体重轻了多久体型会瘦诊断学歌诀

2021年1月20日发(作者：步智信)
诊断学歌诀

第一章

问诊

第一节

问诊的方法与技巧

创造宽松环境，解除不安心情。患者平静陈述，所患详细病情。

交谈注意礼节，语言通俗简洁。缩短医患距离，诚恳关怀体贴。

问诊主诉开始，逐步由浅入深。注意层次顺序，细节不容忽视。

被免暗示提问，逼问责怪患者。提问重复杂乱，降低医生威信。

勿用医学术语，患者理解不易。行为举止友善，给予患者鼓励。

第二节

问诊内容

一、一般项目

姓名性别年龄族，婚姻单位职业住。入院日期记录日，病史陈述可靠度。

< br>注：
1.
族指民族。
2.
住指住址。
3.
记录日：指 记录日期。
4.
病史陈述者的可靠
程度。

二、主诉

患者感受最痛苦，症状体征最显著。发生时间伴随症
1
，病情转化或加重。


特殊情况诊断词，就诊主要原因诉
2
。

注：
1.
指主要伴随症状。
2.
对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分
蝉 腹明确的患者，可直接写入诊断名词和入院目的，如“白血病复发二周，要求
入院化疗”。

三、现病史

发病情况急与缓，患病时间长与短。症状部位及性质，严重程度及时间。

缓解加重之因素，病因诱因须问全。伴随症状莫忽视，病情发展与演变。

诊断治疗之经过，发病过程及一般。精神体力和状态，饮食睡眠大小便。

四、既往史

既往健康情况，曾患疾病地方。外伤手术过敏，传染病及预防。


时间顺序记录，相关疾病问详。

五、系统回顾

头颅五官与呼吸，心脏血管消化系。泌生内分及代谢，造血系统骨关肌。


神经系统精神态，十个方面要牢记。

六、个人史

社会经历出生地，是否时去流行疫。居留时间及接触，教育程度和经济。

从事职业及工种，接触毒物有害体。烟酒嗜好和用量，习惯饮食与起居。

以及其它异嗜物，麻醉药品毒品吸。有无不洁性交史，患否性病须问及。

七、婚姻史

未婚与已婚，
结婚或离婚。
结离婚年龄，
夫妻 间感情，
配偶健康状，
性生活情况。

八、月经及生育史

先问月经初潮，周期经期多少。经血颜色及量，痛经白带症状。

记录末次月经，闭经绝经年龄，妊娠生育次年，人工自然流产。

手术产和死产，有无产褥感染。计划生育状况，男性是否健康。

九、家族史

询问双亲健康状，兄弟姐姝子女详。是否患有相同病，有无遗传病多样。


已故直亲问死因，某些疾病三代访。

第二章

常见症状

第一节

发热

一、正常体温

正常三六到三七，不同个体有差异。运动进餐略升高，下午稍高晨稍低。


老人低于青壮年，高温经前妊娠期。

注：在高温环境下及妇女月经前、妊娠期体温可略高于正常。

二、病因与分类

引起发热之病因，感染非感两类分。感染发热病原体，病毒细菌支原形。

立克次体螺旋体，真菌寄生虫引起。非感发热主要有，无菌坏死物吸收。

