咳嗽的中医辨证论治

2021年1月20日发(作者：支立)


咳
嗽
的
中
医
辨
证
论
治



【
概
说
】
病
因
病
机
、
诊
断
、
辨
证
要
点
、
证
治
分
类
、
临
证
要
点

一
、
概
念
：

咳
嗽
是
指
肺
气
不
清
，肺
失
宣
降
而
上
逆
，发
出
咳
声
或
咳
吐
痰
液
为
主
要
表
现
的
一
种
病
证
。为
肺
系
疾
病
的
主
要
证候
之
一
。分
别
言
之
，有
声
无
痰
为
咳
，有
痰
无
声
为
嗽
，
一
般
多
为
痰
声
并
见
，
难
以
截
然
分
开
，
故
以
咳
嗽
并
称
。

咳
嗽
是
内
科
病
证
中
最
为
常
见
的
，发
病
率
高
，如
上
呼
吸
道
感
染
全年
皆
可
发
病
，
冬
春
多
发，
多
为
散
发
性
，
常
在
气候
突
变
时
流
行
，
并
可
引起
多
种
并
发
症
。

西
医学
的
上
呼
吸
道
感
染
，急
慢< br>性
支
气
管
炎
、支
气
管
扩
张
、肺
炎
等
疾
病
所
见
的
咳
嗽
，
均
可
参
照
本
病
辨
证
论
治
。

对
于
咳
嗽
来
讲
，虽
然
为
常
见
病
，但
临
床
的治
疗
仍
然
存
在
许
多
误
区，如
有
些
人
一
旦
咳
嗽
，
首< br>先
选
用
抗
生
素
治
疗
；
或< br>者
到
药
店
买
一
些
止
咳
化< br>痰
的
成
药
，
结
果
效
果
不< br>佳
，导
致
咳
嗽
反
复
发
作
， 或
者
缠
绵
难
愈
。我
们
临
床
遇
到
很
多
这
类
的
患
者
。有一
4
岁
男
孩
，咳
嗽
平
均
每< br>月
发
作
一
次
，上
幼
儿
园
只
上
半
天
，一
旦
咳
嗽
发
作
，家
人
立
即
带
往
医
院
挂
水
治
疗
。后
来
到
门
诊
经
中
药治
疗
后
，咳
嗽
发
作
次
数
减< br>少
，才
得
以
正
常
上
幼
儿
园
。即
使
中
医
治
疗
，也
须
仔
细
辨
证
，如
果
辨
证
失
误
，用< br>药
欠
妥
，也
往
往
导
致
咳
嗽
较
难
治
愈
。自
古
以
来
，就
有
咳
嗽
难
治
之
说
。
徐
灵
胎
著
《
咳
嗽
难
医
论
》
，
谓
其
研
求
咳
嗽
治
法
，
四
十
余
年
后
而
后
稍
能
措
手
。


【
病
因
病
机
】

《
素
问
.
咳
论
篇
》
既
认
为
咳
嗽
是
由
于
“
皮
毛
先
受
邪
气
”
所
致
，
又
说
“
五
脏
六
腑
皆
令
人
咳
，非
独肺
也
。
”
，强
调
外
邪
犯
肺< br>或
脏
腑
功
能
失
调
，病
及
于
肺
，
均
能
导
致
咳
嗽
。

一
、
病
因

（
一
）
外
感
—
—
六
淫
外
邪
，
侵
袭
肺
系

在
天
气
冷
热
失
常
，
气
候
突
变
的
情
况
下
，
寒
温
失
宜
，
或
过
度
疲
劳
，
肺
的
卫
外
功
能
减
退
或
失
调
，
外
邪
入
客
于
肺
导
致
咳
嗽
。


1
1
、
四
时
六
气
有
别

由
于
四
时
主
气
不
同
，
因
而
人
体
所
感
受
的
致
病
外
邪
亦
有
区
别
。
因
而
临
床
表
现
风
寒
、
风
热
、
燥
热
等
不
同
证
候
，
其
中
尤
以
风
寒
咳
嗽
为
多
。

