枇杷几月份成熟预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程

2021年1月20日发(作者：祝麒)
附件
1

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程

孕
产
妇
孕
早
期
或
初
次
产
检
时
，
及
时
、
主
动
提
供
艾
滋
病
、
梅
毒
、
乙
肝
检
测
和
咨
询
服
务
孕
期
艾
滋
病
感
染
孕
产
妇

梅
毒
感
染
孕
产
妇
乙
肝
感
染
孕
产
妇
未
感
染
孕
产
妇
常
规
孕
产
期
保
健
服
务
，
定
期
随
访
定
期
检
测
应
用
抗
病
毒
药
物
预
防
机
会
性
感
染
定
期
检
测
规
范
治
疗
监
测
肝
功
能
必
要
时
治
疗
疾
病
产
时
产
妇
应
用
抗
病
毒
药
物
住
院
分
娩
、
安
全
助
产
服
务
产
后
母
亲
应
用
抗
病
毒
药
物
提
供
转
介
服
务
儿
童
应
用
抗
病
毒
药
物
喂
养
指
导
与
支
持
定
期
随
访
与
检
测
预
防
机
会
性
感
染
提
供
转
介
服
务
儿
童
预
防
性
治
疗
定
期
随
访
检
测
先
天
梅
毒
治
疗
儿
童
注
射
乙
肝
免
疫
球
蛋
白
接
种
乙
肝
疫
苗
常
规
产
后
保
健
及
儿
童
保
健
服
务
、
关
怀
支
持
服
务

1
/
26
图
1.
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程

附件
2

孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测服务技术要点


一、孕产妇艾滋病检测

参照《全国艾滋病检测技术规范（
2014
年修订版）
》中临床诊
断相关的检测策略进行孕产妇艾滋病检测。

（一）检测方法。

孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充试验。

抗体筛查试验包括快速检测
（
RT
）
、
酶联免疫吸附试验< br>（
ELISA
）
、
化学发光免疫试验（
CLIA
）< br>、明胶颗粒凝集试验（
PA
）等。

补充试验包括抗体补充试验和核酸 补充试验等。
建议首选抗体
补充试验，如蛋白免疫印迹试验（
WB
，原确证试 验）
、条带
/
线性
免疫试验（
RIBA/LIA
）
。

（二）检测流程。

孕产妇初次接受孕产期保健时，首先进行艾滋病抗体 筛查试验。
筛查试验结果有反应者，
使用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，
也可 使用原有试剂双份进行复检。根据复检结果，确定是否进行补充
试验。依据补充试验结果，判定感染状况 （详见图
2
）
。

临产时才寻求助产服务的孕产妇，
需同时应用两种不同的快速
2
/
26
检测试剂进行筛查，根据筛查检测结果，及时提供后续服务（详见
图
3
）
。


孕
期
初
次
接
受
产
前
保
健
的
孕
妇
主
动
提
供
有
关
的
检
测
信
息
采
集
血
样
本
，
进
行
HIV
抗
体
筛
查
试
验
有
反
应
原
有
试
剂
+
另
一
种
筛
查
试
剂
进
行
复
检
或

原
有
试
剂
双< br>份
进
行
复
检
两
种
均
有
反< br>应

或
一
有
反
应
一
无
反
应
提
供
疑
似
阳
性
咨
询
进
一
步
做
补
充
试
验
不
确
定
提
供
咨
询
进
行
核
酸
检
测
等
其
他
补
充
试
验
补
充
试
验
（
首
选
抗
体
补
充
试
验
）
有
反
应
报
告
“
HIV
抗
体
阳
性
”
无
反
应
无

两
种
均
无
反
应
报
告
“
HIV抗
体
阴
性
”
无
反
应
流
行病
学
史
有
进
行
核
酸
检
测或
2-4
周
后
随
访
检
测
后
咨
询
、
指
导
进
行
传
染
病
信
息
报
告
提
供
后
续
干
预
服
务
检
测
后
咨
询
、
指
导
常
规
孕
产
期
保
健

图
2.
孕期艾滋病检测及服务流程


3
/
26
孕
期
未
接
受
HIV
抗
体
检
测
的
临
产
产
妇
主
动
提
供
相
关
检
测
信
息
，
采
集
血
样
本
同
时
用
两
种
不
同
的
快
速
检
测
试
剂
进
行
HIV
抗
体< br>筛
查
试
验
两
种
均
无
反
应< br>报
告
“
HIV
抗
体
阴
性
”
检
测
后
咨
询
、
指
导
常
规
助
产
及
服
务
两
种
均
有
反
应

