迷路的小花鸭-
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肺气肿的诊治指南
肺气肿
(e mphysema)
是指终末细支气管远端
(
呼吸细支气管、
肺泡管、
肺泡囊和
肺泡
)
的气道弹性减退,
过度膨胀、
充气和肺容积增大或 同时
伴有气道壁破坏的
病理状态。
按其发病原因肺气肿有如下几种类型:< br>老年性肺气肿,
代偿性肺气肿,
间质性肺气肿,灶性肺气肿,旁间隔性肺气肿,阻塞性肺 气肿。
发病原因
一、吸烟:
肺气肿的病因中最重要的,烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化
学物质,可损伤气道上皮细胞, 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。
烟草、
烟雾还可使 氧自由基产生增多,
诱导中性粒细胞释放蛋白酶,
抑制抗
蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维 ,诱发肺气肿形成。烟龄越长,吸烟量越大,肺气
肿患病率越高。
二、感染:
感染是肺气肿的病因中最值得注意的因素之一。病毒、细菌和支
原体是本病急性 加重的重要因素。
病毒主要为流感病毒、
鼻病毒、
腺病毒和呼吸
道合胞病毒等 ,
细菌感染以肺炎链球菌、
流感嗜血杆菌、
卡他莫拉菌及葡萄球菌
为多见。< br>
三、蛋白酶
-
抗蛋白酶失衡:
蛋白水解酶对组 织有损伤、破坏作用,抗蛋白
酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。
蛋白酶和抗蛋白酶维 持平衡是保证
肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。
蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导< br>致组织结构破坏,成为肺气肿的病因之一。
四、空气污染:大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道
粘膜和其细胞毒作用,
使纤毛清 除功能下降,
粘液分泌增加,
为细菌感染增加条
件,这也是肺气肿的病因之一。
五、
职业性粉尘和化学物质当职业性粉尘及化学物质:
如烟 雾、
过敏原、
工
业废气及室内空气污染等,
浓度过大或接触时间过长,
均可能产生与吸烟无关的
肺气肿。
疾病类型
疾病分型
如上所述,肺气肿发生存在
2
种模式:病因
-
肺气肿
-< br>慢性支气管炎,病因
-
慢性支气管炎
-
肺气肿。
1
/
肺气肿患者的分析片气肿或
COPD
在临床表现上可以分为
2
种类型,
即气肿
型亦称红喘型
(PP
型
)
和支气管炎型亦称紫肿型
(BB
型
);
还有一些患者不符合以
上两型的典型表现,亦称之谓“混合型”(X 型
)
。
1
、
BB
型:
患
者的支气管炎症病变比较严重,肺气肿病变较轻,咳嗽、咳
痰史突出,体型多较胖,常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿,肺底常可闻干、湿
啰音,肺通气功能损害明
显,弥散功能正常,常存在低氧血症和高碳酸血症,
血细胞比容增高。
该型 患者多患有慢性肺源性心脏病,
易发展为呼吸衰竭或心力
衰竭,预后较差,高龄患者中少
见此型。
2
、
PP
型:患者的肺气肿病变较重,慢性支气管炎病变较轻,多见于老人,
体质消瘦,气促
明显,一般没有发绀,常取特殊体位——两肩高耸,两臂扶床
(
椅
)
,吹哨样 呼气,
X
胸片肺透亮度明显增高,肺纹理减少,残气率明显增高,
通气功能损害较轻 ,血细胞比容正常,血气检查多正常或轻度损害。
疾病分期
1
、美国胸科协会
1972
年曾将肺气肿分为
5
期:
一期
(
无症状期
)
:
患者无明显症状,
X
线和肺功能检测无明显异常,
