









A.
右下腹有肌紧张

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.







B.
右下腹有反跳痛








C.
右下腹有明显固定压痛点








D.
闭孔内肌试验阳性








E.
结肠充气试验阳性

答案：
C
题解：体征（
1
）右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型
体征。压痛点一般在脐至右骼前 上棘连线中、外
1
／
3
交界处，称为麦氏点。当炎症波
及壁层腹膜时 ，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周
围脓肿时右下腹可触及压痛性包 块。（
2
）结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，
即为阳性。


56
．引起门静脉高压症的最常见原因是







A.
肝炎后肝硬化






B.
血吸虫性肝硬化






C.
胆汁性肝硬化






D.
先天性门静脉狭窄






E.
肝包虫病

答案：
A
题解：识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。


57
．内痔的早期临床表现为







A.
黏液血便






B.
便后脱垂






C.
无痛性、间歇性便后出血






D.
肛门疼痛






E.
肛门抓痒

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.
答案：
C
题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出 血自行停止，近半年来偶有肿块状
物自肛门脱出，为典型的临床表现。

58
．怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是







A.
直肠指诊






B.
乙状结肠镜检查






C.
直肠镜检查






D.X
线气钡灌肠






E.B
型超声检查

答案：
A
题解：
直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义
重大。通过直肠指诊可以发现一些 常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直
肠癌得到确诊。


59
．诊断原发性肝癌主要靠





A.
有慢性肝炎或肝硬化病史






B.
有脂肪肝病史






C.
肝功能检查






D.
甲胎蛋白升高
+B
超检查






E.
肝脏肿大伴压痛

答案：
D
题 解：
1
、甲胎蛋白（
AFP
）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。
2
、
B
超：
首选的检查方法，先进的
B
超机已能检出直径 为
1
～
2cm
的小肝癌。
3
、
CT
或磁共 振成
像：诊断价值与
B
型超声相仿，但费用昂贵。
4
、选择性腹腔动 脉或肝动脉造影检查：
能查出直径
1cm
富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价 值。


60
．关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确







A.
大部分是胆源性肝脓肿

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B.
致病菌多为
G+
球菌








C.
脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌






D.
多由于溃疡性结肠炎所致








E.
手术引流是唯一有效的方法

答案：
A
题解：鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫 从
结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为
单发。 其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿大伴
压痛；发热较低，白细胞 数不升高；
X
线检查显示右膈升高、运动受限；
B
超检查发现
肝内囊 性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。


61
．外科治疗门静脉高压症最主要的目的是







A.
减轻肝性脑病






B.
纠正血小板减少






C.
预防腹水并发感染






D.
防治食管胃底静脉破裂出血






E.
治疗顽固性腹水

答案：
D
题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。

外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。





62
．引起细菌性肝脓肿的最常见原因是







A.
胆道化脓性感染






B.
坏疽性阑尾炎






C.
开放性肝损伤






D.
右侧膈下脓肿

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E.
肝包虫病

答案：
A 题解：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌
主要从肠道经胆道上行 感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其
他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌 经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。
细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚 。


63
．治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是







A.
应用止血药






B.
立即输血






C.
静脉点滴垂体后叶素






D.
用三腔两囊管压迫






E.
局部注射硬化剂

答案：
D
题解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有
卧床休息、禁食、保 肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫
胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效 果好。使用时应每隔
12
小时，放松
10
分钟，放
置时间一般为3
～
5
日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和
吸入性肺炎等并发症。


64
．细菌性肝脓肿不应有






A.
胆道化脓性感染史






B.
阿米巴原虫感染史






C.
全身化脓性感染史






D.
肝肿大伴疼痛






E.
可见右膈升高、运动受限

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