试管婴儿说说颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断

2021年1月20日发(作者：安装失败.请尝试管理员运行)
颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断

辽宁中医药大学影像中心

康鹏

一、脑实质内囊肿

1.
神经上皮囊肿

2.
小脑单纯性囊肿

3.
良性非肿瘤性囊肿


1.
神经上皮囊肿


室管膜囊肿

脉络膜丛囊肿

脉络膜上皮囊肿

蛛网膜下室管膜囊肿

胶样囊肿

?

神经上皮囊肿

位于脑实质少见

大脑半球脑实质内囊性病变






















边缘锐利




境界清楚

CT
平扫呈脑脊液样低密度

MR
各序列均与脑脊液信号相似

弥散加权相呈脑脊液样低信号

增强扫描囊壁及囊内液体不强化


2.
小脑单纯性囊肿


少见

位于小脑半球

CT
平扫呈脑脊液样低密度

MR
各序列为脑脊液样信号

无钙化

囊肿周围一般无水肿

增强扫描无强化


小脑单纯性囊肿鉴别诊断

囊性星形细胞瘤


血管母细胞瘤

















两者均可见到附壁结节


















增强扫描附壁结节出现强化


3.
良性非肿瘤性脑实质囊肿

罕见


主要位于大脑半球脑实质

囊肿壁由神经胶质组织构成

CT
平扫呈脑脊液样均匀低密度

MRT1
可稍高于脑脊液信号

MRT2
呈很高信号

质子加权或
FLAIR
序列呈薄的高信号带

增强扫描囊壁不强化



良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断

良性非肿瘤性脑实质囊肿





无环形强化

肿瘤囊变


































环形强化

感染性囊肿






























环形强化



良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断


囊性软化灶——由梗死和脑实质出血引起




病史和病变周围脑组织萎缩


良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断


脑实质内神经上皮囊肿





囊肿周围无胶样变


良性非肿瘤性脑实质囊肿





囊肿周围有胶样变



感染性囊性病变


脑脓肿

脑包虫病

脑囊虫病


脑脓肿


CT
平扫脓腔表现为均质低密度










脓壁呈等密度

或稍高密度环

界清

可有水肿

MRT1
脓腔及周围水肿呈低信号
MRT2
呈高信号

脓壁信号在不同时期可稍有不同











早




期





T1
稍高信号




T2
低信号











急性期





T1
稍高信号




T2
稍高信号











慢性期





T1
高信号








T2
低信号

增强扫描呈环形强化


内缘光整


壁薄而均匀

脑脓肿与脑内囊肿区别要点（
1
）

囊肿之囊液












CT
密度和
MR
信号均与脑脊液相同

脓肿之脓液












CT
密度和
MR
信号常与脑脊液不同

CT
平扫时常高于脑脊液密度












MRT1
加权图高于脑脊液信号

脑脓肿与脑内囊肿区别要点（
2
）

增强扫描时

囊肿之囊壁不出现强化

脓肿之脓壁环形强化



脑脓肿与脑内囊肿区别要点（
3
）

囊肿周围一般无水肿

脓肿周围可有水肿


脑脓肿与囊性脑肿瘤区别要点

脑脓肿与囊性脑肿瘤鉴别













主要根据临床病史及增强情况


增强扫描

脑脓肿壁呈环形强化内缘光整

环壁薄且较均匀

囊性脑肿瘤环形强化之环壁欠光整


厚薄欠均匀


脑包虫病（脑包虫囊肿）

原发性脑包虫囊肿

继发性脑包虫囊肿


原发性脑包虫囊肿

常单发

常累及顶叶和额叶

表现巨大脑实质内囊肿

呈类圆形

界清

囊壁外侧往往接近脑表面

占位效应显著

CT
密度及
MR
信号与脑脊液相似

囊壁常有钙化

呈完整或不完整的壳状或结节状

增强扫描囊壁一般不强化


一般无周围水肿

大囊内含有多个小囊是诊断特征


继发性脑包虫囊肿


常为多发

囊肿可大可小

呈圆形


卵圆形

可有周围水肿

囊壁可钙化

增强扫描囊壁可强化


脑包虫囊肿鉴别诊断

囊壁有钙化

—

与表皮样囊肿和皮样囊肿区别


表皮样囊肿












常见于桥小脑角处














CT
平扫可低于脑脊液密度

MRT1
呈高信号


皮样囊肿













好发于中线

小脑蚓部或鞍区多见













CT
密度更低呈负值


MRT1
呈高信号


脑包虫囊肿鉴别诊断


若囊壁无钙化应与神经上皮囊肿区别



脑包虫囊肿较大

张力高

靠近脑表面

结合流行病史一般易区别


脑包虫囊肿鉴别诊断

与脑脓肿和囊性脑肿瘤的区别要点
























单发脑包虫囊肿壁不强化


脑囊虫病

脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病





























脑炎型

脑实质型









囊泡性







最常见





























多发结节和环形强化型





























多发钙化型

脑膜型

脑室型


小囊型脑囊虫病

病灶常多发

CT
平扫

脑实质内多发散在小囊性低密度区

界清

典型者囊性低密度病灶内可见高密度小结节影

MRT1
囊肿呈圆形低信号


界清


头节呈一点状中等信号影














附于囊壁上或位于囊肿中心

MRT2
囊肿信号增高


周围水肿呈高信号斑片

增强扫描囊壁不强化或环形强化