2
、
常
以
风
为
先
导

风
为
六
淫
之
首
，
其
他
外
邪
多
随
风
邪
侵
袭
人
体
，
所
以
外
感
咳
嗽
常
以
风
为
先
导
，
或
挟
寒
，
或
挟
热
，
或
挟
燥
，
表
现
为
风
寒
、
风
热
、
风
燥
相
合
为
病
。

（
二
）
内
伤
咳
嗽
—
—
脏
腑
功
能
失
调
，
内
邪
干
肺
。

可
分
其
他
脏
腑
病
变
涉
及
于
肺
和
肺
脏
自
病
两
端
。

1
、
它
脏
及
肺

饮
食
不
调
：
嗜
烟
好
酒
，熏
灼
肺
胃
；或
因
过
食
肥
甘
辛
辣
炙
煿
，酿
湿
生
痰
；
或
脾
运
不健
，
痰
湿
内
生
，
上
渍
于肺
。

情
志
刺
激
：
郁
怒伤
肝
，
肝
失
条
达
，
气
机不
畅
，
日
久
气
郁
化
火
，气
火
循
经
犯
肺
。

2
、
肺
脏
自
病

常
因
肺
系
疾
病
迁
延
不
愈
，
阴
伤
气
耗
，
肺
的
主
气
功
能
失
常
，
以
致
肃
降
无
权
，
肺
气
上
逆
作
咳
。


二
、
病
机

（
一
）
咳
嗽
的
病
变
主
脏
在
肺
，
与
肝
、
脾
有
关
，
久
则
及
肾
，
主
要
病
机
为
邪
犯
于
肺
，
肺
气
上
逆
。

肺
主
气
，
司
呼
吸
，
上
连
气
道
、
喉
咙
，
开
窍
于
鼻
，
外
合
皮
毛
，
内
为
五
脏
华
盖
，其
气
贯
百
脉
而
通
它
脏
，不
耐
寒
热
，称
为“
娇
脏
”
，易
受
内
、外
之
邪
侵
袭
而
致
宣
肃
失
司
。
肺
主
宣
发
肃
降
，
宣
降
失
常
，
肺
脏
为
了
祛
除
病
邪
外
达
，
以
致
肺
气
上
逆
，
冲
激
声
门
而
发
为
咳
嗽
。

肝
与
肺
的
关
系
：
有
经
络
内
在
的
络
属
关
系
，
又
有
五
行
相
克
的
内
在
联
系
，
肝
属
木
，
肺
属
金
，
金
克
木
；
同
时
从
气
机
升
降
角
度
分
析
，
肝
主
升
，
肺
主
降
，
肝
气
上
逆
，
易
致
肺
气
肃
降
不
及
；
肝
主
疏
泄
，
如
果
肝
失
疏
泄
，
郁
而
化
火
均
可
影
响
肺
的
功
能
。

脾
与
肺
的
关
系
：脾
为
肺
之
母
，脾
主
运化
，运
化
水
谷
的
同
时
，运
化
水
湿
。
脾
的
特
点
为
喜
燥
恶
湿
，
脾
运
不
健
，
不
能
正
常
运
化
水
湿
，
导
致
痰
浊
内
生
，
上

2
渍
犯
肺
。

肾
与
肺
的
关
系
：
“
肺
为
气
之
主
，
肾
为
气
之
根
”
，
肾
主
纳
气
，
对
于
维
持
呼
吸
的
深
度
具
有
一
定
的
作
用
。
如
果
肾
气
虚
弱
，
易
致
久
咳
虚
喘
。
同
时
，
肺
肾
金
水
相
生
，
久
咳
肺
虚
，
金
不
生
水
，
肺
病
及
肾
，
气
逆
犯
肺
，
为
咳
、
为
喘
。

（
二
）
外
感
咳
嗽
属
于
邪
实
，
但
可
发
生
演
变
转
化
。

外
感
咳
嗽
属
于
邪
实
，
为
六
淫
外
邪
犯
肺
，
肺
气
壅
遏
不
畅
所
致
。
因
于
风
寒
者
，
肺
气
失
宣
，
津
液
凝
滞
。
因
于
风
热
者
，
热
蒸
液
聚
为
痰
；
因
于
风
燥
者
，
燥
邪
灼
津
生
痰
，
痰
邪
壅
阻
肺
气
，
则
发
为
咳
嗽
。
若
外
邪
未
能
及
时
解
散
，
还
可
发
生
演
变
转
化
。
如
风
寒
久
郁
化
热
；
风
热
灼
津
化
燥
；
肺
热
蒸
液
成
痰
等
。

