服药时间

2021年1月20日发(作者：计能)

服药时间


服药时间总结


2.1.1
需晚上服用的药物

（
1
）他汀类调血脂药的作 用机制是抑制羟甲基
戊二酰辅酶
A
还原酶，
从而抑制内源性胆固醇的
合成。
由于胆固醇主要在夜间合成，
因此晚上给
药比白天给药更有效，常用药物有：辛 伐他汀、
瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。

（
2
）
抗哮喘药因 哮喘多在夜间、
凌晨容易发作，
故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用，
至凌晨 时血药浓度最高，
疗效较好，
亦可起到预
防作用。常用药物有：茶碱缓释片、

长效
β2
受体激动药（班布特罗、丙卡特罗等）、白三烯
受体拮抗药（孟鲁司 特等）。

（
3
）治便秘的泻药如酚酞、液状石腊等，服药
后
8
～
10h
见效

，均需在睡前半服用，次日早
晨排便，符合人体的生理习惯。

（
4
）催眠药起效快的，如水合氯醛，需临睡时
服用；起效慢的，如苯二氮卓类，需睡前半小时服用。

（
5
）作用于脑血管的药物
(
如氟桂利嗪等< br>)
，有
嗜睡副作用的药物
(
如抗变态反应药酮替芬等
)
，

都需在睡前半小时服用。
另外，
抗风湿药如萘丁
美酮等，晚间服药可使疗效保持一夜，
亦有助于
防止晨僵。
α
受体阻滞药特拉唑嗪 亦须睡前服
用，以免引起体位性低血压。
2.1.2
需早上服用的药物
（
1
）糖皮质激素由于糖皮质激素的分泌呈昼夜
节律性变化，
分泌的峰值 在早上
7
～
8
点，
因此，
将一日的剂量于早上
7< br>～
8
服用，药物对下丘脑
-
垂体
-
肾上腺轴的抑制作 用最轻，副作用最小。
小剂量短程抗炎用药不在此限。

（
2
）降压 药由于血压呈昼夜节律性波动，白天
血压高于夜间，
治疗高血压时要将白天过高的血
压 降至正常。
故一天服用
1
次的降压药多在早上
7
～
8
点服用，常用药物有：吲达帕胺、非洛地
平、氨氯地平、依那普利、雷米普利等。

（
3
）抗抑郁药因抑郁症有暮轻晨重的特点，故
5-
羟色胺再摄取抑制药氟西 汀、
帕罗西汀等需在
清晨时服用。抗焦虑药氟哌噻吨美利曲新
(
黛安
神
)
，治疗小儿多动症的哌甲酯均有轻度兴奋作
用，亦应在早晨服用。

2.2.1
需餐前空腹服用的药物

（
1
）降血糖药糖尿病患者进餐后血糖值更高，


达到峰 值，
为了控制餐后高血糖，
降糖药需在餐
前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列 喹
酮等。一日服用
1
次的降糖药，

如格列吡嗪控
释片、格 列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半
小时服用。
α
-
糖苷酶抑制剂，如阿卡 波糖等，
其
降血糖机制是在小肠黏膜细胞刷状缘处与食物
中的碳水化合物竞争碳水化合 物水解酶，
抑制双
糖转化为单糖，
从而减慢葡萄糖的生成速度并延
缓葡萄糖的 吸收，
使血糖峰值降低，
故需在餐前
即刻服用或与前几口食物同服。

（
2
）消化系统药物为更好地发挥药效，大多在
餐前服用，
如促胃肠动力药 多潘立酮、
甲氧氯普
胺、莫沙比利；胃肠解痉药如溴丙胺太林、颠茄
合剂；助消化药如 多酶片、乳酸菌素等；胃粘膜
保护剂如硫糖铝、
胶体果胶铋等，
空腹服用使药
物充分作用于胃壁，
需注意的是这类药需在酸性
条件下才能与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一< br>层保护膜，
若需合并应用制酸药，
则两类药应间
隔一小时服用。其他还有：大黄 苏打、丙谷胺、
奥美拉唑、药用炭等均需餐前服用。