只有在
病理切片上有轻度的肺气肿改变。
二期
(
肺通气功能减退期
)
:
患者可 能有咳嗽、咳痰、气短、气促、查体及
X
线检查有肺气肿征,肺功能检测有通气功能障碍和残气 量增加。
三期
(
低氧血症期
)
:< br>除以上表现外还有发绀和
PaO2
降低。
四 期
(
二氧化碳潴留期
)
:
患者可能出现神志和意识障碍,
P aCO2
升高。
五期
(
慢性肺源性心脏病 期
)
:
它又分为代偿期与失代偿期。
这种分 期法由于它的三、
四、
五期经常不顺序发生或同时存在,
近年来临床
上渐少采 用。
2
、美国胸科协会后来又依据肺功能损害将其分为
3
期:
Ⅰ期:
秒量(FEV1.0)≥预计值的
50%
。
Ⅱ期:
FEV1.0
为预计值的
35%
~
49%
。
Ⅲ期:
FEV1.0<
预计值的
35%
。
3
、
临床上更多用的分期是依据其临床表现分为稳定期与加重期。
加重期肺
气肿:患者因气候等诱因使病情急剧加重,咳嗽、咳痰、气促加重,痰量增加,
痰变 脓
性,可伴有发热、肺部可闻密集的干湿啰音、白细胞总数或中性白细胞
2
/
比例增高、发绀等。甚至出现心慌、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿及< br>(
或
)
神志
-
意识障碍、
球结膜水肿、手 扑翼样震颤等心力及
(
或
)
呼吸衰竭的表现。稳定期
肺气肿:患者病 情稳定,痰为白黏痰,肺部湿啰音少或无,没有发热和白细胞总
数或中性白细胞
比例增高,没有心肺功能衰竭征象。
疾病分度
也有依据残气率
(RV/TLC)
来分度:
轻度肺气肿:
RV/TLC=40%
~
50%
。
中度肺气肿:
RV/TLC=50%
~
60%
。
重度肺气肿:RV/TLC≥60%。
疾病分类
根据病变部位、范围和性质的不同,可将肺气肿分为下列类型:
1
、肺泡性肺气肿
(alveolar emphysema)
病 变发生在肺腺泡
(acinus)
内,
因其常合并有小气道的阻塞性通气障碍,故也称 阻塞性肺气肿
(obstructive
emphysema)
,根据发生部位和范围,又将其分为:
(1)
腺泡中央型肺气肿
(centriacinar emphysema)
:位于肺腺泡中央的呼吸
性细支气管呈囊状扩张,而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。
(2)
腺
泡
周
围
型
肺
气
肿
(periacinar
emphysema)
:
也
称
隔
旁
肺
气
肿
(parsaeptal
emphysem a)
,呼吸性细支气管基本正常,而远侧端位于其周围的肺
泡管和肺泡囊扩张。
(3)
全腺泡型肺气肿
(panacinar
emp hysema)
:呼吸性细支气管、肺泡管、肺
泡囊和肺泡都扩张,
含气小囊腔布满肺 腺泡内。
肺泡间隔破坏严重时,
气肿囊腔
融合形成直径超过
1cm
的 较大囊泡,则称囊泡性肺气肿。
2
、间质性肺气肿
(interstitial emphysema)
< br>肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧
烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均可导致细支气管或肺泡间隔破裂,使空气进入肺
间质形成间质性肺气肿。
气体出现在肺膜下、
肺小叶间隔,
也可沿细支气管壁和
血管周的组织间隙扩散至肺门、
纵隔形成串珠状气泡,
甚至可在上 胸部和颈部皮
下形成皮下气肿。
3
、其它类型肺气肿:
(1)
瘢痕旁肺气肿
(paracicatricial emphysema):系指出现在肺组织疤痕
灶周围,
由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿,
因其出现 的具体位置不恒定且大
小形态不一,