机械物理化学害，血管栓塞组织坏。抗原抗体起反应，风湿结节组织病。

心衰皮肤散热减，广泛皮炎鱼鳞病。颅脑损伤及中枢，中暑安眠药毒剂。


自主神经功紊乱，原发低热夏季感。

三、热型及临床意义

1.
稽留热

体温三九到四零，恒定维持高水平。日内波动不超一，肺炎伤寒斑伤病。

2.
弛张热

弛张又名败血热，温超三九以上是。日内波动超过二，化脓风湿重肺核。

3.
间歇热

体温聚升达高峰，讯速降至学水平。高热持续数小时，一至数天无热证。


高热无热次替现，肾盂肾炎疟疾病。

4.
波状热

体温渐升三九上，数天渐降至正常。持续数天又反复，反复多次布鲁恙。

5.
回归热

体温急升又急降，持续数天三九上。高热无热各数天，规律交替又一遍。


多可见于回归热，霍奇金病周期热。

6.
不规则热


不规律型热曲线，结风支肺胸膜炎。
（指结核病，风湿热，支气管肺炎，渗
出性胸膜炎 等。）

四、伴随症状

伴随症状（一）

伴随咳嗽与咳痰，上感肺炎胸膜炎。中毒症状肺结核，脓肿支扩并感染。

心悸气短心包炎，心肌心内膜炎患。伴随腹痛消化疾，腹膜胆囊炎症恙。

食物中毒胰腺炎，出血坏死肠炎看。伴有尿濒尿急痛，肾脏结核尿路感。

或见出血与贫血，再障白血等病染。皮肤粘膜同出血，多数可见重感染。

病毒肝炎出血热，斑疹伤寒败血殃。若伴头痛鼻炎病，脑膜炎病耳脓烂。

发热昏迷分先后，先热后昏斑伤寒。流脑乙脑毒痢暑，巴比妥毒出血反。

伴随症状（二）

关节肿痛败血症，痛风布氏杆菌病。猩红热并风湿热，结缔组织病可寻。

寒战败血见肺炎，肾盂胆囊炎症临。流脑药物热钩体，急性深血输血增。

若见皮疹多麻痘，斑诊伤寒风湿侵。猩红热同药物热，风疹结缔组织病。

结膜充血出血热，钩体斑伤并麻疹。单纯疱疹肺炎见，流脑流感间疟现。

发热肿大淋巴结，风疹白血传单连。淋巴结核局化脓，淋巴肉瘤丝虫转。

肝脾肿大亦淋瘤，结缔组织又传单。布鲁菌病疟疾病，肝和胆道有感染。


血吸虫病黑热病，病毒肝炎白血殃。

五、发热问诊要点

发热时间季，起病缓与急。病程程度诱，间歇或特续。

畏寒或寒战，大汗与盗汗。多系统询问，有无症状伴。

体重之改变，睡眠与二便。诊治全过程，接触传染源。


职业手术史，流产或分娩。

第四节

皮肤粘膜出血

一、病因

粘膜出血三因素，管壁凝血小板数。管壁功能出异常，假血友病毛扩着
1
。

过敏紫癜单纯性，老年机械
2
也有可。严重感染缺维素，代谢障碍与中毒。

血小板数生成少，再障白血感染药。破坏过多特发性，药物过敏紫癜生。

消耗过多血小板，弥漫血管凝栓成。若是小板功能异，小板无力
3
遗传病。

继发药物及尿毒，异常球蛋白血病。血小板多原发继，慢粒感染创伤脾
4
。

凝血功能障碍生，遗传性如血友病。继发肝症尿毒病，维生素
K
缺泛症。
< br>注：
1.
毛扩着：指毛细血管扩张。
2.
指老年性及机械性。
3.
指血小板无力症。
4.
指慢性粒细胞白血病，感染，创伤和脾切除术后。

