pev是什么意思肺心病的中医辨证论治

2021年1月20日发(作者：阮丽珍)
肺心病的中医辨证论治

沛县中医院

主任中医师

黄绍峰

肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏，导致肺功能受
损，< br>肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。
在祖国医学中虽
无相应的病名，但类似肺 心病的文献记载却很多，大多散在痰饮、咳
喘、伏饮、肺胀之中，根据肺心病不同时期的见症，中医也有 相应的
描述，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。可见祖国
医学对肺心病的病因 病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。

病因病机：

肺心病在临床上最常 见的病因，
大多是有慢性支气管炎、
哮喘等
其他慢性肺部疾患逐渐演变而来，它实际上 包括三个疾病病名：

1
慢支
（或其他慢性肺部疾患）
;2
阻塞性肺气肿；
3
右心劳损或衰竭。

祖国医学认为：肺主气、司开合，外合 皮毛。起到主呼吸、护表卫及
抵御外邪入侵的功能。当肺气虚，卫外功能失职时，六淫之邪就会侵
入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇嫩，故易受邪，受邪后则肃降不
能，气机不利，肺气不宣则引起一 系列常见的上呼吸道感染的症状，
此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，致使肺脏更虚，复< br>加反复外感，
周而复始，
就逐渐形成了慢性咳喘之症
----
慢性支气 管
炎，此时的支气管内膜增生，粘液分泌增多，再加反复感染的浓痰栓
子阻塞造成气体交换障碍 、残留气体增加，肺泡组织不断破坏，久则
就构成了典型的阻塞性肺气肿，肺气肿进一步发展导致肺动脉 高压，
从而加重了右心脏负担，
若超过右心的负荷和其代偿能力，
就会导致

1
心衰，而出现一系列右心功能不全的症状和体征。肺主气朝百脉，心
主血灌流全身 ，
二者密切相互协作，
共同完成气血精微物质周而复始
的营养全身各脏器的功能，肺虚则不能主宣发肃降通调水道，
水湿停
聚、久则泛溢于肌肤，则引起水肿，上则水气凌心 ，出现咳吐泡沫样
痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿阻遏心阳，致使心
阳不振、 心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心
阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也 就逐渐形成了。

肺为五脏之华盖，
其气贯百脉通它脏，
所以肺病不但可累计 它脏，
其他各脏的病变亦可累及肺，正如古人所言：肺不伤不咳，脾不伤咳
而无痰，肾不伤咳而 不喘。脾为后天之本，生化之源，脾的本质不仅
包括消化系统的功能，而且还包括部分能量转化及水液代 谢的功能，
脾虚不能运化水湿，聚而为痰为饮。故有“脾为生痰之源”，“肺为
贮痰之器”之说 。肺虚不能主气而夺脾可耗伤脾气，反之脾土不旺，
不能生金，
肺脏不能得以充足的精微而调养 ，
所以临床上肺脾两虚型
往往多见。

肾为后天之本，
主摄纳肺气，
其阳温煦五脏，
故有
“肺为气之主”
，
“肾为气之根”，五脏之气生 于“肾”之说。肺气下行归于肾，肾主
摄纳，二者相互协调共同完成呼吸功能，肾虚不能摄纳则上逆而喘 ，
肾主水，对水液的代谢、排泄起到主要作用。，肾虚则不能助肺通调
水道、助脾运化水湿、助 膀胱蒸腾气化。故可聚而为痰为饮，轻则阻
肺，
重则上泛凌心或外溢肌肤发为水肿，
根 据多年临床实践探讨其病
理机制可归纳如下：


2
肺气虚
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肺脾两虚
---
脾肾两虚
----
心肾两虚
---
亡阳喘脱

/ / / /
慢支阶段

肺气肿阶段

肺心病阶段

心衰呼衰阶段

分期及分型：

首先分期：

一、急性发作期

二、缓解期

其次分型：

一、急性发作期分三型

（一）肺气虚痰湿阻肺型

（二）水气凌心心脉瘀阻型

（三）痰迷心窍型

二、缓解期分型

此期本虚为主，邪微为次，主张以脏腑分型辩证，属肺属脾属肾、
还是二者相兼。

治疗：

肺心病的治疗本着急则治标，缓则治本的原则，标本兼治亦要分清
孰 轻孰重，急性发作期要实中求虚，肺心病急性发作期常见发热、
咳嗽、咳痰黄稠、粘腻，气促心悸，浮肿 、苔腻等症，临床辩证，
要驳繁就简，咳、闷、憋、痰为实，喘、悸为虚，辨清虚实标本，
虚则 气血阴阳、虚则心肺脾肾，选方遣药亦补清有度，宣发毋过，
方能收到事半功倍的效果。
若功伐 太过
,
徒伤其正，
有违虚虚实实之

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