台湾做试管最好的医院问答题

2021年1月20日发(作者：泉州儿童医院的试管婴儿)
1.

何谓静息电位和动作电位？简述其产生原理。

静息电位是指 细胞在安静状态下，存在于细胞膜内外两侧的电位差。安静状态下，细胞膜主要对
K
+
+
+
+
有通透性，并且膜内
K
浓度远远高于膜外
K
浓度，因此
K
顺其浓度梯度向膜外扩散，出现
K
外流，而膜内
+大分子负离子不能随
K
外而被阻至膜内，这样形成了膜外为正，膜内为负的电位差。这一点 位差所形成的
+
+
+
+
电场力可阻止
K
的外流。电 场力与促进
K
外流的动力（浓度梯度）相等时，
K
外流停止。这时，达到了< br>K
外流形成的电
-
化学平衡电位，即静息电位。

动作电位是 指可兴奋细胞接受刺激而兴奋时，在静息的基础上发生一次快速的、扩布性的电位变化。
+
+< br>1
细胞在兴奋状态对
Na
通透性大；○
2
膜外
Na< br>浓度高于膜内。当细胞受刺激使膜去极化达阈电
产生机制：○
+
+
+< br>位时，细胞膜
Na
通道全部开放，膜对
Na
的通透性突然增大，
Na
顺化学梯度迅速大量内流，使膜内负电
+
+
+
位消失出现正电 位，这种电位梯度又成为阻止
Na
内流的阻力，达平衡时，
Na
内流停止，即 达到
Na
的平
+
+
+
衡电位，形成动作电位去极相。继之< br>Na
通道关闭，
K
通道又开放，于是
K
又顺化学梯度外流，是 膜电位
迅速恢复到原来静息电位水平，形成动作电位的复极相。

+
2.

细胞膜对物质转运的方式有哪些？其特点如何？

（
1
）单纯扩散：○
1
转运的主要是脂溶性小分子物质如
O2
和
CO2
以及水分子等；

○
2
扩散量及速度主要取决
于跨膜浓度梯度

（
2
）易化扩散：经通道为中介的易化扩散其特点有：○
1
转运的多是无机离子；○
2
无饱和现象；○
3
相对特异
性；○
4
通道转运是顺电< br>-
化学梯度进行的；○
5
通道有开放和关闭两种功能状态，转运量随
通 道状态而改变。


经载体为中介的易化扩散有下列特点：○< br>1
转运的主要是小分子有机物；○
2
高度的特异；
○
3
有饱和现象；○
4
竞争性的抑制。

（
3
）主动转运特点
:
○
1
需细胞膜上镶嵌蛋白质“协助”；○
2
逆电
-
化学梯度进行转运，需细胞本身供能；○
3
转运物质为小分子和离子。
< br>（
4
）出胞和入胞作用特点：○
1
转运的物质是大分子物质或团块物质 ；○
2
通过细胞膜运动来完成；○
3
需要消
耗能量。

3.

试比较局部电位和动作电位的不同。


局部 电位是等级性的，动作电位是“全或无”的；局部电位可以总和（时间或空间）
,
动作电位则不
能；局部电位不能传到，只能电紧张性分布，影响范围很少，而动作电位是能传到的并在传导时不衰减；
局部电位没有不应期，而动作电位则有不应期。

4.

兴奋
-
收缩耦联包括那些过程？

○
1
肌膜上的动 作沿肌膜和由肌膜延续形成的
T
管膜传播至连接肌浆网（
JSR
），同时激活
T
管膜和肌
膜上的
L
型钙通道；

○
2
激活的
L
型钙通道通过变构作用（骨骼肌）或内流的
C a
（心肌）激活
JSR
膜上的
RYR
受体，
RYR
+
+
受体，
RYR
受体是一种钙释放通道，它的激活使
JSR
内的
Ca
释放如胞质，胞质内
Ca
浓度由静息电位时
0.1
μ
mol/L
的水平升高至
1-10
μ
mol/L
；
3
肌质网内
Ca
浓度的升高促使肌钙蛋白与
Ca
结合 并引发肌肉收缩；

○
4
肌质内
Ca
浓度升高的同时也激活
JSR
膜上的钙泵，使
Ca
回收如肌质网，遂使胞质中
Ca
浓度降
○
+
低，肌肉收缩。由于
Ca
的这种再聚集也需要分解
ATP
而耗能，所以肌肉的舒张和收缩一样，都属于主动
+
过程。其中兴奋
-
收缩耦联的耦联因子是
Ca
，结构基础是三联管（骨骼肌）或二联管（心肌）。
+
+
+
+
+
+


5.

