一什么鹿内科护理知识点总结+呼吸系统疾病

2021年1月20日发(作者：花士良)

第三章

呼吸系统疾病

一、

常见症状

1
呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管 切开的部位是（
2-4
软骨环）
处，
（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异 物或气管插管易进入（右肺）

2
胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用

3
肺炎链球菌感染的痰为
（铁锈色样痰）
，
粉红色泡沫痰提示
（急性左心衰竭）
，
咳出的痰液有恶
臭气味提示是（厌氧菌）感染。

4
咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（
1500ml
）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食

5
指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）
。

6
湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）
；

7
胸部叩 击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）
。叩击方法五指（并拢）
，向掌心微弯曲
成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟
120次，每一肺叶叩击
1-3
分钟。

8
肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）
；

9
机械吸痰用于（昏迷者）
，每次吸引少于（
15s
）
，两次抽吸间隔 时间大于（
3min
）
，吸氧前、后
提高吸氧浓度。

10
临床上咯血量的判断，
少量咯血
（
<100ml/.d
）
，
中量咯血
(100-500ml/d)
，
大量咯血
( >500ml/d)
或
1
次
300-500ml
11
咯血 的主要并发症
（窒息）
，先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，
面色灰暗，喉有痰鸣。表 现：
表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：
（头低足高 位）
，

12
咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气）

13大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅）
，头偏向一侧，或患侧卧位，休息要求（绝对卧
床）
，止血药可用（垂体后叶素）
，禁用者（冠心病、高血压及妊娠）
，

14
咯血时体位：
（头低足高位）

15
咯血饮食：大咯血者（禁食）
，小量咯血宜进少量（温凉流质饮食）
< br>16
咯血时镇静药禁用吗啡，以免（抑制呼吸）
，年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因< br>
17
心源性呼吸困难严重者出现（三凹征）
，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙 凹陷。

18
呼气性呼吸困难多见于（支气管哮喘、
COPD
）

19
肺源性呼吸困难体位（半卧位或端坐位）

二、喉炎

1
成人喉炎表现一般全身症状不明显，轻者仅有（声嘶）
，严重可完全失音

2
儿童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、
锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷（三凹征）

3
喉炎的治疗，
有轻度呼 吸困难者加用激素类制剂，
局部治疗：
雾化吸入，
抗生素加激素液或加
入少许 肾上腺素、
1%
麻黄素

三、肺炎

1
按病因学分类，临床上最常见的肺炎是（细菌性肺炎）

2
社区获 得性肺炎常见病原体为（肺炎链球菌）
，医院获得性肺炎的主要病原菌是（
G
-
杆菌）
，最
常见的是（铜绿假单胞菌）
（医阴社球）

3
肺炎链球菌肺炎典型症状为起病急骤，
寒战、
高热，
体温可在数小时内达
39 -4
0
℃，
热型为
（稽
留热）
，咳嗽、咳痰，痰液颜色为（ 铁锈色）
，体征：典型者有（肺实变）体征，语颤（增强）
，
听诊有（支气管呼吸音） 和湿罗音

4
休克型肺炎最突出的表现是（血压下降）
，治疗首选（补充血容 量）
，绝对卧床，去枕平卧

5
肺炎
X
线表现：实变期可见大片均匀一致的致密阴影

6
肺炎治疗首选（青霉素）
，抗生素疗程一般为（
7
）天，或热退后（
3
天）即可停药

7
肺炎患者有胸痛时取（患侧卧位）
，


1

四、支气管扩张

1
支气管扩张最常见的 病因为（儿童期的麻疹、百日咳合并支气管肺炎）导致（支气管
-
肺组织）
感染，阻塞 支气管管腔

2
支气管扩张的典型临床表现（慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血）
，常有肺部感染，局限性肺下
部湿罗音

