sharon英文名含义乳腺科病历

2021年1月20日发(作者：张艾嘉)








姓


名

身


高

住


址

电


话

主


诉






性别

体重

□男


□女


出生年月


职




业


邮




编


E-mail

现

有

临

床

症

状

一、乳痛：

1
、乳痛出现的时间：





天

□定时


□不定时（○经前痛

○经后痛

○持续痛）

情绪不好、劳累后、天气变化时加重：


□是


□否

2
、乳痛的性质：

□弥漫性

□局部性


□涨痛


□刺痛


□串痛

□隐痛



□触痛


□压痛


□上肢劳累后痛

3
、乳痛的部位：□左侧


□右侧


□双侧


□伴患侧胸部疼痛

疼痛可放射到：□同侧


□对侧


□背侧


□腋窝处


二、乳房肿块：

发现于





年



月

肿块大小如：左：

□核桃


□枣


□花生米


□黄豆


□砂豆

右：

□核桃


□枣


□花生米


□黄豆


□砂豆

肿块形状呈：左：

□条索状


□串珠状


□片状

右：

□条索状


□串珠状


□片状

随月经、情绪、天气的改变，肿块：□增大

□缩小

□疼痛

□加重

□减轻


三、乳头溢液：有


无


发现于





年



月

自发性挤压溢出呈：左：□乳汁状


□浆液性


□血性


□脓性

右：□乳汁状


□浆液性


□血性


□脓性


四、其他症状：

□情绪不稳


□郁闷


□急燥易怒


□胸闷


□胁痛

□疲乏无力


□失眠多梦


□头晕耳鸣


□低热消瘦


五、饮食特点：□清淡


□高脂类


□高糖类

一、乳房病病史：时间

















□左侧


□右侧


□双侧

治疗情况：


























































现在情况：


























































既

往

史

二、乳房手术史：时间



















病理检查结果：





















三、其他病史：□外伤


□甲状腺


□肝病

曾行手术：□子宫


□卵巢

曾用






























药治疗，疗效：□好


□差


□无效

四、有无激素用药史（雌激素）
：□无


□有，名称





























用药时间：







年




月，共




年






婚姻史

月

经

史

□未婚


□已婚


□离婚


□独身

一、月经初潮于




岁，初潮时月经：□规律


□不规律

目前月经周期天数




天，行经天数



天

二、经量：□多


□中


□少，经色：□鲜红


□暗


□黑


□紫


□淡红

血块：□无


□有


□多


□少，痛经：□无


□时有时无


□有

三、绝经：□是


□否，绝经于



岁

哺乳：□有


□无，哺乳




个孩子

最长哺乳时间





年



月，最短





年



月

乳汁：□多


□少


□一般，哺乳时多用

□左侧


□右侧


□双侧

家庭中（谁）








患：□乳头内陷


□乳腺增生





□溢乳症



□乳癌






□乳腺纤维腺瘤

乳房部检查

两

乳

房：□对称


□不对称






侧缺如；

乳房发育：左：□一般


□不良


□大乳房


□萎缩型

□下垂型

右：□一般


□不良


□大乳房


□萎缩型

□下垂型

乳房皮肤：左：□正常


□红肿热


□桔皮样


□凹陷


□溃疡


□松弛

右：□正常


□红肿热


□桔皮样


□凹陷


□溃疡


□松弛

乳头乳晕：左：□正常


□凹陷


□糜烂


□溃破

□皱裂


□溢液

右：□正常


□凹陷


□糜烂


□溃破

□皱裂


□溢液

乳头溢液：量：左：□多


□少

右：□多


□少

颜色：左：□清


□淡黄


□深黄


□洗肉水样


□棕褐色

右：□清


□淡黄


□深黄


□洗肉水样


□棕褐色

乳头、乳晕：左：□糜烂


□溃烂


□湿疹

右：□糜烂


□溃烂


□湿疹

乳房肿块：数目：左侧



个，大小

右侧



个，大小

质地：左：□硬


□中


□软

右：□硬


□中


□软

边界：左：□清楚


□不清楚

右：□清楚


□不清楚

活动度：左：□好


□差

右：□好


□差

压痛：左：□有


□无

右：□有


□无

手术疤痕：□无


□有，□左侧


□右侧


□双侧

副




乳：左侧：□有


□无


大小

右侧：□有


□无


大小


淋巴结检查

腋下淋巴结：□有


□无，左侧




个，大小

右侧




个，大小

锁骨上、下淋巴结：□有


□无，左侧




个，大小

右侧




个，大小

哺

乳

史

家族史

体

格

检

查






乳腺专用
MRI
：日期













结果



















钼

靶

摄

片：日期













结果



















彩

超

检

查：日期













结果



















辅

助

检

查

乳

管

造

影：日期













结果



















乳管镜检查：

日期













结果



















溢

液

涂

片：日期













结果



















病

理

检

查：日期













结果



















激

素

检

查：日期













结果



















血

氧

检

查：日期













结果



















其

他

检

查：

初步诊
断

□乳腺增生（小叶囊性）


□乳痛症




□乳管内乳头状瘤


□溢乳症

□乳腺纤维腺瘤


□乳癌


□副乳增生


□男性乳房发育症


□其他
































治

疗

方

案




治

疗

方

案