最好养的花是什么花引起雄激素水平升高的卵巢肿瘤

2021年1月20日发(作者：卜兆璜)
引起雄激素水平升高
的卵巢肿瘤


【关键词】

雄激素

引起雄激素水平升高的卵巢肿瘤
(pdf)

一些卵巢肿瘤患者常伴有内分泌异常的临床症状。目前认为这
些内分泌异常是由卵巢肿瘤细胞合成或转换 的激素过多抑制或
卵巢肿瘤间质细胞内分泌功能增强所致。卵巢是分泌性激素器
官，
卵 巢组织发生肿瘤性病变后可过多地分泌性激素；
由于卵巢
的组织胚胎学复杂，
产生的肿 瘤也多样化，
其中有一些肿瘤可引
起雄激素水平升高。其中性腺间质肿瘤占多数。

1
支持间质细胞瘤（
sertoli-leydig cell tumor
）


本瘤含支持细胞及间质细胞两种成分。多数作者根据肿瘤组 织
学特征将该类肿瘤分为高分化、
中分化及低分化三类。
有的作者
还另设网型 和含异源成分型两类。
任何年龄妇女皆可发生。
少数
病例有家族性，
并常合并 甲状腺肿或腺瘤。
多数患者血清睾酮及
雄烯二酮浓度显著升高。
95%
患者有 症状，最典型的是去女性化
及男性化。诊断应与肾上腺男性化肿瘤相鉴别。
B
超、CT
或同位
素扫描等影像诊断技术可确定肿瘤部位，最终确认必须根据病
理。对年 轻、要求生育的
I
期患者，行瘤侧附件切除术已足够。
对年长、
无生育要求或 临床分期已晚的患者，
应行全子宫双附件
切除术。分化不良者应辅以化疗或放疗，并长期随诊。 目前多采
用对生殖细胞肿瘤常用的
PVB
方案，
进行
4
个周 期的化疗，
效果
良好。

2
纯支持细胞瘤（
pure stetoli cell
）


纯支持细胞瘤十分罕见，
大部分 肿瘤有内分泌功能，
可表现为女
性化或男性化。
Fox
［
1
］认为表现为男性化患者中大部分可能为
支持间质细胞瘤，由于检查欠仔细而误定为支持细胞瘤。

3
脂质细胞瘤［
Lipid (lipoid
，
steroid) cell tumors
］


指由具有分泌类固醇功能细胞组成的肿瘤，
但不包括支持细胞瘤
及颗粒细胞瘤。
本瘤中大部分脂质染色呈阳性。
本瘤可进一步分
为间质黄体瘤、
间质细胞瘤、
非特异型脂质细胞瘤和肾上腺样瘤。
部分肿瘤可表现为男性化，大部分肿瘤为良性。

4
两性母细胞瘤（
gynandroblastoma
）


肿瘤中有明确的典型的支持
-
间质细胞成分和颗粒
-
泡 膜细胞成
分，
而且这两种性索间质成分必须相互混杂在一起，
而不是相互
独立 的成分。罕见，多为单侧，囊性，偶为多房。常有雌激素过
高，可发生绝经后阴道流血，子宫内膜增生过 长。也可有男性化
症状。

5
卵巢泡膜细胞瘤（
theca cell trmors of the ovary
）


泡膜细胞瘤多 发生于老年妇女，大多数是单侧的、良性的。在诊
断上，
有时泡膜细胞瘤和纤维瘤可相混淆，< br>而且两者也可合并存
在，即泡膜纤维瘤。肿瘤为中等大小光滑活动，质地为实性。临
床症 状多有雌激素增高引起的功能性表现，
泡膜细胞瘤有黄素化
和囊性变时，常表现男性化特征。患 者若在青春期，可做患侧附
件切除或部分卵巢切除，
但应小心判定其恶性程度。
在生殖 年龄
并有生育要求者，要保存其生育功能，做附件切除。若在近绝经
期或绝经期以后老年患者， 不论其良恶，均做全子宫、双附件切
除。如是恶性泡膜细胞瘤，应将所见种植转移灶彻底切除。术后加用放疗或化疗，其疗效均较满意。

