肛裂是什么意思慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

2021年1月20日发(作者：康泰)

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

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:



慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是呼吸内科的常见病，
本单元内容在历年考 试中分值为
5
分左右。在考试中应重点关注诊断与治疗两部分。



【大纲要求】



（
1
）病因和发病机制



（
2
）病理生理



（
3
）临床表现、临床分型



（
4
）实验室和其他检查



（
5
）诊断与鉴别诊断



（
6
）慢性阻塞性肺疾病（
COPD
）的概念



（
7
）并发症



（
8
）治疗



（
9
）预防










一、概述

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作的慢性过程。



并发症：阻塞性肺气肿
→
肺动脉高压
→
肺原性心脏病。



阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭 窄，
终末细支气管远端气腔过度充气、
气道弹性减退、
气腔壁膨胀、
破裂而产 生，
临床上以逐渐
加重的呼吸困难为特征。






二、病因和发病机理



（一）慢性支气管炎的病因和发病机制



1.
外因



（
1
）吸烟：慢支与吸烟有密切关系，吸烟为慢支的最主要病因。



（
2
）感染因素：感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染 。其中细菌
感染以肺炎链球菌、
流感嗜血杆菌、
草绿色链球菌
（又称甲型溶血 性链球菌）
和奈瑟球菌多
见。



（
3
）理化因素：常为慢支的诱发病因之一。



（
4
）气候：常为慢支发作的重要原因和诱因。



（
5
）过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。



2.
内因：



（
1
）呼吸道局部防御及免疫功能减低。



（
2
）植物神经功能失调。



综合上述因素，
当机体抵抗力减弱时，
在气道存在不同程度敏感性
（易感性）
的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。



（二）阻塞性肺气肿的发病机制



1.
炎症
→
细支气管管腔狭窄
→
不完全阻塞
→
呼气时气道过早闭合
→< br>肺泡残气量增加
→
肺泡过度充气。



2.
炎症
→
破坏小支气管壁软骨
→
失去其支架作用
→
呼气时支 气管过度缩小或陷闭
→
肺
泡内残气量
↑
。





3.
炎症
→
白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分 解酶
↑→
损害肺组织和肺泡壁
→
多个肺泡融合
成肺大泡。



4.
肺泡壁毛细血管受压
→
肺组织供血减少致营养障碍
→
肺泡壁弹性
↓
。



5.
弹 性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要
为
α1
-
抗胰蛋白酶），①吸烟
→
中性粒细胞释放弹性蛋白酶
↑
，烟雾中 的过氧化物
→α1
-
抗胰
蛋白酶的活性
↓
，导致肺组织弹力 纤维分解，造成肺气肿。②先天性遗传缺乏
α1
-
抗胰蛋白
酶者易于发生肺气 肿。



真题：



1
、有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是：



A.
长期吸烟与慢支发生有密切关系




B.
感染是慢支发生与发展的重要因素




C.
理化因素的慢性刺激为慢支的诱因



D.
气候寒冷为慢支发作的重要诱因




E.
慢支的发病与过敏因素无关




【答疑编号：
21030101
】



正确答案：
E


2.
慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为




A.
肺炎克雷白杆菌



B.
流感嗜血杆菌



C.
大肠杆菌



D.
变形杆菌



E.
绿脓杆菌



【答疑编号：
21030102
】



正确答案：
B





三、病理生理



（一）慢支：早期主要是纤毛上皮细胞的损害， 以后逐渐出现管壁纤维化与管腔狭窄。
当病变蔓延至细支气管和肺泡壁时
.
可形成肺组 织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻
塞性肺气肿和肺间质纤维化。
慢支早期呼吸功能变化 主要表现为小气道功能异常，
随着病情
加重而出现大、小气道气流阻塞。






（二）肺气肿：肺过度充气、膨胀，肺组织弹性降低，常有 肺大泡形成。呼吸功能变化
主要表现为残气容积增加；
大、
小气道气流阻塞；
以及因肺毛细血管损害导致弥散面积减少
与通气
/
血流比例失调，引起肺换气功能障碍 。由于通气与换气功能障碍可致缺氧和二氧化
碳潴留，而出现呼吸呼吸衰竭。







A.
肺泡膨胀



B.
细支气管不完全阻塞



C.
肺泡壁弹性减退



D.
肺小动脉痉挛



E.
肺纤维化



【答疑编号：
21030103
】



正确答案：
B





四、临床表现、临床分型



（一）症状












真题：慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是


慢支主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。

当慢支并发阻塞性肺气肿时，在原有咳、痰等症状的基础上出现逐渐加重的
呼吸困难。

（二）体征

慢支急性发作期可有肺部散在的干、
湿啰音，
以背部和 肺底部较多，
咳嗽后可减少或消
失。喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。



并发肺气肿：视诊：桶状胸；触诊：语颤减弱；叩诊：过清音、肺下界降低； 听诊：呼
吸音减弱。






（三）临床分型分期



1.
慢支的临床分型



（
1
）单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。





（
2
）喘息型：除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鸣 音。目前认为，喘息型慢支实质上
为慢支合并哮喘。



2.
慢支的临床分期



（
1
）急性发 作期：只在
1
周内出现脓性或粘性痰，痰量明显增加，可伴有发热等各种
炎症表现，或
1
周内咳、痰、喘任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。



（
2
）慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延
1个月以上者。



（
3
）临床缓解期：经治疗或自然 缓解，症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液，保持
2
个月以上者。



真题



1.
慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是



A.
咳嗽加重



B.
咳白色泡沫痰与粘液痰



C.
咳脓性痰且痰量增加



D.
肺部有哮鸣音



E.
肺底部有细湿啰音



【答疑编号：
21030104
】



正确答案：
C


2.
不属于阻塞性肺气肿的体征是



A.
桶状胸



B.
触觉语颤增强



C.
肺下界和肝浊音界下降









D.
叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出

E.
肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

【答疑编号：
21030105
】

正确答案：
B





五、实验室和其他检查



（一）
X
线检查

慢支早期可无异常，随病情发展引起支 气管壁增厚或肺间质炎症与纤
维化，可出现两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影，以下肺野 较明显。合并感
染时肺纹理周围可有斑点状模糊阴影。
肺气肿时可显示胸廓扩张，
肋间 隙增宽，
膈降低且变
平，两肺野透亮度增加。