二、临床表现

血液瘀积粘膜下，红色暗红不怕压。瘀点紫癜或瘀斑，出血面积小或大。

小板减少同时有，牙龈出血或鼻衄。甚可导至肮出血，血尿黑便经血流。

血小板病数正常，出血轻微皮下有。鼻内出血月经多，术中出血止不休。

管壁异常瘀点斑，过敏对称四肢求。高出皮肤痒难忍，形似丘疹荨麻疹。

可伴腹痛关节痛，累及肾脏血尿濒。单纯紫癜肢偶发，老年紫癜手脚伸。


凝血障碍肌内脏
*
，软组织肿关腔浸。

*
指肌肉内脏出血。

三、伴随症状

过敏四肢对称性，血尿腹痛关节疼。紫癜出血广泛性，小板减少紫癜症。

弥漫血管内凝血，伴有黄疸肝脏病。血友自幼伤后血，关节肿痛或畸形。

四、皮肤粘膜出血问诊要点

出血时间急缓，诱因部位要点。伴发牙龈鼻衄，咯呕尿血黑便。

有无皮肤苍白，乏力头晕花眼。记忆减退关节，发热腹痛疸症。

过敏外伤病史，肝肾感染疾病。过去有无出血，家族病史相临。


化学放谢接触，服药职业特性。

第三节

水肿

一、全身性水肿

1.
心源性水肿

心源水肿源右心，轻度踝部重全身。经常卧床腰骶先，水肿对称中凹陷。


颈脉怒张肝肿大，重者胸水腹水见。

2.
肾源性水肿


肾源水肿移动性，各型肾炎及肾病。晨起眼睑颜面肿，以后发展全身性。

常伴高压眼底变，蛋白血尿及管形。水肿发展较讯速，重者损害肾功能。

3.
肝源性水肿

肝脏硬化成腹水，也可先肿踝与腿。自踝逐渐向上延，头面上肢不受累。


门脉高压主表现，兼有肝功能减退。

4.
营养不良性水肿

营养不良水肿症，低蛋白缺维他命。慢性消耗营养缺，重度烧伤胃肠病。


肿前常有体消瘦，足部开始渐漫延。

5.
其他原因的全身性水肿

粘液水肿非凹陷，颜面下肢较明显。经前紧张综合征，前一二周轻肿现。

眼睑踝部及手部，乳房胀痛盆腔连。药物糖皮胰岛素，甘草萝夫雌雄变。

妇女出现特发性，身体下垂部份兼。另有妊娠硬皮病，血清间脑管神经。

二、局部性水肿

1
局部水肿局部静
，毛细血管通透性。淋巴回流受阻碍，象皮腿因丝虫病。


炎症创伤或过敏，肢体血栓血栓静
2
。


注：
1.
局部静脉受阻。
2.
指肢体血栓形成致血栓性静脉炎

三、伴随症状

水肿伴随肝肿大，心源肾源营养差。颈部静脉兼怒张，心源水肿伴心慌。

水肿蛋白尿相伴，重则肾源轻心源。呼吸困难发绀肿，上腔综合心脏连。

水肿经期若相关，特发水肿妇女患。失眠烦燥不集中，经前紧张综合看。

四、水肿问诊要点

水肿时间缓与急，部位漫延全身足。是不对称及凹陷，体位变化活动及。

有无过敏疾病史，心肾肝脏内分泌。相关症状气促喘，咳痰咯血头晕悸。

头痛头晕腹胀痛，体重尿量食欲系。水肿药物及饮食，月经妊娠总关的。

第四节

咳嗽与咳痰

一、病因

咳嗽与咳痰，< br>呼吸道疾患。
鼻部咽喉部，
气管支气管。
肺泡受剌激，
气粉异物炎。< br>
出血与肿瘤，
咳嗽不可免。
胸膜肿瘤炎，
气胸及胸穿。
心脏 血管病，
狭窄二尖瓣。