故也称为不规则型肺气
肿,
若气肿囊腔直径超过
2cm
,
破坏了肺小
3
/
叶间隔时,称肺大泡
(bullae long)
,位于肺膜下的肺大泡破裂可引起气胸
;
(2)
代偿性肺气肿
(compensatory emphysema)
: 是指肺萎缩及肺叶切除后残
余肺组织或肺炎性实变病灶周围肺组织的肺泡代偿性过度充气,
通常 不伴气道和
肺泡壁的破坏或仅有少量肺泡壁破裂
;
(3)
老年性肺气肿
(senile emphysema)
:是因老年人的 肺组织弹性回缩力减
弱使肺残气量增多而引起的肺膨胀。
症状:
发病缓慢,多有慢性咳嗽、咳痰史。早期症状不明显 ,或在劳累时感觉呼
吸困难,随着病情发展,呼吸困难逐渐加重,以致难以胜任原来的工作。慢支在并发阻塞
性肺气肿时,在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼
吸 困难。当继发感染时,出现胸闷、气急,发绀,头痛,嗜睡,神志恍惚等呼吸
衰竭症状。肺气
肿加重时出现桶状胸,呼吸运动减弱,呼气延长,语颤音减弱
或消失,叩诊呈过清音,心浊音界 缩小或消失,肝浊音界下降,心音遥远,呼吸
音减弱,肺部有湿啰
音。部分患者发生 并发症:自发性气胸
;
肺部急性感染
;
慢
性肺源性心脏病。
轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大,外观呈
桶状,
脊柱后凸,肩和锁骨上抬,肋间隙饱满,肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱,叩诊
呈过 清音,
心浊音界缩小或消失,
肝浊音界下降。
呼吸音及语颤均减弱,
呼气
延
长。有时肺底可闻及干湿啰音,心音遥远,肺动脉第二心音亢进。重度肺气肿患
者,即使在静息时,也会出现呼吸浅快,几乎听不到呼吸音。可出现发绀,合并
肺
心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝大,凹陷性水肿等体征。
诊断标准:
根据病史、体检、
X
射线检查和肺功能测定可以诊断科研。
X
射线检查表
现为胸腔前后径增大 ,胸骨前突,胸骨后间隙增宽,横膈低平,肺纹理减少,肺
野透光度增加,悬垂型心脏,肺动脉及主要分 支增宽,外周血管细小。肺
功能
测定表现为残气、肺总量增加、残气
/
肺总量比值增高、
1
秒率显著降低、弥散
功能减低。肺气肿的诊断尤其是早期 诊断比较困难,应结合病史、体征、胸部
X
线检查及肺部功能检查综合判断。凡有引起
气道阻塞的疾病如气管炎、慢性支
气管炎、支气管哮喘、肺结核等病史,气急逐渐加重,肺功能 测验示残气及残气
/
肺总量增加,后者超过
35%
,第
1
秒 用力呼气
量
/
用力肺活量比值减低,
<60%
,
或最大通气量占预计值
80%
以下,气体分布不均,弥散功能减低,经支气管扩张
剂治 疗,肺功能无明显改善者,即可
诊断。
肺气肿检查
4
/
一、
X
线检查:
胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透
亮度增加。
二、心电图检查:
一般无异常,有时可呈低电压。
三、呼吸功能检查:
对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
四、血液气体分析:
如出现明显缺氧二氧化碳潴留 时,
则动脉血氧分压
(PaO2)
降低,
二氧化碳分
压
(P aCO2)
升高,并可出现失代偿性呼吸性酸中毒,
pH
值降低。
五、血液和痰液检查:
一般无异常,继发感染时似慢支急性发作表现。
相关并发症
(
一
)
自发性气胸
自发性气胸并发于阻塞性肺 气肿者并不少见,多因胸膜
下肺大皰破裂,空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差,气胸为张力性 ,
即使气体量不多,临床表现也
