德汉氏试管食管疾病相关知识

2021年1月20日发(作者：试管冻胚养囊的费用)





第
101
节

食管疾病






食管是从咽部通向胃的一个管状器官。管壁肌肉有节律地收缩将食物推向


胃内，这种收缩称为蠕动。在咽与食管交界处有一肌肉条带称为食管上括约肌


。在食管与胃交界处稍上方部位有另一肌肉条带称为下食管括约肌。在未进食


时，这些括约肌处于收缩状态，以防止食物和胃酸从胃返流到口腔。吞咽时，


这些括约肌舒张，使食物经食管进入胃内。




食管疾病的两个最常见症状是吞咽困难和胸痛或背痛。




吞咽困难是食物不能正常地从咽部进入胃的感觉，或在途中有梗阻感，亦


可是疼痛。咽部、食管及其附近器官，或神经、肌肉的病变都可阻碍液体和固


体食物的正常运行。




胸痛或背痛包括烧心、吞咽时疼痛和食管肌肉疼痛。




吞咽时疼痛可由下述原因引起：




由胃酸返流所致食管炎症，使食管内层（粘膜）破坏。



咽部的细菌、病毒或真菌感染。



肿瘤、化学物刺激或肌肉疾病，如贲门失弛缓症和弥漫性食管痉挛。




疼痛可以是烧灼感或胸骨下的紧迫感，典型的是当病人吞咽食物或饮水时


发生。饮热或冷饮料困难并出现严重的、挤压性胸痛是食管肌肉疾病的典型症


状。




食管肌肉疼痛与心脏疾病引起的胸痛（心绞痛）有时难以鉴别，前者是在


食管肌肉痉挛时出现。




-
咽部疾病引起的吞咽困难





当咽部受累时，病人在食物从咽上部进入食管时可能感觉不适。这常常发


生在有自主（骨髂）肌或支配神经有病变的病人，如皮肌炎、重症肌无力、肌


萎缩、脊髓灰质炎、假球形麻痹，以及大脑和脊髓的疾病，如帕金森病和肌萎


缩侧索硬化。因为吩噻嗪（一种抗精神病药物）可影响咽部肌肉，所以服用这


种药物的病人可以出现吞咽困难。任何原因引起的吞咽困难都常使病人从鼻后


孔返出食物或将食物吸入气管而引起咳嗽。




环咽肌收缩失调，指上食管括约肌（环咽肌）持续关闭或开放。括约肌功


能异常引起食物反复进入气管和肺，而导致慢性肺部疾病。外科手术切开此括


约肌使其永久性松弛，可矫正返流。若不治疗，则可导致憩室的形成。憩室是


食管内膜通过环咽肌反复向外、向内推拉形成的一个囊袋。





-
下食管括约肌环





下食管括约肌环（
Schatzki
环）可能出生时已存在，是下段食管狭窄。




正常食管下段直径为
38
～
50mm
，当狭窄至大约
12mm
或更小时，病人可出现


吞咽固体食物 困难。此症状可开始于任何年龄，但通常在
25
岁以后。环的直径


大于
18mm
时，通常不会产生症状。




这种下食管括约肌环引起的症状总是时有时无，钡餐
X
线检查常可探查出


此问题。




细嚼慢咽通常可减轻症状，如果无效，则可能需要作外科手术，解除此狭


窄环。另外，也可采用扩张探条或内镜，经口腔和咽部插入来扩张食管狭窄段


。





-
食

管

蹼





食管蹼（普
-
文氏综合征，缺铁性吞咽困难）是从食管内表面（粘膜）长


出的横跨食管内腔的薄膜。




此为罕见病，最常见于未经治疗的严重缺铁性贫血病人。发生于上段食管


的蹼常使固体食物吞咽困难。当病人吞钡剂时，进行电影
X
线摄影术，是诊断


该病最好的方法。




一旦成功地治疗了贫血，此蹼就会消失。如果仍然存在，可用扩张探条或


内镜捅破。





- Lusoria
吞咽困难





Lusoria
吞咽困难是由血管压迫食管引起的一种吞咽困难。




