手术除去眼袋中西医结合妇产科子宫肌瘤综述

2021年1月20日发(作者：吴诗敦)
中西医结合妇产科子宫肌瘤的研究进展


摘要：
目的：
普 及子宫肌瘤的相关的医学知识，
引起群众重视，
达到预防和及早治疗的目的。






方法：搜集相关的医学资料，结合当代先进的医 疗技术，通过对子宫肌瘤在中、西医
方面的病因病机的分析，简介子宫肌瘤的诊断方法，列举不同的治疗 方法，对子宫肌
瘤作一个概括性的归纳和介绍。

关键词：子宫肌瘤、症瘕、经量增多、经期延长、包块、压迫症状


前言：

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织构成，常见于
30~50
岁的女性，
20
岁一下女性少见，据尸检统计，
30岁以上的女性约
20
％有子宫肌瘤，因子宫
肌瘤多无或很少有症状，
临床 报道的发病率远远低于真实发病率。
近年来，
子宫肌瘤的发病
率有逐渐上升的趋势，< br>目前治疗方法仍不外手术和保守疗法两大方面。
尽管手术是治疗子宫
肌瘤的有效方法，但 毕竟是一种终极手段，因此常使患者在生理、
心理上蒙受巨大压力，难
以接受。
长期以 来探讨保守疗法治疗子宫肌瘤的课题一直是妇产科医生的努力方向，
也是患
者的迫切要求。因此，作为一种常见妇科疾病，子宫肌瘤有必要得到更多女性的重视。
本文
就子宫肌瘤保守 疗法的研究现状综述如下

主体：


子宫肌瘤的病因病理

西医：

迄今为止，
子宫肌瘤的病因 尚不明了。
根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依
赖于雌激素生长的肿瘤。如临床常见 于育龄妇女，
30
～
50
岁，尤其是在高雌激素环境中，
如妊娠、< br>外源性高雌激素等情况下生长明显，
而绝经后肌瘤逐渐缩小。
肌瘤患者又常伴卵巢
充血、胀大、子宫内膜增长过长，揭示这与过多雌激素刺激有关。

子宫肌瘤与内分泌失调< br>有相当的关系。
应用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大，
抑制或降低性激素水平可防 止
肌瘤生长，缩小肌瘤及改善临床症状。

从组织发生来看，子宫肌瘤细胞源于子宫肌 、血管
壁的平滑肌细胞如未成熟的成肌细胞，
但后者在组织学上尚未明确概念。
人类子 宫肌瘤的发
生可能来自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。
多发性子宫肌瘤可能是由于起 源细胞
在子宫肌层内多灶潜伏。
进入性成熟期后，
残存于肌层的未分化间叶细胞和成熟 的平滑肌细
胞，
在雌、
孕激素周期作用下出现自身连续性增殖、
分化及肥大过 程，
在长时间内反复进行，
最后形成肿瘤。

中医：

西医 的子宫肌瘤可以参考中医症瘕的因证辨治，症瘕的发生，主要是由于机体正气不
足，
风寒湿热之 邪内侵，
或情志因素、
房事所伤、
饮食失宜，
导致脏腑功能失常，
气 机阻滞，
瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚下腹胞宫，日月相积，逐渐而成，由于病程日久，
正气虚弱，
气、血、痰、湿相互影响，
故多互相兼夹而有所偏重，
极 少单纯的气滞、

血
瘀或痰湿。主要病因病机可归纳为气滞血瘀，痰湿瘀结，湿热瘀阻和肾虚血瘀。




























治疗

1.
西药治疗


1.1
米非司酮

该 药是一种抗孕激素药物。
近
15
年来广泛应用于终止早孕及中期妊娠的引产。
从
20
世纪
90
年代以后人们发现其有干扰卵巢功能的作用。
199 3
年
Murpky
先用米非司酮治
疗子宫肌瘤，
发现该药有缩小子宫 肌瘤的作用。
国内近年来也有许多医院采用米非司酮治疗
子宫肌瘤，
收到一定疗效。其 作用机制主要是对抗孕激素，从而抑制子宫肌瘤的生长。
不过
米非司酮不宜久用，
否则 易致抗糖皮质激素的副反应发生，
并用停用
3
个月以上肌瘤仍可复
发。所以有 的作者主张该药可用于术前给药，
有利于缩小肌瘤，减少术中出血，争取更多的
阴道手术机会，
对近绝经的患者应用，可能促进提前绝经避免手术，减少子宫出血，纠正
贫
血
。