循环栓子落，
羊水气瘤栓。
中枢神经系，< br>流肮乙脑炎。
渗出漏出物，
浆液尘埃粘。

组织破坏物，一起组成痰。

二、临床表现

1.
咳嗽的性质

咳嗽无痰或少痰，干性咳嗽咽喉炎。胸膜急支肺结核，二狭肺动高压原。

咳嗽有痰称为湿，肺炎脓肿及慢支。空洞结核支胸瘘，支扩痰多分层置。

2.
咳嗽的时间与节律

突然出现发作咳，吸入剌激气体多。气管支管有异物，百日咳及叉压迫。

长期慢咳慢性病，慢支气管扩张症。肺囊肿与肺脓肿，肺患结核间质病。

慢支支扩及脓肺，清晨夜间变体位。左心衰竭肺结核，常于夜间咳嗽秽。

3.
咳嗽的音色

咳嗽嘶哑声，
声带咽喉病。
金属音调咳，
纵隔见肿成。
主动淋巴瘤，
结节或癌症。

阵发连续性，
高 调及回声；
会咽喉气管，
百日咳鸡鸣。
衰弱声带麻，
咳嗽微无声。

4.
普的性质和量

痰的性质分五种，粘浆粘脓血性脓。急性炎症痰量少，气管扩张肺脓肿。

支气管及胸膜漏，痰量较多上下中。脓痰噁臭有气味，厌氧细菌感染重。

黄绿色或翠绿痰，感染细菌是绿脓。痰白粘稠拉呈丝，白色念珠感染同。

大量稀薄浆液痰，含粉皮物包虫患。弥漫性是肺泡癌，大量浆液泡沫痰。

三、伴随症状

发热呼吸道感染，肺结核病胸膜炎。胸有梗死癌气胸，各种肺炎膜病变。

呼吸困难喉水肿，肿瘤哮喘喘连连。胸腔积液肺结核，阻塞肺病重肺炎。

气胸淤血肺水肿，气管支内异物填。脓痰脓肿支扩张，瘘肺囊肿并感染。

咯血见于肺结核，支扩脓肿二尖瓣。肺癌气管内结石，肺泡微石和肺含
*
。

杵状指趾见支扩，肺癌脓胸脓肿慢。哮鸣音见支哮喘，慢支喘息型弥漫。


支气气管有异物，肺癌阻塞与心源。

*
指肺泡微结石症和肺含铁血黄素沉着症。

四、咳嗽咳痰问诊要点

发病年龄咳长短，急性慢性突发渐。昼夜咳嗽有差异，季节气侯相关连。

咳嗽程度与音色，影响因素是否全。咳嗽是否伴咳痰，痰量性状气味颜。


痰中是否带有血，痰多体位分层现。

第五节

咯血

一、咯血与呕血的鉴别

咯血呕血两病因，结扩炎肿肺癌心。呕血病因溃肝胆，糜烂出血胃炎病。

咯前喉氧胸闷咳，呕前不适呕噁症。咯血咯出呕血喷，咯血鲜红呕暗分。

咯血混有痰泡沫，呕血残渣胃液增。咯血碱性呕血酸，呕血柏油大便兼。


咯血血痰延数日，呕血无痰立可痊。

二、咯血病因

引起咯血病因多，支气管病有支扩。慢支结石或腺瘤，肺癌支管患结核。

肺部疾病肺脓肿，肺炎以及肺痨血。淤血梗死也在肺，真菌吸虫黄沉着
*
。

心血管病二小瓣，其他传染出血热。血液病及风湿病，支气气管宫异客
*
。

*
指含铁血黄素沉着症。
*
指子宫内膜异位症。

三、咯血伴随症状

伴有发热肺结核，肺炎脓肿出血热。胸痛大叶性肺炎，肺癌梗死肺痨血。

呛咳肺癌支原体，脓痰脓肿及支扩。结核空洞脓肺炎，肺部囊肿感染则。

粘膜出血血液病，钩端风湿出血热。伴发黄疸见钩端，大叶肺炎梗死嗟。

四、咯血问诊要点

咯血呕血先辨清，发病年龄及病程。血量血色和病状，伴随咳嗽痰量增。


发热胸痛呼吸困，黄疸出血遍周身。

第六节

胸痛

一、胸痛病因

胸壁疾病急皮炎，皮下蜂窝组织连。带状疱疹流行胸，肋软骨炎肌炎见。

骨瘤骨折白血病，肋间神经炎病变。心血管病心绞痛，心肌梗死心肌炎。

主动脉瓣二尖瓣，主动脉瘤心包患。夹层瘤并肺梗死，肺脉高压心神官。

呼吸疾病胸膜肿，自发气胸胸膜顽
*
。肺癌急性气管炎，支气管炎肺炎当。