试述心肌动作电位的特点及形成机理。

心室肌动作电位可分为
5
个时期。


（
1< br>）除极过程：又称
0
期，是指膜内电位由静息状态下的
-90mV
迅速 上升到
+30mV
左右，原来的极化状


态消除并发生倒转，构成动作电位的升支。


（
2
）复极过程：包括
3
个阶段。


○
1
1
期复极（快速复极初期）：是指膜内电位由
+30mV
迅速下降到
0mV
左右，
0
期和
1
期的膜电位


变化都很快，形成峰电位。


○
2
2期复极（平台期）：是指
1
期复极后，膜内电压下降速度大为减慢，基本停滞于
0 mV
左右，膜


两侧呈等电位状态。

3
3
期复极（快速复极末期）：是指膜内电位 由
0mV
左右较快地下降到
-90mV
。


○
4
4
期（静息期）：是指膜复极完毕，膜电位恢复后的时期。


○

总之，心室肌动作电位分
0< br>期、
1
期、
2
期、
3
期和
4
期共五 个时期。

各期的形成机理如下：

0
期：在外来刺激作用 下，引起
Na+
通道的部分开放和少量
Na+
内流，造成膜的部分去极化，当 去极


化达到阈电位水平
-70mV
时，膜上
Na+
通道被激活而开放，
Na+
顺电
-
化学梯度由膜外快 速进入膜


内，进一步使膜去极化，膜内电位向正电位转化，约为
+30mV
左右，即形成
0
期。

1
期：此时快通 道已失活，同时有一过性外向电子流（
I
to
）的激活，
K
是
I
to
的主要离子成分，故
1
期主

+

要由
K
负载的一过性外向电流所引起的。

2
期：是同时存 在的内向离子流主要由
Ca
（及
Na
）负载和外向离子流（
I
K
由
K
携带）处于平衡状态的

2+
+

结果。在平台期早期，
Ca
内流和
K
外流所负载的跨膜正电荷量相等 ，膜电位稳定于
0
电位水平。

3
期：此时
Ca
通 道完全失活，内向离子流终止，外向
K
流（
I
K
）随时间而递增。膜 内电位越负，
K
通透


性就越增高。使膜的复极越来越快，直到复极化完成。

4
期：
4< br>期开始后，细胞膜的离子主动转运能力加强，排出内流的
Na
和
Ca
， 摄回外流的
K
，是细胞内


外离子浓度得以恢复。


+
2+
+
2+
+
+
2+
+
+
6.

试述心输出量及其影响因素。


心输出量是指一侧心室每分钟射出的 血液量。它等于搏出量和心率的乘积。影响心输出量的因素有心
室舒张末期的充盈量（前负荷）
,
心肌收缩力，动脉血压（后负荷）和心率。

（
1
）心室舒张末期 的充盈量：其主要取决于静脉回心血量。如其他因素不变，静脉回心血量增多，可使


心室舒张期充盈量增多，进而使搏出量增多，最终使心输出量也增加。相


反，静脉回心血量减少，心输出量减少。

（
2
）心肌收缩力：心肌 收缩力加强，使收缩速度加快，搏出量增加；反之减少。

（
3
）动脉血压： 心率、心室舒张末期充盈量、心肌收缩能力不变时，动脉血压升高，使等容收缩期延


长，射血期变短，搏出量减少。

（
4
）心率：如果搏出量保持不变 ，心率在
40
～
180
次
/
分范围内，心率加快心输出量增 加，心率减慢心输


出量减少，当心率过快时，（超过
180
次
/
分），心动周期缩短，尤其是舒张期大大缩短，使


充盈量不足，心输出量反而降低。



7.