或
一
有
反
应
一
无
反
应
检
测
后
咨
询
，
知
情
选
择
干
预
措
施
及
时
应
用
抗
艾
滋
病
病
毒
药
物
；
适
宜
、
安
全
的
助
产
服
务
尽
早
进
行
补
充
试
验
，
及
时
获
得
检
测
结
果
（
首
选
抗
体
补
充
试
验
）
产
后
暂
时
未
得
到
补
充
试
验
结
果
或
补
充
试
验
结
果
为
“
不
确
定
”
有
反
应
报
告
“
HIV
抗
体< br>阳
性
”
无
反
应
报
告
“
HI V
抗
体
阴
性
”
不
确
定
分
娩
前
快
速
检
测
结
果
为
一
有
反
应
一
无
反
应
者
，
用
另
一
种
筛
查
试
剂
再
次
检
测
无
反
应
有
反
应
分
娩
前
快
速
检
测
结
果
两
种
均
阳
性
者
提
供
咨
询
，
进
行
传
染
病
信
息
报
告
继
续
提
供
干
预
服
务
提
供
咨
询
终
止
干
预
提
供
咨
询
，
进
行
核
酸
检
测
等
其
他
补
充
试
验
提
供
咨
询
终
止
干
预
提
供
咨
询
继
续
提
供
干
预
服
务
尽
早
获
得
检
测
结
果
所
生
新
生
儿
特
别
护
理
、
应
用
抗
病
毒
药
物
；
喂
养
指
导
、
营
养
咨
询
等
感
染
妇
女
纳
入
当
地
艾
滋
病
防
治
系
统
所
生
儿
童
继
续
随
访
、
进
行
艾
滋
病
相
关
检
测

图
3.
产时艾滋病检测及服务流程

（适用于孕期未接受艾滋病检测的产妇）


二、孕产妇梅毒血清学检测

（一）检测方法。

梅毒血清学检测方法包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅
毒螺旋体抗原血清学试验。

1.
非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法包括甲苯胺红不加
4
/
26
热血清试验（
TRUST
）
、快速血浆反应素环状卡片试验（
RPR
）等；

2.
梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法包括梅毒 螺旋体颗粒
凝集试验（
TPPA
）
、酶联免疫吸附试验（
ELISA
）
、免疫层析法
-
快速
检测（
RT
）
、化 学发光免疫试验（
CLIA
）等。

（二）检测流程。

孕 产妇初次接受孕产期保健时，
即采用任意一类梅毒血清学检
测方法进行梅毒筛查。筛查结果呈阳 性反应者，需用另一类检测方
法进行复检，确定其是否为梅毒感染（详见图
4
）
。在有条件地区，
建议首选梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查。

5
/
26
接
受
初
次
产
前
保
健
的
孕
产
妇
采
用
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
*
（
如
TPPA
、
ELISA
或
快
速
试
验< br>等
）
阴
性
反
应
报
告
“
梅< br>毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试< br>验
”
阴
性
阳
性
反
应
选
用< br>一
种
梅
毒
筛
查
试
验
进
行< br>筛
查
采
用
非
梅
毒
螺
旋
体< br>抗
原
血
清
学
试
验
（
如
RP R
或
TRUST
等
）
阳
性
反
应
阴
性
反
应
报
告
“
非
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
”
阴
性
采
用
非
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
进
行
复
检
阴
性
反
应
阳
性
反
应
采
用
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
进
行
复
检
阳
性
反
应
阴
性
反
应
孕
产
妇
按
照
未
感
染
梅
毒
处
理
既
往
感
染
梅
毒
极
早
期
梅
毒
部
分
晚
期
梅
毒
立
即
给
予
孕
妇
一
个
疗
程
的
治
疗
每
月
进
行
非
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
定
量
检
测
连
续
三
个
月
三
次
检
测
结
果
均
为
阴
性
反
应
出
现
1
次
阳
性
结
果
诊
断
梅
毒
感
染
进
行
传
染
病
信
息
报
告
孕
产
妇
按
照
未
感
染
梅
毒
处
理
给
予
两
个
疗
程
的
规
范
治
疗
；
进
行
非
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
定
量
检
测
和
随
访
继
续
进
行
常
规
产
前
保
健
住
院
分
娩
，
产
时
安
全
助
产
；
所
生
儿
童
按
要
求
处
理
继
续
进
行
常
规
产
前
保
健
*
说
明
：
有
条
件
地
区
首
选
梅
毒
螺
旋
体
抗
原
血
清
学
试
验
进
行
筛
查
。
图
4.
孕产妇梅毒检测及服务流程