较重,必须积极抢救不可掉以轻心。肺气肿患者肺野透亮度较高,
且常有肺大皰存在,
体征不够典型,
给局限性气胸的诊断带来< br>一定困难。
(
二
)
呼吸衰竭
阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损,
在某些诱因如呼吸道
感染、分泌物干结潴留、不 适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下,
通气和换气功能障碍进一步加重,可诱发呼吸衰竭。
(
三
)
慢性肺源性心脏病和右心衰竭
低氧血症和二氧化碳 潴留以及肺泡毛
细血管床破坏等,均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期,并无右心衰竭表现。
当呼吸系病变进一步加重,
动脉血气恶化时,
肺动脉压显著增高,
心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,可诱发右心衰竭。
(
四
)
胃溃疡
尸检证实阻塞性肺气肿患者约有
1 8%
~
30%
并发胃溃疡。
其发病
机理尚未完全明确。
(
五
)
睡眠呼吸障碍
正常人睡眠中 通气可以稍有降低,
而阻塞性肺气肿患者
睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉 血氧分压已经低达
8.00kPa(60mmHg)
左右时,
睡眠中进一步降低,就更为危险。
患者睡眠质量降低,
可出现心律紊乱和肺动脉高压等。
治疗
5
/
(
一
)
治疗
肺气肿治疗包括一般内科治疗和外科手术治疗。
内科治疗:
包
括停止吸烟、减少暴露于污染的环境,接种流感疫苗可减少< br>病毒性肺炎的发生,对于
α
1-
胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治疗亦是有效措
施之一。
很多病人需要用
药物来缓解临床症状,
如支气管扩张剂< br>(
拟交感神经药、
抗胆碱能药、茶碱、黏液溶解剂
)
,当怀疑有细菌感 染时,间断应用抗生素,另
外还有激素和机械通气等。
气管插管机械通气只适合于严 重或病情急剧恶化、
而且其症状是有可能恢复的病人。
长期吸氧治疗的指征是有低氧血症的病人 。
通
过治疗可以延长病人的生存时间,
改善肺循环的血流动力学,
减轻心脏的负荷,
增强活动能力。
呼吸 功能训练能使
COPD
病人的住院时间和重复住院次数减少,
大多数中、
重度 肺气肿病人均能从心肺功能恢复程序中获益,
但功能恢复程序不
能使呼吸功能测定
和气体交换指数等客观指标上有明显改善。
终末期肺气肿病
人均有蛋白能量性营养不良,因此营养支持亦很重要。
外科治疗:
终
末期肺气肿病人的生活质量差、生存期有限,长期 以来出现
了各种外科方法试图对药物治疗反应不佳的病人进行治疗。
例如:
切除肋软骨 和
骨膜、胸壁成形和膈神经
切除、腹腔内加压装置和气腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛细血管向肺内生长、
切断神经来减少气管支气管的张力。
临床效果
均 不理想。现在外科重点:
1.
肺脏移植术
近年来,肺脏移植在治疗终末期肺气肿病人中取得成功。病
人的理想肺移植方式是单肺移植还是双肺移植 尚有争论,有报道
COPD
病人肺移
植术后近期生存率为
90%
,
4
年平均生存率
60%
,
与整个肺移植组相比生存时间相
同 或略长。肺移植治疗肺气肿存在几个问题:移植手术的费用相当高
;
长期应用
免疫抑制 剂可引起
血液系统的恶性肿瘤,并增等待合适的供体时间较长,且等
待期间的死亡率 为高
;
很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎,引起严重的
呼吸困难,常需要再次 进
行肺移植。
2.
肺脏减容术
20
世纪
50
年代末
Brantigan
和