影响动脉血压的因素有哪些？各有何影响？

影响动脉血压的因素有：搏出量、心率、外周阻力、循环血量和血管容积比、大动脉壁弹性。

（
1
）

搏出量：当搏出量增加时，收缩压必然升高，舒张压亦将升 高。但是舒张压增加的幅度不如收缩压

大；如搏出量减少，则主要使收缩压降低，脉压减小。

（
2
）

心率：若其他因素不变，心率增大时，舒张压降低，脉压增 大。因此，心率改变对舒张压影响大。

（
3
）

外周阻力 ：若其他因素不变，外周阻力增加时，收缩压、舒张压都上升，舒张压较为显著而是脉压

减少，；反之外周阻力减少时，主要使舒张压降低，脉压增大。

（
4
）

循环血量与血管容积之比：正常机体循环血量与血管容积的 适应，使血管内血液保持一定程度的充
盈，以显示一定的压力。当全身循环血量增多，血管容积减少时， 血压升高，反之，血压降低。

（
5
）

大动脉管壁的弹性：弹性减退，收缩力升高，舒张压降低，脉压加大。

8.

简述第一心音与第二心音的发生和特点。

第一心音主要是由于心室肌收缩、房室瓣管 壁以及心室射出的血液冲击动脉壁引起振动而产生的。其
特点是发生在心收缩期，音调较低，保持时间较 长。第一心音在心尖处听得最清楚。

第二心音主要是心室舒张开始时，半月瓣迅速关闭，血液 冲击主动脉根部引起振动而产生的。其特点
是发生在心舒期，音调较高，持续时间时间较短。第二心音在 心底根部听得最清楚。

9.

典型心电图有哪些波形？各波形有何意义？

典型的心电图包括
P
波 ，
QRS
波群，
T
波。

P
波反映左、右心房的去极化过程

QRS
波群代表左、右心室去极化过程的电位变化

T
波反映心室复极过程中的电位变化

10.

静脉注射肾上腺素对动脉血压有何影响？为什么？



静脉注射肾上腺素，血液先升高后降低，然后逐渐恢复。这是因为静脉注

射肾上腺素 后，开始浓度较
高，对心脏和
α
受体占优势的血管发生作用，使心跳加快，心肌收缩力 加强，心输出量增多，皮肤、肾和
胃肠等内脏血管收缩，所以血压升高。随着血中肾上腺素的代谢，其浓 度逐渐降低，对
α
受体占优势的血
管作用减弱，而对
β
受体占优势的 骨骼肌、肝脏、冠脉血管发生作用，使之扩张，引起血压下降，最后逐
渐恢复正常。

11.

何谓肺换气？影响肺换气的因素有哪些？

肺换气是肺内气体与肺毛细血管内血液中的气体透过呼吸膜进行交换的过程。

其影响因素：

(1)
气体扩散的速率，即单位时间内气体扩散的容积。气体 扩散的速率增高，则气体交换加快；扩散
速率降低，气体交换缓慢。气体交换速率与分压差、扩散面积、 温度、气体溶解度成正比，与分子量的平
方根、扩散距离成反比。

(2)
呼 吸膜的厚度和面积。正常呼吸膜很薄，扩散面积很大，病理情况下，呼吸膜增厚或扩散面积减
小，均可导 致肺换气减少。

（
3
）通气
/
血流比值，即每分钟肺泡通 气量与肺血流量的比值，当正常成年人安静时比值为
0.84
时
气体交换效率最高，比 值增大或减小时肺换气效率降低。


12.

静脉注射乙酰胆碱对家兔动脉血压有何影响？为什么？


静脉注射乙 酰胆碱，引起血压下降。因为乙酰胆碱作用于心脏的
M
受体，引起心率减慢甚至停搏，心
收缩力减弱，房室传导减慢甚至阻滞，心输出量明显减少，血压下降。此外，乙酰胆碱还作用于血管内皮
M
受体，使血管内皮释放“松弛因子”，引起血管平滑肌舒张，外周阻力下降，也是血压下降的机制之
一。

13.