（
三
）
内
伤
咳
嗽
属
邪
实
与
正
虚
并
见
，
有
先
后
主
次
的
不
同
。

他
脏
有
病
而
及
肺
者
， 多
因
实
致
虚
。如
肝
火
犯
肺
者
，每
见
气
火
炼
液
为
痰
，灼
伤
肺
津
。
痰
湿
犯
肺
者，
多
因
湿
困
中
焦
，
水
谷不
能
化
为
精
微
上
输
以
养肺
，
反
而
聚
生
痰
浊
，
上干
于
肺
，
久
延
则
肺
脾
气虚
，
气
不
化
津
，
痰
浊
更易
滋
生
，
此
即
“
脾
为
生痰
之
源
，
肺
为
贮
痰
之
器”
的
道
理
。
甚
则
病
及
于肾
，
以
致
肺
虚
不
能
主
气，
肾
虚
不
能
纳
气
，
由
咳致
喘
。
如
痰
湿
蕴
肺
，
遇外
感
引
触
，
痰
从
热
化
，则
易
耗
伤
肺
阴
。

肺
脏自
病
者
，
多
因
虚
致
实
。如
肺
阴
不
足
每
致
阴
虚
火炎
，
灼
津
为
痰
；
肺
气
亏虚
，
气
不
化
津
，
津
聚
成痰
，
甚
则
痰
从
寒
化
为
饮。

（
四
）
外
感
咳
嗽
与内
伤
咳
嗽
可
相
互
为
病
。
外
感
咳
嗽
如
迁
延
失
治，
邪
伤
肺
气
，
更
易
反
复感
邪
，
而
致
咳
嗽
屡
作
，肺
脏
益
伤
，
逐
渐
转
为
内伤
咳
嗽
。
内
伤
咳
嗽
，
肺脏
有
病
，
卫
外
不
强
，
易受
外
邪
引
发
或
加
重
，
在气
候
转
冷
时
尤
为
明
显
。久
则
肺
脏
虚
弱
，
阴
伤
气耗
，
由
实
转
虚
。

（
五）
咳
嗽
的
转
归
及
预
后
。
一
般
而
言
，
外
感
咳
嗽其
病
尚
浅
而
易
治
，
但
燥与
湿
二
者
较
为
缠
绵
。
因湿
邪
困
脾
，
久
则
脾
虚
而致
积
湿
生
痰
，
转
为
内
伤之
痰
湿
咳
嗽
。
燥
伤
肺
津，
久
则
肺
阴
亏
耗
，
成
为内
伤
阴
虚
肺
燥
之
咳
嗽
。
内
伤
咳
嗽
多
呈
慢
性
反复
发
作
，
治
疗
难
取
速
效。
痰
湿
咳
嗽
之
部
分
老
年患
者
，
由
于
反
复
病
久
，肺
脾
两
伤
，
可
出
现
痰
从寒
化
为
饮
，
病
延
及
肾
的转
归
，
表
现
为
“
寒
饮
伏肺
”
或
“
肺
气
虚
寒
”
证候
，
成
为
痰
饮
，
咳
喘
。至
于
肺
阴
亏

3
虚
咳
嗽< br>，
虽
然
初
起
轻
微
，
但
如< br>延
误
失
治
，
则
往
往
逐
渐< br>加
重
，
成
为
劳
损
。

部< br>分
患
者
病
情
逐
渐
加
重
，< br>甚
至
累
及
于
心
，
最
终
导< br>致
肺
、
脾
、
肾
诸
脏
皆
虚< br>，
痰
浊
、
水
饮
、
气
滞
、< br>血
淤
互
结
而
演
变
成
为
肺< br>胀
。


