三七敷脸有副作用吗颈椎病临床诊疗指南

2021年1月20日发(作者：简伯璋)
颈椎病临床诊疗指南


【概述】

颈椎病是指颈椎间盘退 行性变、颈椎肥厚增生以及颈部
损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激
或压 迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综
合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、 肌肉萎缩、
严重者双下肢痉挛
、
行走困难
，
甚至四肢麻痹
，
大小便障碍，
出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。

【发病原因】

颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其
发病率 随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳
损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、

关节囊的损
伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位
逐渐出现炎 症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血
管。外伤是颈椎病发生的直接因素。往往，在外伤前人们 已
经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直
接诱发症状发生。不良的姿势是颈 椎损伤的另外一大原因。
长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时
间操作电脑 ，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，
这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容 易
发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视
的原因之一，亚洲人种相对于欧美 人来说椎管容积更小，更
容易发生脊髓受压，产生症状。在单侧椎动脉缺如的患者，
椎动脉型颈 椎病的发生率几乎是
100%
，差别的只是时间早
晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性 融椎、根管狭窄、小椎
管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。

【病理生理】

颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。颈椎
间盘运 动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。其主
要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水 量减少
和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。颈椎间盘
变性后，耐压性能及耐牵拉性 能减低。可以发生局限性或广
泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，
以及椎 间孔的纵径变小。

椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活
动度加大和 使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎
关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和 骨
化等改变。而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的
间隙，由于有组织液积聚，再加上 微细损伤所形起的出血，
使这种血性液体发生机化然后钙化
、
骨化
，
于是形成了骨赘。

椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创
伤的机会， 使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵
韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相 当
于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，对颈神经或脊
髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘 可从前向后突入椎间孔压
迫神经根及椎动脉。

椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但 文献上也有这种
前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，
开始时仅为功能上的 改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生
不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术
治疗。

【诊断要点】

1.
神经根型颈椎病

(1)
症状：可有颈部僵硬不适、活动受限，头、枕、颈、
肩、臂部疼痛
,
手臂串麻等症状。

(2)
体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩 胛
下角等部位存在压痛点；压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试
验和仰头试验、旋转挤压试验等检 查阳性；上肢皮肤感觉异
常；腱反射增强或减弱；重者可见手部肌肉萎缩。

(3)< br>影像学检查：
X
线平片可见生理曲度消失或反张、椎
体前后缘增生、

钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄、
椎间孔狭窄、前纵韧带钙化、项韧带钙化等表现。怀 疑有后
纵韧带钙化或颈椎间盘突出时可相应进行
X
线断层、
CT
或< br>MRI
检查。

2.
脊髓型颈椎病

(1)
症状：常表现为下肢无力、酸胀、小腿发紧、抬腿困
难、步态笨拙、下肢与上肢麻木、束胸感、束腰感、 手足颤
抖等；症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。严重者可出现
大小便失控，单瘫、截瘫、偏 瘫、三肢瘫、四肢瘫

(
均为痉
挛性瘫痪）等。症状复杂，可因脊髓受压的部 位和程度而不
同。

(2)
体征
：
可因脊髓受压的部位和程 度不同相应出现腱反
射异常、生理反

射减弱、病理反射阳性等不同体征；
H offmarm
征、
Rossollimo
征、
Babinski
征 等病理反射阳
性；髌阵挛、踝阵挛阳性；屈颈、伸颈试验

阳性。并可出
现相应节段水平的感觉异常等。

(3)
影像学检查：
X
线平片可见椎管狭窄（椎管矢状径与
椎体矢状径之比

值小于0.75)
、颈椎后缘增生、椎间隙狭窄
等表现。
MRI
检查可见硬膜囊 或脊髓受压、变形、颈椎曲度
异常、椎体后缘增生以及椎间盘膨出、突出、脱出等表现，
少数< br>T2W1
像可见脊髓内高信号
（说明脊髓有局灶性缺血或
水肿）、黄韧带肥厚等 改变。

3.
椎动脉型颈椎病

(1)
症状：可有发作性眩 晕
（可伴有恶心、呕吐）
、耳鸣、
耳聋等椎
-
基底

动脉供血不足的症状，特点是症状的出现与
消失多与头部位置有关。

(2)
体征：颈椎旋转试验可阳性，低头、仰头试验也可诱
发眩晕。

(3)
影像学检查：
X
线平片可见钩椎关节增生、小关节增
生并向前突人椎 间孔内。椎动脉造影时，
72%?85%
的患者
存在椎动脉弯曲、扭转等表现。

(4)
脑血流图检查：转颈或低、仰头时枕乳导联的波幅低
于正常。

4.
交感神经型颈椎病

(1)
症状：可有偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、
心前区疼痛、

血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、
易疲劳
、
失眠等自主神经功能紊乱 的症状
，
各患者表现不一。

(2)
体征：可有心率过速、过缓，血 压高低不稳等体征，
低头和仰头试验可诱发症状产生或加重。

(1)
影像学 检查：
X
线平片可见颈椎退行性改变的影像学
表现。

5.
混合型颈椎病

同时存在以上两型的症状和体征。

【康复评定】

1.

关节活动度及相关肢体的运动功能评定


见表
2-1-1
，如颈部关节活动度测量、上、

下肢肌力评定
（包括握力）、肢体周径测量等。

表
2-1-1


运动功能评定





内
容

项目

肌张力

双侧上肢

肌


力

双侧上肢

正常□



增高□



降低□



障碍□

采用
MMT
肌力分级标准：



级

检查部位

结果

关节活
动范围
颈

椎

（
RO
M
）

感觉功
能评定

双侧上肢

（
AROM
）

前屈

后伸

左侧
右侧
左旋
右旋
屈


屈


转


转





2.
专项评定量表

2.1
神经根型颈椎病病情评估量表



（
1
）
VAS
疼痛评分量表

请受试者在以下10CM
横线上以竖线标记目前的疼痛
情况，然后评价者以刻度尺度量受试者标记点的长度 并在横
线右侧的□□中填写具体数字
(
小数点后
1
位
)，
即为该项得分
。

无痛
(0)
(10)
□
.
□分

（
2
）
日本整形外科协会神经根型颈椎病疗效评定方法
（
JOA
20
分法）

项目











评分




项目
















评分

一、症状与主诉


















四、体征

剧痛
A

颈肩部的疼痛与不适






A.
Spurling
试验（椎
间孔挤压试验）



a.

没有













3








a.
阴性






















3
b.

时有











运动受限


2
c.
常有或有时严重


无颈椎运


1
d.
常很严重








疼痛又有颈

B

上肢疼痛与麻木

a.

没有










痛，又有颈椎

0
b.
时有










c.
常有或有时严重

d.
常很严重








2
C

手指疼痛与不适


1
2













0










3







2








B.
0
















b.
有颈肩疼痛而无颈椎
c.
有上肢、手指疼痛而


动受限或既有颈肩







椎运动受限

d.
既有上肢、手指疼


运动受限

感觉


a.
正常
























b.
轻度障碍




















1









1








a.

没有











3









c.
明显障碍



















0
b.
时有












2






C.
肌力


c.

常有或有时严重



1









a.
正常























2
d.
常很严重








0






1
二、工作和生活能力











0
A
．正常












3




B
．不能持续









2





1
C
．轻度障碍









1





0
D
．不能完成









0
三、手的功能

A
．正常















0
B
．仅有无力、不适而

无功能障碍








–
1


b.
轻度减退





















c.
明显减退



















腱反射



a.
正常





















b.
减弱或消失


















D.