6
/
26

三、孕产妇乙肝检测

（一）检测方法。

乙肝病毒感染血清学标志物检测方法包括酶联免疫吸附试验
（
ELISA
）
、金标记免疫分析（胶体金）
、化学发光免疫试验（
CLIA
）
等。推荐使用酶联免疫吸附试验进行检测。根据需要可进行单一乙
肝表面 抗原检测，或乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测。

（二）检测流程。
孕产妇初次接受孕产期保健时，
提供乙肝表面抗原检测。
检测
结果阳性，报告“乙 肝表面抗原阳性”
，确定乙肝病毒感染，继而
进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）等相关 检测。有条件的
地区，可在筛查时直接进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）
检测（详见图
5
）
。

乙肝病毒感染血清学标志物
（两对半）
包 括表面抗原
（
HBsAg
）
、
表面抗体（抗
–
HB s
）
、
e
抗原（
HBeAg
）
、
e
抗体（抗
–
HBe
）和核心抗
体（抗
–
HBc
）
。


7
/
26

初次接受产前保健的孕妇





进行乙肝表面抗原检测
*
主动提供有关的检测信息

采集血样本


阳性反应






检测后咨询，提供后续
干预服务

报告

“乙肝表面抗原阳性”

阴性反应

报告

“乙肝表面抗原阴性”

检测后咨询、指导常规
孕产期保健

*
有条件的地区，可在筛查时直接进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测


图
5.
孕产妇乙肝检测及服务流程

8
/
26
附件
3

预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点


一、孕产妇抗病毒治疗方案

（一）推荐方案。

1.
孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应
即刻给予抗病毒治疗。
治疗方 案推荐选择以下两种方案中的任意一
种，也可根据实际情况进行调整。

方案一：齐多 夫定（
AZT
）
+
拉米夫定（
3TC
）
+
洛匹那韦
/
利托
那韦（
LPV/r
）
，或

方案二：替诺夫韦（
TDF
）
+
拉米夫定（
3TC
）+
依非韦伦（
EFV
）

表
1.
常用抗病毒药物剂量及使用方法

药物

AZT
3TC
LPV/r
TDF
EFV
单次剂量

300 mg
300 mg
200mg/50mg/
片，
2
片

300mg
600mg
使用方法

1
天
2
次

1
天
1
次

1
天
2
次

1
天
1
次

1
天
1
次

2.
孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇 ，
根据病毒载量检测结果进行
病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低 检
测限）
，可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。

9
/
26
（二）注意事项。

1.
一旦发现艾滋病感染 孕产妇，无论其是否进行
CD4+T
淋巴
细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果 如何，都要尽快开始
抗病毒治疗。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需
停药，< br>尽快将其转介到抗病毒治疗机构，
继续后续抗病毒治疗服务。
特别强调，对于选择母乳喂 养的产妇，如因特殊情况需要停药，应
用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。

2.
当孕产妇血红蛋白低于
90g/L
或中性粒细胞低于
0.75
×
10
/L
，建议不选或停用
AZT
。应用
TDF
前，须进行肾脏功能评估。

具体参见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》及《国家 免费
艾滋病抗病毒药物治疗手册》
。

二、婴儿抗病毒用药方案
< br>婴儿应在出生后尽早（
6
～
12
小时内）开始服用抗病毒药物，
可以选择以下两种方案中的任意一种（详见表
2
和表
3
）
。婴儿若 接
受母乳喂养，应首选
NVP
方案。

表
2.
婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（
NVP
）

出生体重

用药剂量

用药时间

9
母亲孕期即开始用药者，
NVP
15mg
（
即
混
悬
液
婴儿应服药至出生后
4
～
≥
2500g
1.5ml
）
，每天
1
次

6
周；

母亲产时或者产后才开
＜
2500g
NVP
10
mg
（
即
混
悬
液
始用药者，婴儿应服用
6~12
周。

且≥
2000g
1.0ml
）
，每天
1
次

母亲哺乳期未应用抗病
10
/
26
NVP 2 mg /kg
（即混悬液
毒药物，
则婴儿持续应用
抗病毒药物至母乳喂养
＜
2000g
0.2ml/kg
）
，每天
1
次