【
诊
断
】


一
、
诊
断
依
据

主
要
根
据
临
床
表
现
。
外
感
咳
嗽
，
起
病
急
，
病
程
短
，
常
伴
肺
卫
表
证
。
内
伤
咳
嗽
，
常
反
复
发
作
，
病
程
长
，
多
伴
其
它
兼
证
。

1.
咳
逆
有
声
或
伴
喉
痒
咯
痰
。

2.
外
感
咳
嗽
多< br>起
病
急
，病
程
短
，常
伴
恶
寒
发
热
等
表
证
；内
伤
咳
嗽
多
为
久
病
，
常
反
复
发
作
，
病
程
较
长
，
常
伴
其
他
脏
腑
失
调
的
症
状
。

3. < br>听
诊
可
闻
及
两
肺
呼
吸
音< br>增
粗
，
或
伴
有
干
湿
罗
音< br>。

4.
血
常
规
化
验
，
痰
培
养
，
胸
部
X
线
检
查
等
，
有
助
于
诊
断
。

二
、
病
证
鉴
别

1.
咳
嗽
与
咳
喘
的
鉴
别
：咳
嗽
以咳
嗽
为
主
要
临
床
表
现
，不< br>伴
喘
证
；咳
喘
则
咳
而
伴
喘
，
常
因
咳
嗽
反
复
发
作
，
由
咳
致
喘
，
临
床
以
咳
喘
并
作
为
特
点
。


【
辨
证
论
治
】

一
、
辨
证
要
点

1
、
辨
外
感
内
伤

外
感
咳
嗽


多
为
新
病
，
起
病
急
，
病
程
短
，
常
伴
肺
卫
表
证
。
临
床
表
证
的
诊
断
主
要
以
恶
寒
发
热
同
时
并
见
，
苔
薄
白
，
脉
浮
为
主
。

内
伤
咳
嗽


多
为
久
病
，
常
反
复
发
作
，
病
程
长
，
可
伴
它
脏
见
证
。

2
、
辨
寒
热
虚
实

（
1
）外
感
咳
嗽
以
风
寒
、风
燥
、风
热
为
主
，内
伤
咳
嗽
以
痰< br>湿
、痰
热
、肝
火
为
主
，
多
为
实
证
；
内
伤
咳
嗽
以
肺
病
日
久
或
他
病
日
久
者
，
多
主
虚
证
或
虚
实
夹
杂
。

（
2
）
寒
咳
：
恶
寒
、
痰
涕
清
稀
色
白
。

（
3
）
热
咳
：
恶
风
、
痰
涕
粘
稠
色
黄
。


4
（
4
）
实
证
：
病
势
急
、
病
程
短
，
咳
声
洪
亮
。

（
5
）
虚
证
：
病
势
缓
、
病
程
长
，
咳
声
低
弱
。

3
、
辨
咳
嗽
时
间

（
1
）
咳
嗽
白
天
多
于
夜
间
，
病
势
急
、
病
程
短
，
多
为
外
感
风
寒
或
风
热
。

（
2
）
早
晨
咳
嗽
阵
发
加
剧
，
咳
声
重
浊
，
痰
出
咳
减
，
多
属
痰
湿
或
痰
热
。

（
3
）
午
后
或
黄
昏
咳
重
，
或
夜
间
时
咳
嗽
，
咳
轻
少
痰
，
多
肺
燥
阴
虚
。

（
4
）
夜
卧
咳
嗽
较
剧
，
甚
则
久
咳
致
喘
，
多
为
虚
寒
证
。

4
、
辨
痰
量
色
味

量
：
痰
少
者
多
属
燥
热
、
气
火
、
阴
虚
。
痰
多
者
常
属
湿
痰
、
痰
热
、
虚
寒
。

色
：
痰
白
而
稀
薄
的
属
风
、 属
寒
；痰
黄
而
稠
者
属
热
。痰白
质
粘
者
属
阴
虚
、
燥
热；
痰
白
清
稀
、
透
明
呈
泡沫
状
的
属
虚
、
属
寒
。
血痰
多
为
肺
热
或
阴
虚
；
脓血
相
兼
痰
，
为
痰
热
瘀
结成
痈
之
候
；
咯
吐
粉
红
色泡
沫
痰
，
咳
而
气
喘
者
为心
肺
阳
虚
，
气
不
主
血
。
味
：
痰
有
热
腥
味
或
腥臭
气
者
为
痰
热
；
味
甜
属痰
湿
，
味
咸
属
肾
虚
。