3
支气管扩张病人提示厌氧菌感染的是（痰有恶臭）

4
体位引流时 间（饭前）
，体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，引流时间从每次
（
5- 10min
）加到每次
15-30min
5
禁止体位引流的是（高血压、心力衰竭、高龄及危重病人）

五、支气管哮喘

1
支气管哮喘发作常见的诱因（感染）
，尘螨，花 粉，动物的毛、屑，药物（阿司匹林、普萘洛
尔）
，剧烈运动等

2
支气管哮喘的临床表现为（反复发作的呼气性呼吸困难）
，伴有（哮鸣音）
，

3
哮喘持续状态是指哮喘发作持续（
24h
）不缓解，静脉补液（
2500 -3000ml
）以稀释痰液，重度
病人（持续低流量）吸氧

4
支 气管哮喘血液检查（嗜酸性粒细胞）增多，外源性哮喘（
IgE
增高）

5< br>轻度哮喘的首选药（沙丁胺醇）
，使用氨茶碱时静脉注射速度（不宜过快）
，否则引起（ 严重心
律失常）
，
（血压降低）者禁用

6
控制哮喘发作最有效的药物（糖皮质激素）

7
支气管哮喘痰液粘 稠时（多饮水）
，每日入量（
1500m
）以上

8
支气管 哮喘室温要求在
18-2
2
℃，湿度
50%-70%
，避免接触过敏 原，禁放花、草、地毯，防止
灰尘飞扬

9
支气管哮喘饮食要求，
营 养丰富、
高维生素的清淡流质、
半流质饮食，
禁食某些
（过敏性食物）
，
如鱼、虾、蟹、奶、蛋等。

六、慢性阻塞性肺疾病

1
慢性阻塞性肺气肿的病因（慢性支气管炎）

2
慢性支气管炎最突出的症状是（长期反复咳嗽、咳痰）
，有时伴有喘息
< br>3
慢性阻塞性肺气肿的临床特征，
在慢支的基础上出现
（逐渐加重的呼吸困难）
，
体征
（桶状胸）
，
语颤（减弱）
，叩诊为（过清音），心浊音界缩小、听诊呼吸音（减弱）
，呼气延长

4
慢性阻塞性肺气肿
X
线两肺透亮度（增加）
，呼吸功能检查，第
1
秒用力呼气量占肺活 量的比
值

<60%
，最大通气量低于预计值的
80%
。残 气量增加，残气量
/
肺总量超过（
40%
）

5
慢性支气管炎的治疗要点为（控制感染，祛痰，解痉平喘）

6
慢 性阻塞性肺气肿家庭氧疗，给予鼻导管（持续低流量吸氧）
,(1-2)L/min
，氧浓度< br>25%-29%
，
每日不少于（
15h
）
，进食（高热量、高 蛋白、高维生素、易消化）饮食

7
指导慢性阻塞性肺气肿呼吸训练的方法包括（缩唇 式呼吸法）和（腹式呼吸法）
。

8
缩唇呼吸，气体经缩窄的口唇缓慢呼出， 其作用是（提高支气管内压）
，防止呼气时小气道过
早陷闭；

9
腹 式呼吸：用（鼻）吸气，经（口）呼气，吸气时腹肌放松，腹部（鼓起）
，呼气时腹肌收缩，
腹 部下陷，呼吸时使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为（
2-3
：
1
）

七、慢性肺源性心脏病

1
引起慢性肺源性心脏病最多见的原因为 （慢性支气管炎伴发慢性阻塞性肺气肿
COPD
）

2
慢性肺源性心 脏病的发病机制是（肺动脉高压）和（右心功能不全）
。肺动脉高压的主要体征
为（肺动脉瓣区 第二心音
P2
亢进）
，右心室肥大的表现为
（剑突下心尖搏动）
，此 为
COPD
引起
的特殊表现。

