夜交藤泡水能天天喝吗欧洲泌尿外科学会慢性前列腺炎诊治指南

2021年1月20日发(作者：庞德公)
《欧洲泌尿外科学会慢性前列腺炎诊治指南（
2009
年版）》简
...

全网发布：
2012-07-15 22:23
发表者：郭军

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郭军


王福

（本文发表于中国性学会性医学专业 委员会第一次全国男科学学术会议
93-95
页。）



欧洲泌尿外科学会（
EAU
）在
2009
年更新了《慢性盆腔疼痛的诊治指 南》，在该指南中涉及了慢性
前列
腺炎
/
慢性盆腔疼痛综合征
（chronic prostatitis associated with chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS
）
、
膀胱疼痛综合症
/
间质性
膀胱炎
、阴囊疼痛、尿道疼痛综合症、妇科盆腔疼痛等方面的内容。 其中该指南对
CP/CPPS
的诊治做了详细的循证医学方面的论述，
本文就泌尿外科 最常见的
CP/CPPS
进行解读，
以期对
读者有所裨益。

一、定义

慢性前列腺炎是泌尿外科的常见病和多发病，然而对其病因、发病机制及临 床特征等难有足够的认识，以
至于慢性前列腺炎的诊断标准不统一和治疗疗程过长。在临床中，大约5~10%
的前列腺炎是细菌性的；在
剩下的
90%
的前列腺炎患者，实 验室检查并没有找到细菌性的根据，这部分被称为慢性无菌性前列腺炎或
者是前列腺痛。由于各种症状并 非必然跟前列腺腺体相关，
CP/CPPS
这个名称产生了。这是目前
NIH
对
于非细菌性前列腺症状（
III
型前列腺炎）的称谓，见表
1
。< br>
CP/CPPS
的表现是盆腔区域疼痛不适至少
3
月以上，相关体液 （精液、前列腺液、尿样）细菌培养阴性，
白细胞无明显升高。在鉴别
IIIA
和
IIIB
亚型方面还没有临床相关诊治结果，
III
型被认为是一个整 体

，通
称为
CP/CPPS
。


表
1
前列腺炎分类

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ



Ⅳ


二、

发病机制

CP/CPPS
的病理和发病机制仍然未知。
急性和慢性 是不同的。
CPPS
患者没有明显的炎症状况，
他们没有
尿道炎，
尿 生殖肿瘤，
尿道狭窄，
膀胱神经疾病或者明显的肾脏输尿管疾病。
CP/CPPS发病机制有一些假
说，但证据不够充分。主要有以下几个方面：

急性细菌性前列腺炎（
ABP
）

慢性细菌性前列腺炎（
CBP
）

慢性前列腺炎
/
慢性盆腔疼痛综合征

A
炎症性
CPPS(EPS/
精液
/VB3
中白细胞数量升高
)
B < br>非炎症性
CPPS(EPS/
精液
/VB3
中白细胞在正常范围
)
无症状性炎症前列腺炎

1
疼痛及伴随的刺激症状和梗阻性排空症状 可能引起
LUTS
。问题常常出在膀胱颈、括约肌功能紊乱，或
者尿道狭窄、膀胱排空 障碍等，导致排尿高压。

2
解剖学上结构异常导致尿流在前列腺尿道返流。


3
微生物原因， 如下尿道存在无明显伤害性的共生微生物，这需要更加细微的分离手法。

4
免疫学 反应，存在不能确定的抗原和自免疫反应；尿液返流前列腺管内和腺泡内可能刺激无菌性炎症反
应。
5
神经肌肉上的病因，主要症状说明了会阴部和盆底部反射性交感神经营养障碍。
accounts for
6
基于在症状、
膀胱镜检和尿动力学研究上，
CP/CPPS
存在类似于
间质性膀胱炎
病机。
在诊断为
CP/C PPS
的患者，间质性膀胱炎病机可以解释其症状。

三、

诊断

CP/CPPS
是一个症状性的诊断，包括需要有
3
个月以上的泌尿生殖系统疼痛史，以及无下尿路的病因。
对于疾病严重性，进程以及治疗反应只能够通过 有效的症状积分表来确定。该病的生活质量可能和急性心
梗，
不稳定性心绞痛，
克隆氏 病
（
Crohn’s disease
）
一样糟。
可靠而有效的症状 和生活质量评价指数是
NIH
前列腺炎症状指数（
the NIH Prostatitis Symptom Index ,NIH- CPSI)
，以及国际前列腺症状积分
（
International Prostate Symptom Score ,I-PSS)
，
这些主观评价结果被推荐 为基础评估以及泌尿系疾病的
治疗结果监控。

CP/CPPS
尿动力学常常 表现出来的是尿流率减低，
膀胱颈和前列腺管口松弛，
以及静息时异常尿道闭合高
压。 外尿道括约肌在排尿的时候是正常的。

实验室诊断金标准是经典的四杯法细菌定位。除了无菌 按摩前的尿液（
VB2
），
CP/CPPS
显示出前列腺液
中细菌单 位菌群计数少于
10000
，
并且精液中白细胞和细菌数不显著。
但是这个实 验对于临床而言太复杂，
通过简单的两杯法或者按摩前后检查（
pre-post- massage test
，
PPMT
），诊断有效性可以被提高，成本
也 不高。根据一份大样本的实验。
PPMT
可以成功检出超过
96%
的患者。< br>
四、治疗

由于
CP/CPPS
的原因不明，很多的治疗还 是建立在既往经验的基础上。大部分的患者需要使用针对主症
和并发症的治疗。

1.α1
受体阻滞剂

近年来越来越多的随机对照试验（
RCT s
）的证据，已经显示出了
α1
受体阻滞剂，如特
拉唑嗪、
多沙唑嗪 及坦索罗辛等可以减少尿路症状以及疼痛。
此种药物的作用是阻断膀胱颈和前列腺的
α1
受体，
对于中枢神经系统的
α1A/1D
受体有直接作用，
可以增加尿流的 状况，
在近
50-60%
的症状能够看到
的缓解。但相比较于某些个体的研究 ，
Meta
分析显示出在疼痛方面疗效不显著。在评估
α1
受体阻滞剂作用时，至少需要治疗
3
到
6
个月，短期的没有特别好的效果。

2.
抗生素治疗

经验性的抗生素治疗，在临床中已经得到了广泛的使用 ，因为有一些病人通过抗微生物治
疗得到了不错的改善。
对抗生素治疗有效果的患者应该维持< br>4
～
6
周或者更长时间的治疗。
可是，
细菌培养、
白 细胞及前列腺特异性抗体并没有在
CP/CPPS
患者身上表现出来；和健康人比较，前列腺活 检的培养结