此为一种先天缺陷，最常因右锁骨下动脉位置异常所致。吞咽困难可发生


于小孩，但异常血管发生粥样硬化而引起者则发病较晚。




X
线钡餐检查能显示出此受压的食管。动脉造影术（从动脉注射造影剂的


一种
X
线检查方法）则可以明确此段食管受压是由动脉所致。外科手术是唯一


的治疗方法。





-
食管梗阻的其他原因





在某些病人，食管狭窄是先天性的，而另一些病人，则是胃酸反复返流损


伤食管所致。狭窄还可由食管外的压迫引起，例如，肥大的左心房、主动脉瘤


、异常的锁骨下动脉、异常的甲状腺、从脊柱长出的骨刺，或癌肿，最常见为


肺癌。梗阻的最重要原因是食管癌。由于所有这些疾患都可使食管内腔直径变


小，因此它们通常造成吞咽固体食物，特别是肉和面包的困难，而液体则无困


难。




由酸返流引起的狭窄，吞咽困难发生在其他的长期症状，如严重烧心、周


期性夜间或弯腰时胸骨后刺痛之后。这种吞咽困难在数年间逐渐加重，而食管


癌引起的吞咽困难则在数周或数月迅速地进行性加重。




一般应用
X
线检查来发现梗阻的原因和部位。治疗方法和预后则决定于病


因。





-
弥漫性食管痉挛





弥漫性食管痉挛（串珠或螺旋钻样食管）是神经功能障碍引起的食管推进


性运动（蠕动）紊乱的一种疾病。




正常情况下，使食物经过食管的推进性收缩与非推进性收缩是周期性交替


地进行。在
30%
这类病人中有下食管括约肌的开放与关闭功能紊乱。




.
症状




典型的食管肌肉痉挛表现为胸骨后疼痛，并与液体或固体食物吞咽困难同


时存在。疼痛也可发生于夜间，并致使病人痛醒。热饮或冷饮可加重疼痛。数


年以后，此病可发展为贲门失弛缓症。




弥漫性食管痉挛也可只发生严重的疼痛而无吞咽困难。这种疼痛常被描述


为一种胸骨后压榨性疼痛，可由活动或用力时诱发，因而，难以与心绞痛（由


心脏疾病引起的胸痛）鉴别。


.
诊断




吞钡剂
X
线检查可显示食物未能正常地沿食管而下，且伴有食管壁的收缩


紊乱。食管的闪烁显像（一种灵敏的影像检查方法，能显示出用微量放射性物


质标记的食物的运动）能探测出食物经过食管的异常运动。压力测定（测压法


）能提供此痉挛的最敏感和最详尽的资料。如上述检查仍不能明确诊断，则让


病人进食肉类食物或使用腾喜龙（一种抗箭毒剂和重症肌无力诊断剂）
，以激


发疼痛性痉挛，再进行食管测压。



.
治疗




通常，该病治疗困难。硝酸甘油、长效硝酸盐、抗胆碱能药物如盐酸双环


胺，或钙离子通道阻滞剂如心痛定，可以缓解症状。有时，需用强力止痛药。


食管内气囊扩张或探条扩张食管可有一些效果。如果所有其他方法都无效，则


需要外科手术沿整段食管纵向切开该肌肉层。


食管是如何工作的









-
贲门失弛缓症





贲门失弛缓症（贲门痉挛、食管不蠕动、巨食管）是一种与神经有关而确


切原因不明的疾病，主要影响两个过程：推进食物的食管收缩即蠕动的节律和


下食管括约肌的开放。




贲门失弛缓症可能是由于食管周围的神经和支配食管肌肉的神经功能紊乱


引起。




.
症状和并发症




贲门失弛缓症可发生于任何年龄，但通常在
20
～< br>40
岁之间，在不知不觉中


发病，数月或数年内逐渐加重，对液体和固体的吞咽困难是其主要症状。由于


下食管括约肌不松弛而使其上方的食管显著扩大。




其他症状包括胸痛、膨大食管段的潴留物返流以及夜间咳嗽。胸痛虽不很


常见，但可在吞咽时或无明显诱因时发生。大约
1/3
的病人在睡觉时有未消化