3
肺心病死亡的首要原因是（肺性脑病）

4
肺心病失代偿期的表现为（呼吸衰竭）和（右心力衰竭）


2

5
肺心病血液检查为红细胞和血红蛋白（增高）
，由缺氧所致
< br>6
肺心病改善通气功能，
通常采用
（低浓度、
低流量持续）
给 氧，
流量
（
1-2L/min
）
，
浓度
（
25%-29%
）
，
每天至少有
15h
持续不间断地吸氧

7
肺心病患者慎用（镇静药）
，避免诱发或加重（肺性脑病）

八、呼吸衰竭

1
引起呼吸衰竭的病因有：支气管
-
肺疾病 （如
COPD
）
，肺组织疾病，

2
呼吸衰竭的发病机制有 （肺泡通气不足、通气
/
血流比值失调
<0.8
、肺泡弥散障碍）
， 通气
/
血流
比值正常为
0.8
，
O2
的弥散能力是
CO2
的
1/20
3
呼吸衰竭最早出现和最突出的症状是（呼吸困 难）
，严重缺氧的表现是（紫绀）

4
慢性呼吸衰竭最突出最典型的表现是（紫绀）

5
慢性呼吸衰竭出 现神志淡漠、
肌肉震颤或扑翼样震颤、
间歇抽搐、
昏睡，
甚至昏迷说明发生了
（肺性脑病）

6
诊断慢性呼吸衰竭最主要的依据是（血气分析）
，
PaO2<
（
60mmHg
）伴
PaCO2
（
>5 0mmHg
）

7
，Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗为（低）流量，
（
1-2L/min
）
、低浓度（
25%-29%
）
，持续每天（15h
）
，
夜间不应停氧，氧疗有效的指标：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢 。呼吸过缓或意识障碍
加深，警惕（
CO2
潴留）

8
对< br>Ⅱ型呼吸衰竭烦躁不安的病人慎用（镇静药）
，以防引起（呼吸抑制）

9，
Ⅰ型呼吸衰竭标准为（
PaO2<60mmHg
，
PaCO2
正常）
，产生的原因为氧合功能障碍而通气功
能基本正常，氧疗浓度（较高，
>35%
）
；
10.
Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为（
PaO2<60mmHg< br>，
PaCO2>50mmHg
）

九、急性呼吸窘迫综合征（
ARDS
）

1
急性呼吸窘迫综合征的主要特征是（进行性呼吸困难）和（难以纠正的低氧血症）

2
诊断的必备条件：氧合指数降低（
PaO
2
/FiO
2< br><200mmHg
，正常
400-500 mmHg
，
FiO
2
：吸气氧的分数值）

3
急性呼吸窘迫综合征的
X
线检查为斑点状或成片状阴影

4
急性呼吸窘迫综合征的治疗要点为（机械通气，选用
PEEP
模式）
（注：
PEEP
为呼气末正压）
，

5
抢救
ARDS
最最重要的措施是（迅速纠正低氧血症）





胸腔压力变
肺萎缩
气管、纵膈移
呼吸、循环
体格检查

化

情况

位情况

功能

轻度萎
气管可向健侧
呼吸系统
患侧肋间隙饱满，叩诊呈
缩

移位

功能障碍

鼓音，
听诊呼吸音减弱或
消失

萎缩


闭合性气
<
大气压

胸

开放性气
=
大气压

胸

气管、纵膈向
呼 吸、
循环
患侧肋间隙饱满，
叩诊呈
健侧移位、健
系统功能
鼓 音，
听诊呼吸音减弱或
侧肺组织受压
障碍

消失


伤口处可听到嘶
萎缩明显

嘶的响声。

张力性气
>
大气压

胸

严重萎
气管、纵 膈向
呼吸、
功能
患侧胸部饱满，
肋间隙增
缩

健侧移位、健
严重障碍

宽，呼吸幅度减弱，颈静
侧肺组织受压脉怒张，伴有皮下气肿，
萎缩明显

叩诊呈鼓音，
听诊呼吸音
减弱或消失


3