停止后
1
周。


表
3.
婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（
AZT
）

出生体重

用药剂量

用药时间

≥
2500g
＜
2500g
且≥
2000g
＜
2000g
母亲孕期即开始用药者，
AZT
15mg
（
即
混
悬
液
婴儿应服药至出生后
4~6
1.5ml
）
，每天
2
次

周；

母亲产时或者产后才开
AZT
1 0mg
（
即
混
悬
液
始用药者，婴儿应服用
6~12
周。

1.0ml
）
，每天
2
次

母亲哺乳期未应用抗病
毒药物，则婴儿持续应用
AZT
2mg/kg
（
即
混
悬
液
抗病毒药物至母乳喂养
0.2ml/kg）
，每天
2
次

停止后
1
周。

三、孕产妇抗病毒治疗的相关检测

孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检 测，并结合
临床症状对孕产妇感染状况进行评估，
以便确定用药方案和监测治
疗效果。

用药前
，进行
CD4
T
淋巴细胞计数、病毒载量检测及其 他相关
检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）
。

用 药过程中
，
每三个月进行
1
次
CD4
T
淋巴细胞计 数及其他相关
检测（同前）
。

孕晚期
，进行
1
次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。

四、安全助产服务

+
+
11
/
26
孕期提供充分的咨询，
帮助感染孕妇及其家人尽早确定分娩医
院，及时到医院待产。

艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。对于孕早、中期已经开
始抗病毒治疗、规律服用药物、没 有艾滋病临床症状，或孕晚期病
毒载量＜
1000
拷贝数
/
毫升，或 已经临产的孕产妇，不建议施行剖
宫产。

分娩过程中应严密观察并积极处理产程，< br>尽量避免可能增加母
婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸
引 器或产钳、宫内胎儿头皮监测等。新生儿出生后应及时使用流动
的温水进行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口 腔粘膜，缩短新生儿接触
母亲血液、羊水及分泌物的时间。清理过程操作手法应轻柔，避免
损伤 皮肤和黏膜。

医务人员实施普遍性防护措施，加强个人防护，减少职业暴露。

五、婴儿喂养咨询与指导

提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。

医务人员应对艾滋病感染孕产妇及其家人进行婴儿喂养方式
的可接受性、
知识和技能、
可负担性、
可持续性等条件的综合评估，
给予技术指导。

对选择人 工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等。对选择
母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲 或婴儿坚持服
用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理。告知母乳
喂养时间最好不 超过
6
个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂
养。

12
/
26
六、儿童艾滋病感染状况监测和随访

各级医疗卫生机构 应将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危
管理，于儿童满
1
、
3
、< br>6
、
9
、
12
和
18
月龄时，分别进行随访 和体格
检查，观察有无感染症状出现。

按照《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》的 相关技术和时间
要求，对所生儿童于出生后
6
周和
3
个月时，分别采 集血标本，进行
婴儿感染早期诊断。详见图
6
婴儿艾滋病感染早期诊断检测及服务流程。

未进行婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的
儿童，应于< br>12
、
18
月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以
明确艾滋病 感染状态。儿童抗体检测及服务流程见图
7
。


艾
滋病
感
染
产
妇
所
生
儿
童
出生
后
6
周
采
集
第
一
份
血样
本
制
备
成
滤
纸
片
干
血斑
（
DBS
）
进
行
婴
儿
艾
滋
病
感
染
早
期
诊
断
检
测
有
反
应
尽
快
采
集
第
二
份
血
样
本
，
送
检
有
反
应
无
反
应
无
反
应
婴
儿
满
3
个
月
再
次
采
集
血
样
本
，
送
检
有
反
应
无
反
应
报
告
婴
儿
HIV
感
染
早
期
诊
断
检
测
结
果
阴
性
报
告
婴
儿
HIV
感< br>染
早
期
诊
断
检
测
结
果
阳< br>性
有
反
应
尽
快
再
次
采
集< br>无
反
应
血
样
本
，
送
检
诊< br>断
儿
童
HIV
感
染
，
进
行
传
染
病
信
息
报
告
提
供
转
介
服
务
，
随
访
并
监
测
病
情
按
照
未
感
染
儿
童
处
理
，
继
续
提
供
儿
童
保
健
及
随
访
服
务
；
满
12
月
龄
开
始
进
行
抗
体
检
测

图
6.
艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程


13
/
26