什么是氧解离曲线？试分析曲线的特点和生理意义。

氧解离曲线是表示血液氧分压与
Hb
氧饱和度关系的曲线。曲线近似“
S
”形，分上、中、下三段。

（
1
）上段：曲线较平坦，相当于氧分压在
8.0
～
13. 3kPa
（
60
～
100mmHg
）时，反映
Hb
与
O
2
结合的
部分。表明在这个范围内氧分压的变化对
Hb
氧饱和度影响不大，只要
PO
2
不低于
8.0kPa
（
60 mmHg
），
Hb
氧饱和度仍能保持在
90%
以上，血液仍有较高的 载氧能力，不致发生明显的低血氧症。

（
2
）中段：该段曲线较陡，相当于 氧分压在
5.3
～
8.0kPa
（
40
～
60mm Hg
）时，是反映
HbO
2
释放
O
2
的部分。表明 在这个范围内氧分压稍下降，
Hb
氧饱和度下降较大，因而释放大量
O
2，满足机体代谢需要。

（
3
）下段：曲线较陡，相当于氧分压在
2.0
～
5.3kPa
（
15
～
40
）时，也是 反映
HbO
2
释放
O
2
的部
分。表明在这个范围内 氧分压稍有下降，
Hb
氧饱和度就可大大下降，使
O
2
大量释放出来 ，以满足组织活
动增强时的需要。因此，该段曲线代表了
O
2
的储备。

14.

试述影响氧解离曲线的因素。

通常用
P50
表示
Hb
对
O
2
的亲和力。
P
5 0
指
Hb
氧饱和度达
50%
时的氧分压，正常为
3.5kP a
（
26.5mmHg
）。
P
50
增大，表示
Hb
对
O
2
的亲和力降低，氧解离曲线右移；
P
50
降 低，表明
Hb
对
O
2
亲和力增
加，氧解离曲线左移。

影响氧解离曲线因素如下：

（
1
）
pH
和< br>PCO
2
：
pH
↓
/PCO
2
↑→
Hb
对氧亲和力↓→
P
50
↑→曲线右移；

pH
↑
/PCO
2
↓→
Hb
对氧亲和力↑→
P50
↓→曲线左移；

（
2
）温度：温度升高，氧解离曲线右移 ，可能是
H
活度增大，降低
Hb
对
O
2
的亲和力， 促使
O
2
释放。温


度降低时，曲线左移。

（
3
）
2,3-
二磷酸甘 油酸：红细胞内
2,3-
二磷酸甘油酸（
2,3-DPG
）浓度升高，
Hb
与
O
2
的亲和力降低，促


使
HbO
2
解离，曲线右移。

（
4
）< br>Hb
本身的性质：
Hb
的
Fe
氧化成
Fe
时 ，则失去运
O
2
能力，胎儿的
Hb
与
O
2
有较大的亲和力；
CO
与

Hb
的亲和力是
O
2
的
250
倍，当
CO
与< br>Hb
分子中某个血红素结合，除占据了
O
2
的结


合位点，而且增加其余三个血红素对
O< br>2
的亲和力，妨碍
O
2
的解离，从而使
Hb
运
O
2

能力降低，氧解离曲线左移。

2+
3+
+
15.

血液中
CO
2
、
H
+
浓度增高，低
O2
对呼吸有何影响？其作用机制为何？

一定水平的
PCO
2< br>对维持呼吸中枢的兴奋性是必需的。当吸入气中
CO
2
浓度在一定范围（
7%
以内）增
加时，肺通气量可随之增加，超过
7%
肺通气量反而减少，出 现
CO
2
麻醉效应。

1
刺激外周化学感受器，，反射性地 使呼吸加强；○
2
CO
2
可通过血
-
脑屏障进入
C O
2
刺激呼吸的机制：○
+
-
+
脑脊液，与脑脊液内地H
2
O
生成
H
2
CO
3
再解离为H
和
HCO
3
，
H
刺激中枢化学感受器使呼吸加强，这 是一条
主要途径。

1
刺激外周化学感受器，反射性地使呼吸加强；○
2
脑脊
H
浓度增加时，可使呼吸加强，其机制是：○
+
液中的H
可刺激中枢化学感受器，反射性地使呼吸加强。

+
低
O2
对呼吸中枢的直接作用是抑制，对外周化学感受器的兴奋作用大于对中枢的抑制作用，使呼吸加强。严重低
O
2
时，对呼吸中枢的抑制作用大于对外周化学感受器的兴奋作用， 导致呼吸减弱，甚至停
止。


16.