Muelle r
首先提出对弥漫性肺
气肿病人进行肺脏减容手术,
理论依据是:
在正常状态 下,
膨胀的肺脏的弹性可
以传递给相对细小的支气
管,并通过环周的弹性牵 拉力使细小支气管保持开放
状态,
肺气肿病人的保持支气管开放的环周牵拉力丧失,
假 设通过减少脏的容量
使放射性的牵拉力恢复,保持细
小支气管开放,从而减少呼气时 的气流梗阻,
减轻呼吸困难。观察到术后
75%
的患者临床症状明显改善,且这一改善 在有些患
者可持续
5
年,但是,由于早期病死
率高达
16 %
和客观证明资料很少,这一方法
没有得到推广。直到
1995
年
C ooper
等报道应用胸骨正中切口双侧肺减容手术治
疗
COPD
取得良好效 果后,
肺减容手术才在欧、
美多家外科中心被应用,
随后很
快成为 胸外科领域的一个热点。
(1)
肺减容手术的指征:
① 肺气肿的诊断明确;②严重呼吸困难
(modified
medical
research-council
呼吸困难
3
级或
4
级) ;③在应用支气管扩张剂后
FEV1<
预计值35%;④肺残气量
>
预计值2 00%;⑤肺
总量
>
预计值120%;⑥X
线胸像上肺脏
6
/
过度充气;⑦核素扫描上肺血流灌注扫描分布存在区域性差异;⑧能够 参加术前
的肺功能康复训练
(
图
1)
。
(2)
肺减容手术的禁忌证:
① 年龄
>80
岁;②6个 月内吸入或口食任何烟草;③
肺动脉高压
[
收缩压
>45mmHg(6.0k Pa)
,
平均
压>35mmHg(4.7kPa)];④静息状态动
脉二氧化碳分压
>7.3
kPa(55mmHg);⑤肥胖
(>1.25
倍 理想体重
)
或
消瘦
(<0.75
理
想体重);⑥ 冠心病不稳定心绞痛;⑦对生命有影响的其他疾病
(
未控制的恶性肿
瘤,
严重 充血性心衰,
严重肝硬化,
肾衰竭需要透
析);⑧呼吸机依赖;⑨慢性支
气管炎、支扩或哮喘。
(3)
肺减容手术的理论基础:
肺气肿是有肺间质
的慢性炎症所致 ,
炎症引起
肺泡壁破坏,
终末支气管远端的气腔扩张,
形成异常的间质改变,
间质的破坏使
正常肺间质作用在细支气管上的环形牵拉力的限度减小,
而放 射状牵力使小气
管在整个呼吸周期呈开放状态,
直到呼气末胸部和肺的弹性回缩力达到平衡。< br>由
于肺泡破坏所致的肺泡驱动力和牵扯力的减少的综合作用使小气
管在呼气相 早
期关闭,
引起呼气气流受阻和过度充气。
气体在肺内存留限制了吸气能力,
明显
地损害了病人的最大呼吸能力,最大自动通气指数降到最低。肺减容手
术理想< br>的手术对象应在通气
/
血流扫描上表现出明显的“病变区域”,其特点是双肺存
在单个灌注减低的区域,
且这个区域在通气扫描上有气体存留。
要特别注意病
人
肺的其他部位灌注良好,
才是很合适的手术适应证,
如果低灌注区均匀弥漫性地< br>分布在肺内,就被视为肺减容术的禁忌证。
(4)
肺减 容术后呼吸得以改善的因素:
肺减容手术的目的是切除功能异常的
病变区域,减少残留气体,至 少有
4
个原因使肺气肿病人在接受肺减容术后呼吸
得以改善,这
4
个 亦是相互影响相互关联的:
①肺弹性回缩改善:
Branti gan
初期的工作提示,手术切除部分病变的肺组
织,
其余的肺代偿性膨胀可以改善弹 性回缩,
从而使保持小气管开放的环状牵力
重新建立,减小呼气时的气管阻力,改善呼气气流。
②肺通气
/
血流匹配:
吸
入气体在病变区域存留,
肺组织过度膨胀,
毛细血
管床破坏,弥散功能降低,体循环
CO2
水平升高。另外,高度膨胀病变肺组织对
邻近区域的相对正常的肺组织压
迫,产生通气不足或肺不张,血流灌注到低充
气区,形成动静脉分流,引起低氧血症。切除 功能异常的肺组织,使上述情况得
以改善,可以减轻低氧血症和高碳酸血
症。
③改善呼吸肌的有效收缩:
呼吸肌包括膈肌、< br>肋间肌均在理想长度下才可产
生最大的张力,当肌肉过
度伸张,收缩力反而减 低。肺气肿高度膨胀的肺组织