（
3
）空腹服 用生物利用度高的药物：抗菌药中
多数药物的吸收受食物影响，
空腹服用生物利用
< br>度高，吸收迅速。青霉素类如阿莫西林、氟氯西
林、舒他西林等；头孢菌素类如头孢拉定、头孢< br>克洛等；喹喏酮类如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙
沙星等；大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素、克< br>拉霉素等。
另需空腹服用的药物还有：
泛昔洛韦、
卡托普利、异烟肼、利福平等 等。肠溶片均需空
腹服用，
以使药物快速进入肠道崩解吸收。
治疗
骨质疏松的 双膦酸盐骨溶解抑制药，
如依替膦酸
二钠、羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠等

需两 餐间服
用，
因为这类药物食物影响其吸收，
药物对胃肠
道又有刺激作用，所以半空腹时服用，
效果最好，
副作用最小。

2.2.2
需餐时服用的药物

与食物同服能更好地发挥药效的，
如 前所述的阿
卡波糖，减肥药奥利司他、助消化药康彼身、利
胆药熊去氧胆酸、保肝药必需磷脂< br>(
易善复
)
等；
与食物同服可增加药物生物利用度的，
如伊曲 康
唑、酮康唑等，进食引起胃酸分泌，酸性环境有
利于其吸收；
与食物同服可使个别患 者特别严重
的胃肠道反应减轻，如非甾体抗炎药吲哚美辛、
舒林酸等。

2.2.3
需餐后服用的药物


（
1
）刺激性药 物主要是对胃肠道粘膜有刺激、
有损伤、
易引起胃肠道反应的药物，
如易诱发溃
疡的非甾体抗炎药
(
必要时与食物同服
)
如阿司
匹林、
萘 普生等；
组胺
H1
受体阻断药如异丙嗪、
苯海拉明等；
铁剂补血药如 硫酸亚铁，
琥珀酸亚
铁等；化痰平喘药：氨溴索、氨茶碱等。由于进
食可引起胃酸分泌 增多，故中和胃酸的药物
(
如
铝镁加、铝碳酸镁等
)
亦需餐后服用。

（
2
）餐后服用可使药物生物利用度增加的，如
普萘洛尔、苯妥英 钠、螺内酯、氢氯噻嗪、维生
素
B2
等。


选择合理的服药时间：





1.
怎样理解一天
3
次服药？





大多数患者认为
”
一天
3
次就是每天饭
前或饭后服药
”
。其实这是错误的。





在三餐的前后服药会使白天药物在体内
有较高的血药浓 度，
甚至会造成药物中毒；
而在
晚上，一夜不服药，血药浓度必然下降，影响治
疗效果。
”1
天
3
次
”
的正确理解应当是每隔
8
小时服药
1
次，这样由于间隔时间相同，可以
使体内血药浓度在一天
24
小时之内都保持比

较平稳，
既不容易引起药物不良反应，
也可取得
较好的疗效。同样，
”
一天
2
次
”
指的是每隔
12
小时服药
1
次，
而不是大部分人理解的早晚各
1
次。因为早究竟是何时，晚又是何时，没有统一
的概念，时间误差较大。





所以广大患者在服药时要注意服药的时
间要求。





2.
饭前或饭后吃药有区别吗？





为了使药物在体内能更好地发挥效力，
同
时减少药物对胃肠的刺激，在服用时，
应根据药
物的性质和作用，
合理地安排在饭前、
饭中或饭后服用。





宜安排在饭前服用的药物 一般对胃无大
的刺激，饭前胃空，服药后能充分吸收，可使药
物保持有效浓度，迅速发挥药效。 如健胃片、痛
痉平、安胃灵、
654-2
等胃肠平滑肌解痉药物
就宜在饭前
15
分钟左右服用；
对胃肠道有 明显
刺激的药物，最好在饭后服用，如阿司匹林、保
泰松、
消炎痛、
巴氏合剂 、
苯妥英钠、
氯丙嗪等；
有些药物需要和食物在一起，
才可以及时并且最大地发挥作用，为此，这些药物宜在饭中服用，
如胃酶片、淀粉酶、稀盐酸等；为了使药物迅速
进入肠内并保持高浓度，有些药物宜在清晨服
用，
临床使用硫酸镁导泻就安排在 早晨空腹时服
药。





