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2021年1月20日发(作者：金月石)
抢救心搏骤停要素

丁香园作者：冯庚

对于心搏骤停，抢救应刻不容缓。而往往很多人给予的无效抢救，却让患者的死亡在劫难逃。

高质量心肺复苏是患者能否存活的关键

那么何为高质量心肺复苏呢？一言以蔽之就是 ：迅即为病人建立有效的、持续的有氧血液循环。这句话里有不能省略的

4
个关键词：

①迅即：指心搏骤停发生后急救者不能等待拖延，应当迅速、立即为病人实施心肺复苏。
②有效：指复苏时的技术动作要符合心肺复苏国际指南规定的要求，这样才能最大限度地为病人提供被动的血 液循环。如果达不到要求，实施的复苏就可能是
无效的，也就无法成功挽救病人的生命。

③持续：复苏不能中断或断断续续，特别是

CPR
时的不间断心脏按压尤为重要，因为没有按压就没有血液循环。

④有氧血液循环：

如病人为缺氧导致的心搏骤停，如呼吸道堵塞、溺水、自缢、支气 管哮喘、药物（如安眠药等）过量、毒品（阿片类）中毒、儿童发生的心搏骤停等，临床上
的病因大多属 于缺氧，还有

非目击下发生的心搏骤停（提示心搏骤停的时间可能已经很长），此时病人体内 的氧气早已消耗殆尽，故

CPR
时不能按照指南规
定的

CAB
的顺序（先实施

30
次的心脏按压再实施

2
次口对口人工呼吸），而是采用常规的

ABC
（开放呼吸道后，先实施

2
次口对口人工呼吸，再实施

30
次心脏按压），否则启动的就不是有氧血液循环。

高质量

CPR
三大要点

1.
尽快就地展开现场复苏

心搏骤停发生后 如果不做现场复苏就把病人送医院，
其结果送达医院的已经不是病人了，
是尸体。
因此

禁止不做复苏就送病人去医院，
必须实施现场心肺复苏，
或边复苏边送医院 ！
现场复苏的主要内容有：

①迅速识别心搏骤停并立即呼救：一旦患者突然发生意识 丧失同时伴有呼吸停止或濒死喘息（
gasping
），就应立即认定为心搏骤停。诊断时间应 在

10
秒钟之
内，一经确诊，立即展开复苏，同时拨打

120
急救电话。

②旁观者参与实施复苏（
bystander CPR
）：心搏骤停发生后，送病人去医院和等待

120
急救都来不及。因此旁观者实施的心肺复苏举足轻重。国际红十字会
联合会

2016
年

CPR
和急救指南指出，一项对共纳入了

142,740
名病人的

79
项研究的大型系统回顾研究表明，旁观者实施心肺复苏，把心搏骤停病人的
存活率从

3.9%
提升到

16.1%
[2]
。因此鼓励旁观者实 施复苏，让更多的人参与复苏是当务之急。

然而在这方面，我国则处在十分尴尬的状态。根据我国学者在美国医学会杂志

JAMA Cardiol 2017
年

3
月

15
在线版的数据，院外心搏骤停发生后，现场复
苏实施率美国是

46.1%
、加拿大是

29%
、瑞典是

46
～
73%
、日本是

32.2%
、澳大利亚是

21.2%
，而我国则仅为

4.5%
！
[3]
也就是说如果我国有

100
个心
搏骤停的病人，仅仅有不到

5
个人能接受到现场复苏，而即使接受复苏的病人，有时接受的还是无效复苏。

③利用公众媒体呼叫附近的有能力的施救者参与复苏：正如

2015
年

AHA
基础心肺复苏和心血管急救指南更新指出的：如在社区发生心搏 骤停，利用社会媒
体技术，帮助在院外疑似发生心搏骤停的病人呼叫附近愿意并有能力复苏的急救者有一 定的合理性。瑞典最近的一项研究表明，使用手机调度系统时，旁观者
实施心肺复苏的比率显著上升
[4]
。

③
120
系统的调度员通过电话帮助旁 观者识别濒死喘息，并指导旁观者实施复苏：我国的紧急医疗救援系统

120
的调 度员必须经过相关培训，以便在心搏骤
停发生后，能通过电话帮助在场的旁观者对心搏骤停迅速做出判断 ，并指导他们实施心肺复苏（
Dispatcher guided CPR
）
[5]
。在调度人员的指导下，现场非医
学背景的急救者能够更好地实施

CPR
，直到专业急救人员到达，进而增加病人的生存率
.
2.
尽可能早地电击除颤

电击除颤是治疗室颤型心搏骤停的唯一有效的手段。多数情况下 除颤时间越早，效果越好，最好在室颤刚发生的时候施行。文献报道除颤时间每延误

1
分钟，
复苏成功率将下降

7%
～
10%
。不能及 时除颤是我国院外复苏成功率低下的重要原因。

当前，多数发达国家在人口密集的公共场合已 经装备了体外自动除颤器（
AED
），这种仪器可以自动识别室颤并立即除颤。它像消防栓一样 属于公共设施，供
任何人在抢救心搏骤停病人时使用。因此呼吁我国在重要的人群密集的场所安放

AED
势在必行。

3.
实施高质量的

CPR

CPR
是心肺复苏的基石

[6]
。这是由于只有

CPR
才能启动患者的有氧血液循环，其他方法无济于事。但

CPR
是低效的，即使急救者实施的

CPR
完全符合
心肺复苏指南的标准，为患者提供的血流至多是其自主心搏的

1/3
左右

[7]
，如果急救者的技术动作不标准，提供的血流 就更少，也就无法挽救患者的生命了。

高质量

CPR
的

5
个要素是：

①不间断按压，心脏按压分数（CCF
）＞
60%
，最好＞
80%
[8]
。
这 一点尤为重要。文献报道，胸外心脏按压中断

1 S
，对应的复苏成功率下降约

1%[9]
。

②按压频率

100
～
120/min
。

③按压深度

5
～
6 cm
。