使肋间肌过度牵拉,
膈肌低平,
呼吸肌收缩的效能和强度 均减低,
切除病变的肺
组织,使肺容量减少,变形的胸
廓恢复到相对正常的 大小,肋间肌达到最佳收
缩前长度,膈肌恢复“屋顶”状,能使呼吸肌做功更有效,改善通气。
④改善心血管血流动力学:
肺
减容手术使原来不张的 肺膨胀,原来低灌注
的肺毛细血管重新充盈,对改善右心功能、减轻右心后负荷有益。另外,终末期
7
/
肺气肿病人的肺内气体存留在机械通气的
情况下会产生所谓“肺填塞”现象,
胸膜腔内压明显增高会引起体循环静脉回流障碍,肺减容手术可减 少胸膜腔内
压,使静脉回流增加,右心室前负荷增加。
(5)
手术方式:
①激光治疗方法:
Wakabayshi
和
Barker
等首先提 议用激光作为治疗终末期
肺气肿的方法,各种激光
(CO2
,
Nd
:
YAG)
经不同途径灼闭气肿的肺组织,总的手
术死亡率为
5.5%
~
16%
,病人术后需
1
~
5
天机械通气,大量漏气是主 要并发症,
15%
~
45%
病人有中、
重度皮下气肿,
30 %
左右的病人持续漏气,
平均胸腔引流
管
放置
5
~
13
天。术后随访
1
~
6
个月,病人主观的呼吸困难症状 均有改善,
FEV1
增
加
14%
~
27%
,
6min
行走距离增加
24%
,需要吸氧的人数降低
18%
。但 有些指标的
改善可以通过术前正规的呼吸功能训练而达到,
因此,
尚不能肯定激光治疗 的作
用。
②胸腔镜方法:
电
视辅 助的胸腔镜对病人的创伤小,对病人呼吸功能的影
响少。
Eugene
、
Wa kabayshi
等在
VATS
下同时应用钉夹和激光技术,术后病人呼
吸困 难的
主观症状、病人对氧气的依赖程度、
FEV1
、运动能力均比单纯激光 治
疗效果好,
尤其是近来在钉夹表面加垫人工衬片或心包片,
大大减少了术后的漏气并发症。
③肺切除方法:
1995
年
Cooper
医师报告了用经正中胸骨切口双侧钉夹切除
法治疗
20
例终末 期肺气肿病人的初步结果,全组无手术死亡率,术后
FEV1
增加
了
82%< br>,血氧分压
增加了
0.8kPa(6mmHg)
,吸氧人数明显减少 ,生活质量明显提
高。一般认为,终末期肺气肿病人的肺功能较差,对手术的耐受性亦差,微创小
切口能使
术后疼痛和肺部并发症减到最小的程度,对病人的恢复有益,从而选
用< br>VATS
技术进行肺减容手术。
McKenna
等回顾总结对比了用
V ATS
技术进行单侧、
双侧肺减容手术后病人情况指出,在缓解呼吸困难、减少吸< br>O2
方面,双侧肺减
容优于单侧,在双肺均有病变、且无禁忌证的情况下,应当采用双侧 手术方式,
只有
在病变局限于单侧或有特殊禁忌证
(
既往开胸手术 史、胸膜粘连
)
,才行单
侧肺减容手术。
(6)
肺减容手术效果:
有
关肺减容手术切除多少肺组织对病人最 为有利,
目
前尚无定论,
动物实验表明。
15%
~
20%< br>气肿的肺组织被切除,
将会使肺的顺应性
和弹性回缩力增加、
使残气
量减少、
肺的弥散功能有轻度提高,
而切除范围
>25%
,
肺顺应性和弹性回缩力的增加、
残气量的减少与切除
15%
~
20%
时类似,
而肺的弥
散功能明显
降低。另外,有人认为,减容手术后剩余的肺 的形状应尽可能保持
与胸廓形状一致,可能对肺均匀复张有益。
中医治疗
1.
风寒外感
:
患者咳喘并作
,
痰白而稀
,
恶寒头痛
,
无汗
,
舌苔薄白
,
脉
浮紧。
8
/
治则
:
散寒宣肺
,
化痰平喘。处方
:
杏仁、半夏各
10
克
,
细辛
3
克
,
炙麻
黄、甘草各
6
克。水煎分
3
次服。
2.
痰浊壅肺
:
患者气喘咳嗽
,
痰多粘稠
,
咳而不爽
,
胸闷痛
,
苔白腻
,
脉
滑。
治则
:
祛痰平喘。
处方
:
陈皮
5
克
,
半夏、
茯苓各
12
克
,
甘草
6
克
,
杏仁、
苏子、白芥子、莱菔子各
10
克
,
川朴
9
克。水煎分
3
次服。
3.