二
、
治
疗
原
则

咳
嗽
的
治
疗
应
分
清
邪
正
虚
实
。

外
感
咳
嗽
，
多
为
实
证
，
应
祛
邪
利
肺
，
按
病
邪
性
质
分
风
寒
、
风
热
、
风
燥
论
治
。

内
伤
咳
嗽
，多
属
邪
实
正
虚
。标
实
为
主
者
，治
以
祛
邪
止
咳
；本
虚< br>为
主
者
，
治
以
扶
正
补
虚< br>。
同
时
，
须
按
本
虚
标
实< br>的
主
次
酌
情
兼
顾
。

咳< br>嗽
的
治
疗
，
除
直
接
治
肺< br>外
，
还
应
从
整
体
出
发
注< br>意
治
脾
、
治
肝
、
治
肾
等< br>。


三
、
证
治
分
类

（
一
）
外
感
咳
嗽

1
、
风
寒
袭
肺
证

（
1
）
症
状
：

主
症
：
咳
嗽
声
重
，
气
急
，
咽
痒
，
咯
痰
稀
薄
色
白

兼
症
：
鼻
塞
，
流
清
涕
，
头
痛
，
肢
体
酸
楚
，
或
见
恶
寒
发
热
，
无
汗
等
表
证
。


5
苔
脉
：
舌
苔
薄
白
，
脉
浮
或
浮
紧
。

（
2
）
证
机
概
要
：
风
寒
袭
肺
，
肺
气
失
宣
。

（
3
）
治
法
：
疏
风
散
寒
，
宣
肺
止
咳
。

（
4
）
主
方
：
三
拗
汤
和
止
嗽
散
加
减
。
两
方
均
能
宣
肺
止
咳
化
痰
，
但
前
方
以
宣
肺
散
寒
为
主
，用
于
风
寒
闭
肺
；
麻
黄
宣
发
肺
气
，杏
仁
降
利
肺
气，与
麻
黄
相
伍
，
一
宣
一
降< br>，顺
应
了
肺
的
生
理
功
能
， 回
复
肺
气
之
宣
降
，增
强
平
喘
之
功
，属
中
药
配
伍
相
使为
用
。
后
方
以
疏
风
润
肺为
主
，
用
于
咳
嗽
迁
延
不愈
或
愈
而
复
发
。

方
义
分
析
：

三
拗
汤
中
麻
、
杏
、
甘
草
重
在
宣
肺
散
寒
。

止
嗽
散
中
荆
芥
疏
风
解
表
，
桔
梗
、
白
前
升
降
肺
气
；
紫
菀
、
百
部
润
肺
止
咳
；
桔
梗
、陈
皮
、甘
草
宣
肺
化
痰
利
咽
。两
方合
用
，尤
适
于
风
寒
外
束
肌< br>表
，内
郁
肺
气
之
咳
嗽
。

加
减
：

胸
闷
、气
急
等
肺
气
闭
实
之
象
不
著
，而
外
有
表
证
者
，可
去
麻
黄
之
辛散
，加
荆
芥
、
苏
叶
、
生
姜< br>以
疏
风
解
表
；

