健康查体表

2021年1月20日发(作者：裘穗)

编号



健康查体表





单位：
























姓名：
























性别：
























年龄：
























电话：
























住址：
























身份证号码：


























平度市第三人民医院



编制

二〇一




年




月






检查时间
:





年



月



日

一
般
状
况

姓名：





性别：




年龄：





身高：



厘米

体重：





公斤








血压：







毫米汞柱

发育：


良好




不良

营养状况：


良好


中等


不良

精神：

佳



欠佳

记忆力：


正常


减退


较差

一年来健康状况

目前有何不适：

头晕

头痛


记忆力差


乏力

咽痛


声哑

耳鸣

耳聋

带血


咳嗽


咳血


吞咽困难


胸闷痛


心慌


气短


胃痛

腹胀


食欲差


便秘


腹泻


便鲜血


体重下降


体重增加

黑便


腰酸痛

关节痛
（部位）

下肢痛

尿频


日


次
/
夜


次

既往病史

过敏史：

传染病史：

生活情况：饮食

吸烟


支
/
天


饮酒



两
/
天


睡眠

运动

月经情况有无改变（女）




体


格


检


查

皮肤：


正常


异常








浅表淋巴结：


肿大


不大

咽部：

充血（有


无）




扁桃体



不大




肿大

眼底：



















甲状腺：

肿大


不大

胸廓：正常


异常

双肺视诊：

呼吸运动


正常


异常





叩诊：
正常



异常

呼吸音：


正常



异常











啰音：无



有

胸膜摩擦音：无


有



心界：正常

异常

心率：



次
/
分












心律：规整




不齐

心音：正常



异常








心脏病理杂音：无



有

腹部诊查痛：无


有（触压痛、叩痛、反跳痛）

肝脏：正常


异常











胆囊：墨菲氏征

（



）

脾脏：正常


肿大（肋下）





腹部包块：无


有

移动性浊音：无



有









脊柱四肢：正常


异常

病理反射：

无




有

初步印象：






































医师：