肺喘
:
患者喘促气短
,
语言无力
,
咳声低弱
,
自汗畏风
,
咽喉不利
,
面
红口干
,
舌质淡红
,
脉细软而弱。
治则
:
益气养阴定喘。处方
:
人参
9
克
,
五味子
4
克
,
沙参
12
克
,
麦冬、
紫苑、黄芪、桑白皮各
10
克
,
黄芩、炙甘草各
6
克。水煎分
3
次服。
4.
肾喘
:
患者喘咳日久
,
动则喘甚
,
形疲神惫
,
汗出面青
,
肢冷腰酸
,
舌
质淡
,
脉沉细。
治则
:
补肾纳气。处方
:
泽泻、熟附子各
9
克
,
肉桂
(
另焗水
)
3
克
,
熟地
12
克
,
人参、山萸肉、丹皮、故纸、茯苓各
10
克
,
五味子
4
克。水煎分
3
次服。
禁忌饮食
1
、忌食刺激性食物。忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物,因刺激 气
管粘膜,会加重咳嗽、气喘、心悸等症状,诱发哮喘,故当忌食。
< br>1
忌食海腥油腻之品。非清蒸做法做出的鱼,由于用油量过大,容易引起上
火。
此外,
有过敏体质的人以及血尿酸高的人
(
如痛风病人
)
也应少吃油 量大的黄
鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等,以免助火生痰。
3< br>、避免食用产气食物。如红薯、韭菜等,因其对肺气宣降不利,应多食用
碱性食物。
4
、禁止吸烟。因抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一,对哮喘性支气管 炎
极为不利,应绝对禁止。
预后
肺气肿和
COPD
病人的预后与很多因素有关。
与生存呈正相关 的因素有,
第
1
秒用力呼气量
(FEV1)
、
O2
、气流梗阻恢复能力、运动能力、弥散能力、潮
气量
等。与生存呈负相关的因素有年 龄、
FEV1
降低、静息心率、动脉二氧化碳张力、
肺动脉压、肺总量、明显的呼吸困 难、吸烟和营养不良。在严重肺气肿病
人,
如果
FEV1
在预计值 的
30%
以下,其
1
年和
5
年生存率分别为
90%
和
40%
。病人如果需
要住院对
COPD
进行处理,其住院 生存率为
80%
。年龄
>65
岁的病人的
1
年生存率
9
/
仅
41%
。肺减容手术解决了胸廓的固定性和气肿的肺持续膨胀 趋势的矛盾,解决
了通气
/
血流不匹配的问题,
因
而改善 了肺的通气和换气,
但肺减容手术并未解
决肺气肿的成因,所以肺气肿的自然病程不会改变。< br>
想了解更多关于肺气肿的医学常识请点击链接:
/fqz/2013/0408/
肺气肿的分期治疗流程
疾病分期
心情曲线
检查方法
是否拍片
治疗方法
支
气
管
扩
张
剂
(
拟
交
感
神
经
药
、
抗
胆
碱
能
药、茶碱、黏液
溶解剂
)
适当锻
炼
;
家庭氧疗,
每
天
12-15h
的
给
氧
能
延
长
寿
命
常用药物
1
、氨茶碱
6
元左
右
2
、
β< br>2
受体兴奋
剂(沙丁胺醇几
元
钱
、
特
布他
林
、
福
莫
特
罗
100
元左右)需< br>要长期吃药,具
体要听医嘱
1
、
X
检
查
(
ct
)
;
2
、心电图检
查;
稳定期肺
3
、呼吸功能
X
检查、心
担心,
害怕
气肿
检查;
电图检查
4
、血液气体
分析;
5
、血液和痰
液分析;
1
、
X
检
查
(
ct
)
;
2
、心电图检
查;
加重期肺
3
、呼吸功能
X
检查、心
恐惧,
悲观
气肿
检查;
电图检查
4
、血液气体
分析;
5
、血液和痰
液分析;
1
、氨茶碱
6
元左
右
肺减容术(
5-7
2
、
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2
受体兴奋
万)家庭氧疗,
剂(沙丁胺醇几
每
天
12-15h
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元
钱
、
特
布
他
给
氧
能
延
长
寿
林
、
福
莫
特
罗
命
100
元左右)需
要长期吃药,具
体要听医嘱
原文地址:
/fqz/2013/0408/
10
迷路的小花鸭-
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