3.
服药后马上睡觉好不好？





许多 人有在晚上临睡前或卧床服药的习
惯，
认为服完药后立即休息，
能帮助药物的吸收。< br>其实，
服完药马上就睡觉，
特别是当饮水量又少
的时候，
往往会使药物 粘在食管，
引起食道损伤。
许多患者药物性食管溃疡者就是因为曾在近期
睡前服过胶囊 类药物，
如抗生素胶囊、
感冒胶囊
等而造成的。





正确的服药方法是：服药时应坐着或站
着，服药后不要立即仰卧，稍 停留片刻，利用药
物的自身重力作用使其快速通过食道，
以免在食
管内滞留，
延缓药物的作用及损伤食管黏膜。
服
药时应多喝点水，一般用温开水
200
～
300
毫
升送入，
最好活动五六分钟再躺下睡觉。
如果服
药时感觉药物堵塞在食道中，
且情况严重，
则应
立刻上医院检查。另外临睡之前不可服 用降压
药，否则易诱发心脑血管并发症。





4.
何时是高血压病的最佳服药时间？





医学研究表明，
人的血压波动是有一定规

律的，
在正常情况下，
血压在昼夜
24
小时内呈
周期节律 性变化。清晨，一觉醒来，血压呈现持
续上升趋势，上午
9
～
11
时达到高峰；然后逐
渐下降，
到下午
3
～
6
时再 次升高，
随着夜幕降
临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，午
夜后至觉醒前这段 时间，
血压又有少许波动，
但
总的趋势是低平的。
这
”
二高 一低
”
的时间是高血
压的危险期。





由于老年人多患有动脉硬化，
使血管弹性
减弱，
血压自动调节作 用减低，
故夜间血压下降
的更为明显。
当血压下降至低于自动调节能力的
下限 时，血流缓慢，脑部血流量明显减少，严重
时可发生脑梗死。
传统降压药的服用法一般为一日三次，或临睡前服用。应该说，这种服法是不
够合理的，
不仅不能理想地控制血压，甚至增加
了诱发脑梗死的危险性。





合理的服药时间是：
应根据药物类型和剂
型来选择。如短效降压药每日
3 < br>次，第一次服
药时间应在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，
最后一次应在下午
6
时之前。也就是在血压高
峰出现前半小时至
1
小时给药效果最好。不可
在睡前或更晚时服用降压药，
长效控、
缓释制剂

每日只服用
1
次，应清晨醒后即服用。经研究
发现，
这种服用方法 对防止上午血压升高有重要
的意义，
既能使白天的血压得到良好的控制，
又
不 使夜间的血压过度下降。
起到稳定
24
小时血
压的目的。
同时，< br>实践已证实这样服药比均衡给
药的脑中风发生率低
50%
～
70%。





5.
何时是胃病的最佳服药时间？





胃药的服用时间切不可随意，
要科学选择
服药时间，以保证最大的药效，最小的副作用。





饭前服号称胃动力药的多潘立酮（吗丁
啉）与甲氧氯普胺（胃复安）及莫沙必利（加斯
清、快力）等，增强胃肠道蠕动、促进胃中食物
排空，宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰
到达高峰，
使整个上消化道在药物的疏通下能 正
常运转。另外，它们均不宜与阿托品、颠茄片、
山莨菪碱等合用，否则降低药效。





饭后服某些碱性药物，
如氧化镁、
氢氧化
镁、三硅酸镁等，主要对过多胃酸起中和作用，
可放在饭后
1
至
2
小时服用，但皆不宜久服，
否则会引起镁中毒。对肾功能不全者禁用。





饭间服即指两餐之间服。
慢性胃炎及溃疡
病， 常用硫糖铝、米索前列醇或麦滋林
-S
等治