6
卵巢颗粒细胞瘤（
granulosa cell tumor
）


颗粒细胞瘤多发年龄为
40
～
50
岁，具有低度恶性。表现为不正< br>常阴道出血、闭经等，其次是腹部包块、腹痛或腹胀。颗粒细胞
瘤可分泌雌激素，但在成年颗粒细 胞瘤患者则可出现男性化特
征。
颗粒细胞瘤始源于性腺间质，
因此多表现为分泌雌激素 的刺
激征；另一方面，卵泡内膜也可有明显的黄素化，卵巢间质也有
某些黄素化，以致发生男性 化征象。男性化征多发生在较大的、
实性的颗粒细胞瘤。
颗粒细胞瘤的治疗以手术为主，
化疗和放疗
为辅，并应长期随诊。

7
成熟畸胎瘤（
ouarian mature teratomer
）


成熟畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一。
构成畸胎瘤的各胚层组织
中以外胚 层最多，其次为中胚层和内胚层。可发生在任何年龄，
但
80%
～
90%为生育年龄妇女。一些绝经后，肥胖、糖尿病的妇
女，
发生成熟畸胎瘤时临床会出现男性化 的症状。
显微镜检查会
发现在肿瘤及卵巢组织中有黄素化细胞出现
（
Lope r
，
1997
）
［
2
］
。

8
卵巢胚胎癌（
embrgonal carcinoma
）

< br>卵巢胚胎癌是一种高度恶性的肿瘤，其形态与睾丸的胚胎癌相
同。胚胎癌虽是一种独立的肿瘤，但 纯型很少见，占卵巢恶性生
殖细胞瘤的
5%
以下。肿瘤体积较大，直径
10< br>～
25cm
，有包膜，
瘤细胞异型性明显，
核分裂多见，
细胞 内外可见
PAS
阳性的点滴，
HCG
和
AFP
可作为胚胎癌 的肿瘤标记物，并且
HCG
和
AFP
通常均
可呈阳性。
胚胎 癌可合并其他恶性生殖细胞瘤而形成组合性恶性
生殖细胞瘤。
患者年龄轻，
大多数病人 有异常的激素表现如性早
熟，闭经，不正常阴道出血，多毛或男样化等。胚胎癌局部浸润
和转移 广泛，预后差。

9
卵巢上皮性肿瘤
(ovarian epithelial tumor)

卵巢上皮性肿瘤虽然多见，但引起高雄激素血症的 卵巢癌罕见。
雄激素可以是肿瘤细胞本身分泌的，
也可以是肿瘤间质细胞分泌
的，后一种情况称之为卵巢肿瘤伴功能性间质，
指肿瘤间质有合
成类固醇激素的细胞，
其发生率随肿瘤的组织类型而异，
最常见
的是黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤和原发于胃肠道的肿 瘤。

10
转移性卵巢肿瘤（
metastasis ovarian tumors
）


卵巢间质对激素产生和雌激素、
孕酮及睾酮的 分泌富有酶的潜在
能力，
是一种特殊的全能性的间质细胞，
有些转移性卵巢肿瘤可引起体内激素水平的改变并产生相应的临床症状。
转移性卵巢癌
的预后比原发卵巢癌要差。


在诊断上，
引起雄激素水平升高的卵巢肿瘤应和来源于肾上腺的
肿瘤相鉴别。可通过影像学检查定位，如
CT
、
B
超、
MRI等，但
较小的肿瘤不易被发现。
从卵巢静脉取血测定激素水平虽然准确
率
高
，
但
操
作
困
难
。
Stepkens［
3
］
认
为
可
以
肌
注
GnR Ha
（
cetrorelix
）作为一种诊断措施。肌注
cetroreli x
后，睾酮
水平可以下降。
肾上腺肿瘤可被
GnRHa
完全抑制。< br>但分泌雄激素
的卵巢肿瘤常不能被
GnRHa
充分抑制到正常激素水平。
GnRHa
不
仅可以提供一个较好的诊断措施，
还可以治疗分泌雄激素的卵巢
肿瘤。
GnRHa
可抑制肿瘤的理由为：
Pascale
［
4］等人证明可分
泌雄激素的卵巢男性化肿瘤常依赖促性腺激素，
需受到促性腺激
素 的不断刺激。
Imai
［
5
］等人通过大鼠实验了现
GnRHa可以直
接抑制卵巢合成类固醇。并有报道
GnRHa
可以减少雄激素的水