简述胃液的成分和它们的生理作用。



胃液中的主要成分有
4
种：盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子。其作用如下：

1
激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶发挥作用提供适宜的酸性环境；○
2
是蛋白 质变性；○
3
杀死
（
1
）胃酸：○
4
利于铁和钙的 吸收；○
5
促进胰液、小肠液和胆汁的分泌。

进入胃内的细菌；○
1
水解蛋白质为；○
2
激活胃蛋白酶原。

（
2
） 胃蛋白酶：由酶原激活而来。○
（
3
）黏液：保护胃黏膜免受机械损伤，并与
HCO
3
一起形成黏液
-
碳酸氢盐屏障，可防止盐酸和胃蛋白酶
对胃 黏膜本身的侵蚀。

（
4
）内因子：保护维生素
B
12不被酶水解，促进回肠对维生素
B
12
的吸收。

-
17.

简述胰液的成分和它们的生理作用。


胰液的主要成分有水分、
HCO3-
和酶类。
HCO3-
的主要作用 是中和进入十二指肠内的胃酸，并为小肠内
多种消化酶的活动提供碱性环境。胰液中含消化的种类最多， 主要有：○
1
胰淀粉酶：分解淀粉为麦芽糖；
○
2
胰脂肪酶：分解脂 肪为脂肪酸、甘油一酯；○
3
胰蛋白酶（原）和糜蛋白酶（原）：两者共同作用于蛋白
质，使之分解为多肽和氨基酸。另外胰液中还有羧基肽酶，它作用于多肽末端的肽键，释放出氨基酸；○
4
核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶：分别水解
DNA
和
RNA
。

18.

调节胰液分泌的因素有哪些？各种因素引起的胰液分泌有何特点？


胰液分泌受神经和体液因素双重控制。

（
1
）神经调节：食物的形 象、气味对感官的刺激及口腔、食管、胃和小肠感受器的刺激可通过条件反射
和非条件反射引起胰液分泌 。分泌的传出神经主要是迷走神经。迷走神经可通过其末端释放乙酰胆碱直接
作用于胰腺，刺激分泌。也 可通过刺激胃泌素释放，间接地引起胰液分泌。迷走神经主要作用于胰腺的腺
泡细胞，对导管细胞作用较 弱，因此，迷走神经引起胰液分泌的特点是：水分和碳酸氢盐含量很少而酶含
量丰富。

（
2
）体液调节：调节胰液分泌的体液因素主要有促胰液素和胆囊收缩素。当酸性食糜进入小 肠后刺激小
肠粘膜释放促胰液素，后者通过血液循环可到达胰腺，主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其 大量分泌水
-
分和
HCO
3
,
因而使胰液的分泌量大大增加 。但酶的含量却很低，另外食糜中的蛋白质分解产物等还可刺激
小肠粘膜释放胆囊收缩素，通过血液循环 到达胰腺，主要作用于胰腺的腺泡细胞，促进胰液的分泌。

19.

胆汁中与消化和吸收有关的成分是什么？它们有什么作用？

胆汁中与消化和吸收有关 的成分有胆盐、胆固醇、卵磷脂，尤以胆盐最重要，它们的作用主要有以
下几方面：

（
1
）胆盐、胆固醇和卵磷脂都可以乳化脂肪，使之成为微滴，利于脂肪酶的作用。

（
2
）胆盐和脂肪的消化产物如脂肪酸甘油一酯等形成混合微胶粒，促进脂肪消化产物 的吸收。

（
3
）胆盐通过促进脂肪分解产物的吸收，对脂溶性维生素的吸收 有促进作用。