纵隔肿瘤脓炎症，食管癌及裂孔疝。膈下脓肿肝脓肿，食管炎症脾梗脏
*
。

*
胸膜顽指胸膜炎。
*
指脾脏梗死。

二、胸痛临床表现

1.
发病年龄

胸痛青壮年，
结核胸膜炎。
心肌病风湿，
气胸心肌炎。
四十岁以上，
肺癌时可见。
注意心绞痛，心肌梗死险。

2.
胸痛部位

胸壁疾病痛局限，局部压痛为特点。炎症疾病红肿热，带状疱疹布肋间；

成簇水疱伴剧痛，疱疹不越体中线。肋软骨炎侵一二，对称或否多单连。

肿胀隆起色正常，压痛咳喘疼痛添。食管纵隔之病变，胸骨后痛难吞咽。

心绞痛和心肌梗，心前胸骨后或剑
*
；疼痛放射左肩臂，无名小指左颈面。

夹层脉瘤胸背痛，下腹腰沟下肢电
*
。气胸肺梗胸膜炎，痛于患侧腋前线。


肺尖肺癌肩腋下，一肢内侧方散前。

*
剑指剑突。
*
电，放射的意思。

3.
胸痛性质

带状疱疹刀害样，或呈灼痛剧难当。食管炎为烧灼痛，心绞痛呈绞窄样；

并有重压窒息感，心梗剧烈恐慌张。干胸膜炎类锐剌，或呈嘶裂痛异常。


肺梗死为突然剧，剌痛绞痛气滞般。

4.
胸痛持续时间

阵发性痛肌痉挛，缺血疼痛时间短。疼痛持续不缓解，炎症肿瘤梗塞栓。


心脏绞痛发短暂，心肌梗死疼痛顽。

5.
影响疼痛的因素

紧张劳累与活动，均可诱发心绞痛；休息服药可缓解，心肌梗死则无用。

胸膜炎与心包炎，深呼吸咳痛加重。反流食管炎餐后，表现胸骨后灼痛；


仰卧俯卧位加重，抗酸动力药可松。

三、胸痛伴随症状

呼吸困难咽下痛，提示食管疾病中。呼困肺炎肺栓塞，渗出胸膜炎气胸。

苍白大汗血压降，或伴休克心梗逢。主动脉之窦瘤破，大块肺栓夹层动
*
。

*
指夹层动脉瘤。

四、胸痛问诊要点

发病年龄起急缓，胸痛部位放射范。胸痛性质并轻重，持续时间加重缓。


吞咽困难痛反酸，咳嗽咳痰呼吸难。

第七节

发绀

一、发绀的病因与临床表现

1.
血液中还原血红蛋白增多

还原血红蛋白多，中心周围与混合。中心特点全身性，四肢面颊粘膜着。

肺性发绀呼吸系，呼吸道阻肺病疴。肺炎弥漫纤维化，阻塞肺肿是病魔。

肺淤血与肺气肿，呼吸窘迫综合征。肺血管病栓塞瘘，肺脉高压原发性。

发绀心性混合血，先心病如四联症。周岁发绀肢末梢，下垂部位温不高。

肢端耳垂与鼻尖，按摩加温发绀消。淤血周围性发绀，右心衰竭及心包。

局部静脉之病变，氧在组中多消耗。缺血周围性发绀，重病休克容量少。

血栓闭塞脉管炎，雷诺肢端累末梢。真性红细增多症，所致发绀周围性。


另有混合性发绀，左右全心衰竭病。

2.
血液中存在异常血红蛋白衍生物

异常蛋白衍生物，药物化学物中毒。高铁血红蛋白症，发绀急短病严重。

伯氨喹啉现磺胺，氯酸钾和次炭酸；变质疏菜硝酸盐，肠原青紫知这般。

先天高铁血红蛋，患者自幼有发绀。家族史俱无他因，身体一般可健康。

特发阵发性高铁，月经有关女性别。硫化血红蛋白血，误服硫物为先决。


发绀持续时间长，可达数周数年月。

二、发绀伴随症状

发绀伴随呼吸困，重症心肺病緾身。急性呼吸道阻塞，外伤自发气胸引。

杵状指趾病程长，慢性肺病绀先心。意识障碍衰竭现，中毒休克肺感病。

三、发绀问诊要点

发绀年龄时长短，出现发绀快和慢。发绀分布与范围，周身当问有无伴。

心悸气短胸痛咳，昏厥多少心肺患。周围发绀当注意，上半身或肢体端。

有无局部肿胀痛，肢体发凉或受寒。急发又无心肺病，是不摄取药相关。


化学物品变质菜，育龄女性经关看。

第八节

呼吸困难

一、

呼吸困难的病因