医院幽门螺杆菌患者治疗方法(权威)

2021年1月20日发(作者：聂恒锐)
医院幽门螺杆菌患者治疗方法（权威）




< br>有调查结果证实，在全球，近一半人口感染幽门螺旋杆菌，此病的传染能力极强，可以通
过手、不 干净的餐具、不干净的食物、粪便等传播。
幽门螺杆菌
症状的治疗一般要根据患者的病
情还有因地区、人群的差异等来制订的，总的来说，目前不提倡单一的抗菌药物，因为它的治愈
率比较低 ，而且容易产生耐药性等，有些人认识
幽门螺杆菌
症状的治疗是很容易的问题，实际上
治疗的效果并不很理想，何况目前缺乏合适的幽门螺杆菌的动物模型。



幽门螺杆菌感染治疗前的注意事项？




鉴于
Hp
感染的传染来源和传播途径尚不十分明了，因此给预防
Hp
感染 带来了困难。从
20
世纪
90
年代以来，
Hp
疫苗的研究取 得了较大进展，可以预期在不久的将来，通过疫苗防治
Hp
感染将变为现实，也可能是今后Hp
相关性疾病防治的重要措施。


幽门螺杆菌的治疗！


随着人们对
Hp
感染相关疾 病认识的统一，
根除
(eradication)Hp
的治疗在临床上应用已十分普< br>遍。
根除是指治疗结束
1
个月后胃内检测不到
Hp
。
在体外药敏试验中，
很多抗生素对
Hp
有良好
的抗菌活性，但在体内低
pH
环境中，大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到
有效的杀菌浓度，因此 临床上
Hp
感染往往不易根除。迄今为止，尚无单一抗生素能够有效地根
除
H p
。因而发展了将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案。目前一般采用三联
或四 联方案，以低剂量、短疗程为佳。





1.
根除
Hp
治疗指征

Hp
阳性的下列疾病均根除
Hp
治疗。





(1)
消化性溃疡，不论溃疡初发或复发、活动或静止、是否并发出血。





(2)
胃
MALT
淋巴瘤
。




(3)
胃炎伴糜烂、肠化生、不典型增生等严重异常。





(4)
早期
胃癌
切除术后。





2.
根除
Hp
治疗方案

目前根除
Hp
的 治疗方案有二大类，即以质子泵抑制剂
(PPI)
为基础和以
胶体铋
(CBS )
为基础加二种抗菌药物的三联疗法。
PPI
标准剂量为奥美拉唑
(omep razole
，洛赛
克
)20mg
或兰索拉唑
(lansopraz ole
，达克普隆
)30mg;
铋剂标准剂量为枸橼酸铋钾
(
胃疡< br>灵
)240mg(
胶囊
2
粒
)
。常用抗菌药物有阿莫 西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四环
素。全国
Hp
专家推荐下列几种治 疗方案，供临床选用





(1)
以
PPI
为基础三联七天疗法：


①
OMC250
：奥美拉唑
20mg+
甲硝唑
400mg+
克拉霉素
250mg
，均服
2
次
/d
，疗程
7天。


②
OAC500
：奥美拉唑
20mg+
阿莫西林
1000mg+
克拉霉素
500mg
，均服
2次
/d
，疗程
7
天。


③
O AM
：奥美拉唑
20mg+
阿莫西林
1000mg+
甲硝唑

，均服
2
次
/d
，疗程
7
天。





(2)
以
CBS
为基础三联十四天或七天疗法：


①
BMA
：胶体铋
240mg+
甲硝唑
400mg+
阿莫西林
500mg
，均服
2
次
/d
，疗程
14
天。


②
BMT
：胶体铋
240mg+< br>甲硝唑
400mg+
四环素
500mg
，均服
2
次< br>/d
，疗程
14
天。


③
BFC2 50
：体铋
240mg+
呋喃唑酮
100mg+
克拉霉素
2 50mg
，均服
2
次
/d
，疗程
14
天。


④
BMC250
：体铋
240mg+
甲硝唑
400mg+
克拉霉素
250mg
，均服
2
次
/d
，疗程
7
天。上述三
联疗法为目前临床常用的一线治疗方案，
Hp
根除率可达到
80%
～
90%
。如因经济原因可将
PPI
三 联疗法中的
PPI
换为
H2
受体拮抗剂
(H2RA)
，但疗 效略差。如一线方案治疗失败或
Hp
对甲硝
唑、克拉霉素耐药时，可选用
PP I
加上铋剂为基础的三联疗法组成四联疗法，即所谓二线方案，
疗程
7
天，既 可克服
Hp
耐药又可提高根除率，其
Hp
根除率
≥90%
。 近年来提出选用雷尼替丁
/
枸橼酸铋
(RBC)
两种抗生素组成治疗方案， 对
Hp
根除率达
94%
以上，优于其他疗法。根除
Hp
治疗 时由于用药较多，
部分药物副作用大，
因此临床治疗时应密切注意患者的不良反应和依从性，< br>以保证疗效。


治疗幽门螺杆菌感染中存在的问题！


目前关于幽门螺杆菌（
Hp
）感染治疗的研究还存在某些问题，还需 更深入地进行探讨。


1
、
Hp
的根除标准问题


目前存在着< br>Hp
清除（
clearance
）和
Hp
根除（
er adication
）两个概念，前者系指治疗结束时
复查
Hp
阴性，
后者是指停止治疗
1
个月这后复查
Hp
阴性。
清除只是
H p
暂时的抑制，
停药之后
Hp
感染很快复发；而根除是指
85
％以病人
1a
之内不复发，起到了治疗的作用

。