若
夹
痰< br>湿
，
咳
而
痰
粘
，
胸
闷
，< br>苔
腻
，
加
半
夏
、
川
朴
、< br>茯
苓
以
燥
湿
化
痰
；

咳< br>嗽
迁
延
不
已
，
加
紫
菀
、< br>百
部
温
润
降
逆
，
避
免
过< br>于
温
燥
辛
散
伤
肺
；

表< br>寒
未
解
，里
有
郁
热
，热
为
寒
遏
，咳
嗽
音
哑
，气
急
似
喘，痰
粘
稠
，口
渴
，
心
烦
，或
有
身
热
，加
生
石
膏
、桑
皮
、黄< br>芩
以
解
表
清
里
或
用
麻
杏< br>石
甘
汤
。麻
黄
：
石
膏
之
比
为
1
：
2
，
首
先
石
膏
麻
黄
相
配
，
既
有
相
辅
相
成
，
又
有
相
制
相
成
。
原
方
石
膏
麻
黄
用
量
比
例
是
二
比
一
。相
辅
相
成
指
的
它
是
分
工
，一
个
宣
肺
散
表
，一个
清
热
(
就
是
解
肌
透
热)
，
而
麻
黄
又
能
宣
肺
，有
表
邪
那
透
表
，
这
是
相辅
相
成
。
相
制
相
成
，麻
黄< br>得
到
石
膏
使
全
方
不
至
于< br>过
分
温
散
，不
会
散
之
太
过
了
。得
到
石
膏
也
可
以
不
会
助
热
，石
膏
得
到
麻
黄
不
会
过
份
凉
遏
，凉
遏
气
机
，这< br>是
它
相
制
相
成
。

素
有< br>寒
饮
伏
肺
，除
风
寒
表
证
外
，尚
有
咳
痰
清
稀
、胸
闷
气
促
、舌
苔
白
滑
等
，
治
宜
疏散
风
寒
，
温
化
寒
饮
，
小青
龙
汤
加
减
。

小
青
龙
汤
分
析
:
外
寒

里
饮


6
君

麻
黄

发
散
风
寒

桂
枝
/
宣
肺
平
喘
化
饮

白
芍
：
和
营
养
血
，
制
臣

干
姜

温
肺
化
饮

细
辛
/
助
君
药
散
寒

五
味
子

敛
肺
，防
肺
气
佐

约
麻
桂
，
以
防
发
汗
太
过

佐

耗
散

半
夏
，
和
胃
止
呕
，
止
咳
化
痰

佐
使


甘
草
：
理
气
和
中
，
调
和
诸
药

中
成
药
包
括
：
桂
龙
咳
喘
宁
胶
囊
、杏
苏
止
咳
糖
浆
、通
宣
理
肺
丸
等
都
是
针
对
风
寒
咳
嗽
治
疗
的
。


2
、
风
热
犯
肺
证

（
1
）
症
状
：

主
症
：
咳
嗽
频
剧
，气
粗
或
咳
声
嘶
哑
，喉
燥
咽
痛
，咯
痰
不
爽，痰
粘
稠
或
黄
，
咳
时
汗
出< br>，

兼
症
：
鼻
流
黄
涕
，< br>口
渴
，
头
痛
，
身
楚
，
或< br>见
恶
风
，
身
热
等
表
证
，< br>
苔
脉
：
舌
苔
薄
黄
，
脉< br>浮
数
或
浮
滑
。

（
2
）< br>证
机
概
要
：
风
热
犯
肺
，< br>肺
失
清
肃
。

（
3
）
治< br>法
：
疏
风
清
热
，
宣
肺
止< br>咳
。

（
4
）
主
方
：
桑< br>菊
饮
加
减
。
本
方
功
能
疏< br>风
清
热
，
宣
肺
止
咳
，
用< br>于
咳
嗽
痰
粘
，
咽
干
，
微< br>有
身
热
者
。

方
义
分
析
:
桑
叶
、
菊
花
、
薄
荷
、
连
翘
—
—
辛
凉
解
表
而
清
风
热
。

杏
仁
、
桔
梗
、
芦
根
、
甘
草
—
—
宣
肺
止
咳
，
清
热
生
津
。

针
对
风
热
咳
嗽
，应
注
意
药
物
的
选
择
，剂
量
的轻
重
，避
免
滥
用
苦
寒
，以
免
冰
伏
邪
气
，损
伤
阳
气
，故
治
疗
外
感
风
热
，宜
辛
扬
宣散
，清
轻
宣
达
，体
现“
治
上
焦
如
羽
”
的
配
方
法
度
。

加
减
：

肺
热
内
盛
，
身
热
较
著
，
恶
风
不
显
，
口
渴
喜
饮
，
加
黄
芩
、
知
母
清
肺
泄
热
；


7