刮宫是什么-
西医综合考研：外科学考研笔记
上
形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡
小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，
枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停
急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
硬膜外血肿：中间清醒期，
当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
CT< br>表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并
发生。
硬脑膜下血肿：①多见于中老年
②不明显的外伤史
③慢性颅内压增高症状
④有精神症状
⑤有肢体偏瘫和尿失禁
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱
(
大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙
)
应激性溃疡
外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
检查：大便潜血
明确出血部位的检查：胃镜
治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。
急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症
水中毒原因：体内内生水增多
多尿期死亡原因：低钾血症和感染
急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙
心脏按压时——摸颈
A
或股
A
搏动
ABC
指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环
心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。
治疗：甘露醇，必要时加速尿。
伤口分类：Ⅰ
-
清洁伤口
Ⅱ
-
可能污染伤口
Ⅲ
-
污染伤口
患者全身感染后血压下降，考虑败血症。
金黄色葡萄球菌——万古霉素有效
破伤风：
G+
厌氧芽孢杆菌感染
(
破伤风杆菌
)-
外毒素
-
毒血症
苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，
肌肉强烈收缩
-
初为咬肌
神智始终清楚，可出现尿潴留
禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星
平衡盐溶液——等渗盐水
+1.05%
碳酸氢钠溶液
肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以
诊断：
CT
检查
-
额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
治疗：钻孔冲洗引流术
蛛网膜下腔出血
表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，
动眼神经麻痹表现
-
眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失
CT-
首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影
垂体腺瘤
治疗
首选手术摘除肿瘤
若肿瘤巨大，术后行放疗。
甲亢
甲亢
分度
BMR
正常为±
10%
，
轻度甲亢为
+20%
～
+30%
，
中度甲亢为
+30%
～
+60%
，
+60%
以上为重度甲亢。
确诊
临床表现
+
血
T3
、
T4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，
< br>脉率
<90
次
/min
，
BMR<+20%
，
甲状腺腺体变硬缩小。
并发症
单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，
双侧损伤——失音，
喉上神经内支损伤——误咽，
外支损伤——声调降低。
甲状旁腺损伤——手足抽搐
(
低钙性抽搐
)
治疗：葡萄糖酸钙
继发甲亢
治疗以手术为主
(
甲状腺大部切除术
)
甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷
乳房疾病
扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝
辅助检查：钼靶
X
线摄影及干板静电摄影常用于普查
B
超是较常用的肿瘤定位检查方法
肿块切除病理检
查是确定肿块性质最可靠的方法
急性乳腺炎
多见于初产妇，产后
3
～
4
周的哺乳期妇女。
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
乳腺囊性增生病
周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，
肿块
病程长、发展慢
可伴有乳头溢液
乳癌
早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷
乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者
手术
乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
胸部疾病
肋骨骨折
最易发生在长而固定的第
4
～
7
肋。
高于第
4
肋或低于第
6
肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存 在。
治疗原则：止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气
胸，然后穿刺减压。标准处 理为胸腔闭式引流术。
气胸引流位置
——伤侧锁骨中线第
2
肋间。
血胸引流位置
——腋中线与腋后线之间第
6
～
8
肋间
张力性气胸
最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体
急救处理：锁骨中线第
2
肋间插人粗针头排气减压。
创伤性窒息
表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤
斑。
进行性血胸
脉搏逐渐增快，血压持续下降
引流血量连续
3
个小时，每小时超过
200ml
Hb
、
RBC
反复测定呈持续下降
胸膜腔穿刺抽不出血，但
X
线示胸内荫影增大
经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降
慢性脓胸
最理想的术式——胸膜纤维板剥除术
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸
肺癌
最常见的类型——鳞癌
小细胞肺癌——预后最差
最常见转移途径——淋巴转移
最常见症状
——咯痰带血丝
诊断——
X
线检查：多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌
做出病理诊断有重要意 义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
治疗——首选手术
食管癌
女性肺癌——大多为腺癌
食管癌——磷状细胞癌
贲门失弛缓症
造影：食管呈鸟嘴样改变
纵隔肿瘤
前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方
前上纵隔——胸腺瘤
后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区
胸骨后甲状腺肿
X
线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管
腹外疝
鉴别
斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出
嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍
绞窄疝有动脉性血循环障碍
嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍
滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成
股
疝
：最易嵌顿，多见于女性
成人腹股沟管长度：
4-5
厘米
穿过股管下口的结构——大隐静脉
腹外疝治疗：疝修补术
斜疝
直疝
儿童、青壮年
老年
可进阴囊
不进阴囊
椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状
半球形
回纳后压住深环
不再突出
仍可突出
嵌顿机会较多
极少
腹部损伤
右侧膈肌升高——多见肝破裂
肝破裂
右侧多见
肝破裂后
可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重
血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便
中央型破裂：易继发肝脓肿
被膜下破裂：有可能转为真性破裂
胰腺损伤时可能合并胆总管损伤
发生率
脾破裂
最常见
肝破裂
15%
胰破裂
1-2%
。
肺癌
最常见的类型——鳞癌
小细胞肺癌——预后最差
最常见转移途径——淋巴转移
最常见症状
——咯痰带血丝
诊断——
X
线检查：多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌
做出病理诊断有重要意 义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
治疗——首选手术
食管癌
女性肺癌——大多为腺癌
食管癌——磷状细胞癌
贲门失弛缓症
造影：食管呈鸟嘴样改变
纵隔肿瘤
前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方
前上纵隔——胸腺瘤
后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区
胸骨后甲状腺肿
X
线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管
腹外疝
鉴别
斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出
嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍
绞窄疝有动脉性血循环障碍
嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍
滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成
股
疝
：最易嵌顿，多见于女性
成人腹股沟管长度：
4-5
厘米
穿过股管下口的结构——大隐静脉
腹外疝治疗：疝修补术
斜疝
直疝
儿童、青壮年
老年
可进阴囊
不进阴囊
椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状
半球形
回纳后压住深环
不再突出
仍可突出
嵌顿机会较多
极少
腹部损伤
右侧膈肌升高——多见肝破裂
肝破裂
右侧多见
肝破裂后
可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重
血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便
中央型破裂：易继发肝脓肿
被膜下破裂：有可能转为真性破裂
胰腺损伤时可能合并胆总管损伤
发生率
脾破裂
最常见
肝破裂
15%
胰破裂
1-2%
腹膜炎
继发性腹膜炎
大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。
原发性腹膜炎
少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。
胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡
急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯
有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。
肝浊音界缩小或消失。
X
线检查可见隔下游离气体。
腹穿抽出黄色混浊液体。
急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁
主要症状是大量呕血或黑便。
瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽 固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低
钾低氯性碱中毒
振水音
消化道穿孔
首选检查是立位腹部
X
线——右膈下游离气体
治疗
胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术
十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术
胃大部切除术后贫血——原因：内因子减少
(
壁细胞减少
)
早期并发症——胃排空延迟
术后呕吐：一般不用手术即可治疗。
肠疾病
肠梗阻——痛、吐、胀、闭
刮宫是什么-
刮宫是什么-
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刮宫是什么-
刮宫是什么-
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