1.2
GnRH-A
系列药物
GnRH-A
系列药 物是国内外人工合成的促性腺激素类似物，如果包
括增效剂和抑制剂大约有
2000
多 种。目前应用于治疗子宫肌瘤者多选用
:
那法瑞林
（
Nafarelin）
、
布舍瑞林
（
Buserelin
）
、
组氨 瑞林
（
Histrelin
）
、
亮丙琳林
（
Leu prorelin
）
、
戈舍瑞林（
Goserelin
）、曲普瑞林 （
Dipherelin
）等
6
种增效剂。其药理作用机制是持续脉
冲的释放
GnRH-A
药物，疲劳脑垂体的敏感性，使
LH
、
FSH
分泌减少，降低雌激素血症，进
而缩小肌瘤。
通常治疗后
12
周内可 使肌瘤体积缩小
40%
，
但随后
24
个月内再无其他改变


。
因此不能根治肌瘤。由于该药可导致绝经后症状，故应用不能超过
6～
9
个月［
1
］

。但是对
少数近绝经的患者 可促进绝经的到来而避免手术，
也可通过缩小肌瘤，
增加阴式子宫切除术
的机会及提高 内窥镜手术的适应证及可行性。同时也可以作为
不孕
症的辅助治疗措施。

1.3
雄激素

雄激素可直接对抗雌激素，作用于子宫可抑制肌瘤的生长。 通过减少盆腔
充血，使子宫内膜萎缩，减少子宫出血量。用雄激素治疗，约有
1/3
以 上患者的肌瘤结节缩
小，
少数患者的肌瘤尚可退化萎缩。
不过雄激素久用或用量大皆导 致男性化，
并且对粘膜下
肌瘤和较大的子宫肌瘤的疗效较差

［
2
］
［
1
］

。

2
动脉栓塞治疗

本法原本是治疗妇科及产科各种出血的有效手段，从
1994
年开始应用于子宫肌瘤手术的术
前准备。
1995
年作为替代子宫肌瘤手术的 方法用于临床。本法通过动脉内数字成像技术，
正确选择由髂内动脉不同分支分出的子宫动脉，
应用栓塞剂行双侧子宫动脉栓塞，
致使肌瘤
血供完全阻断，
从而用以减少症状、
缩小肌瘤，替代手术。本法对于大的症状性子宫肌瘤具
有改善症状、缩小肌瘤的作用，
尤其适 用于有严重贫血、
盆腔疼痛，应用传统的保守疗法失
败，
又拒绝手术或不适宜手术治疗 的患者。
但该法缺少长期随访资料，
对治疗后是否影响生
育能力及围生期有无不良反应 均无定论，因此建议对有生育要求的妇女不做此类疗法。


3.1
中成药

目前用于治疗子宫肌瘤的中成药有桂枝茯苓胶囊和宫瘤清胶囊两种。桂枝茯苓胶囊是汉代张仲景桂枝茯苓丸古方的改进剂型，
药物组成二者相同，
具有活血化瘀消症 、
散结的功效。
临床上不仅用于治疗子宫肌瘤也适用其它血瘀病变如慢性
盆腔炎
、
功血、
痛经
等。宫瘤清胶囊临床专用于治疗子宫肌瘤，具有活血化瘀、消瘀散积、 养阴清热之功效。对
子宫肌瘤所致的
月经
过多、
经期延长的症状具有明显改善 作用，
并且缩瘤作用突出，
对较小
的肌瘤作用更加突出。
861
消瘤 法缩小子宫肌瘤的作用突出，具有调节内分泌，抑制肌瘤组
织表达的作用

验证。

［
3
］
上海中医药大学附属岳阳医院名老中医沈仲 理的经验方，
已通过Ⅲ期临床