卵泡监测的知识

2021年1月20日发(作者：柏青)
卵泡监测的知识

超声
监测
卵泡
发育



不孕症患者常需了解
排卵
是否正常，
若排卵障碍，
进行 药物治疗时，
更需监测卵泡发育，
以指导临床用药，
指导性生活、人工受精和卵泡穿刺 。


1.
正常月经周期卵泡发育超声表现


（
1
）卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同是雪育但一般仅
1
个或< br>2
个卵泡发育至成熟，称主
卵泡
（优势卵泡）
，
其余卵泡相继 闭锁。
有作者报道，
90%
以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，
5%- 11%
有
2
个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第
5-7天，显示的最小直径为
4-5mm
。


（
2
）卵泡生长速度：超声在月经周期第
3-5
天，可在
卵巢
内发现小卵泡，以后 逐渐长大，平均第
14
天最
大，可发生排卵。月经第
5
天到排卵前， 主卵泡平均每日增长
1.5mm
；第
10
天前平均每天增长
1.2m m
，
排卵前
4
天平均增长
1.9mm
，至卵泡发育成熟。< br>
成熟卵泡可显示如下特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达
15-30mm
（
21.2+-0.53mm
），卵泡内呈无回
声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②
20%
成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘（
cumulus oophorus
）图
像，
在卵泡内近壁处呈短强回声。
上海医科大学妇产科医院对
54个正常自然周期主卵泡生长发育情况的超
声测值见下表。


（
3
）临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约
20%
，大多出现在
>18mm
成熟卵泡中，预测排卵发生在
24
小时内。②卵泡周围透声环，随
lh
值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发
生在
24
小时内 。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状


54
个自然周期生长卵泡直径





月经周期（日）


5


6



7



8



9



10



11



12



13


14



卵泡直径（
mm
）


7.6
8


9.1
10.1 12.5 13.5 15.9
17.4
19.7 21.2




x╟
士
t0.05n∫╟x


2.22 1.54 1.04 1.24 1.63 1.15
0.73
0.57


0.78 0.53



改变，预示排卵发生在
6-10
小时内。超声显示机率极小。有作者认为成熟卵泡直径在
18-25mm，妊娠
机率大，卵泡直径
<18mm
不易妊娠。


（
4
）排卵后超声表现：①成熟卵泡消失，约占
80%
周期；②卵泡体积缩小， 壁厚，边界模糊，内部出现
光点；③卵泡呈多孔状，
24
小时内消失；④约
4 0%
周期排卵后
子宫
直洱窝内见少量液体，厚径约
4-6mm
。

2.
监测内容和时间


（１）超声监测卵泡 发育内容，要求测量双侧卵巢的大小，卵泡数量、大小、形态，边界是否清晰，内部
回声。同时要测量子 宫大小、形态，回声有否异常以及宫腔内状况。



测量卵泡大小要求在 卵泡最大切面测量
3
条径线，排卵前
2-3
天须每天监测
1-2次。


（
2
）监测时间，一般在月经周期第
9-10
天；正常周期可在
10-11
天，药物诱导周期要求提前
1-2
天监 测
卵泡发育。


3.
药物诱导周期卵泡超声表现



药物诱导排卵治疗不孕已广泛应用，并取得巨大成就。正常诱导周期一般于周期
5-7
天起可见卵泡图像，
多卵泡发生率为
35%-80%
。
多个卵泡分布在一侧或两侧卵巢内，
互相挤压变形。
不少文献报道诱发周期的
卵泡每 天生长速度和排卵前卵泡最大直径与自然周期无明显差异，也有作者认为诱导周期的卵泡发育显著
大于自 然周期。笔者与后者认识一致。排卵发生在
hcg
给药后
36-48
小时，多 个卵泡可在同一天破裂，也
可分别相隔
1-2
天破裂。诱导周期的排卵期和黄体期的超 地热异常表现为自然周期无明显不同。


（
1
）克罗米醛（
clomiphene
）：又称氯菧酚胺，其卵泡期与自然周期相似或稍长，主卵泡大多超过
1
个，
通常
1-2
个以上卵泡成熟。其成熟卵泡直径比自然周期大，平均约< br>23mm
（
18-25mm
）。超声监测必须连
续进行，近排卵前2-3
天应每天监测。


（
2
）尿促性腺激素（hmg
）：含促卵泡素（
fsh
）和促黄体素（
lh
）
,
或用纯
fsh
诱发排卵治疗。其卵泡超
声表现可呈不规则圆形、椭圆形、三 角形、多边形，一个卵巢内的多外卵泡大小不等。用
hcg
后卵泡进一
步增大，平均卵 泡直径
25.6mm
（
18-30mm
）。排卵后直肠窝暗区较多。


（
3
）促性腺激素释放激素激动剂（
gnrh-a
）联合
hmg
或
fsh
诱发排卵，是目前治疗不孕症，进行体外受
精
-
胚胎移植（
ivf-ft
）较理想方案。它有效抑制内源性黄体生成素（
lh
）分泌，避免过早
lh
峰形成，能增加
细胞采集率、受精率及妊娠率。< br>

（十一）超声监测子宫
内膜



正 常子宫内膜受卵巢激素分泌的影响发生周期变化。子宫内膜生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键，
在
ivf-et
中，内膜对胚胎植入的敏感性也极为重要。因此应用超声连续观察月经周期子宫内 膜形态和厚度
变化，对不孕症患者治疗结果的重要价值已被公认。


1.
监测子宫内膜的方法及时间


（
1
）方法：
tvs
监测子宫内膜优于
tas
已被实践证明和接受。要求在
tvs
显示子宫体矢状面，在距宫底下
2cm
处测量前后子宫肌层与内膜交界面的距离。内膜实际厚度 包括两层子宫内膜，一般测量
3
次，取其平
均值。


(2.
时间：监测时间在子宫内膜增生（滤泡期）和分泌期（黄体期）的早、中、晚期进行。


增生期：早期
---
月经第
5-7d
；中期
-- -
月经第
9-11d
；晚期
---
周期第
12-13d。


分泌期：早期
---
第
3-4d
；中期
---
第
6-8d
；晚期
---
第
12-13d< br>。按绒毛膜促性腺激素（
hcg
）肌注或出现黄体
生成素（
lh
）峰值计算。


2.
正常月经周期子宫内膜超声表现
< br>正常育龄妇女，子宫内膜随卵巢激素周期性变化的影响也有相应的周
期改变，不同期的子宫内膜超 声表现也不同。