酚氨咖敏片危害特应性皮炎的治疗指南(2017年)

2021年1月20日发(作者：叶世金)
特应性皮炎的治疗指南
(2017
年
)
特应性皮炎是一种慢性反复 发作的炎症性皮肤病，
以剧烈瘙痒和湿疹样损害
为主要特征。好发于儿童，大多数婴儿期发病。 婴幼儿期
AD
无论在皮损分布、
皮损类型、用药选择、护理与预防等方面均有明显不同 。

为规范我国儿童
AD
的临床诊疗，中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病 学
组组织国内儿童
AD
诊疗专家依据国内外
AD
指南以及长期积累的 临床经验，
针对
我国临床诊疗特点制定中国
0 ~ 18
岁儿童
AD
的诊疗共识。

发病机制

1
、遗传学机制
:AD
属多基因疾病，遗传是构成
AD
易 感性的重要因素。
AD
发病有母系遗传倾向
:
母方患
AD
， 子女出生后
3
个月发病的概率为
25%
，
2
岁内
超 过
50%;
父亲有特应性疾病史，
子女罹患
AD
的概率约为
22%;
父母双方有特应性
疾病史，
其子女
AD
患病概率高达
79%
。
AD
患儿父亲和母亲中
AD
的发生率分别为
37 %
和
63%
，
即母方患病的子女患
AD
的风险高于父方患病 的子女。
此外，
AD
患者
的同卵双胞胎兄弟或姐妹
AD
发生 率为
80%
，异卵双生者
AD
发生率为
20%
。

2
、免疫学机制
:AD
患者皮肤屏障功能存在障碍，金黄色葡萄球菌、病毒、 尘
螨等抗原可经皮肤进入机体，导致
AD
急性炎症反应。失衡的免疫状态加剧皮肤炎症，诱发搔抓行为，进一步破坏皮肤屏障功能，形成恶性循环，促使
AD
不断
进 展。

3
、皮肤屏障功能
:
皮肤屏障功能受损通常表现为皮肤
pH
上升，经表皮水分
丢失增加，水含量下降以及皮脂含量降低。

4
、病因和加重诱发因素
:(1)
免疫
-
变应性因素
:
①

吸入变应原
:
如尘螨、
动物皮屑、
花粉等，
其中最重要的是尘螨。
②

食物变应原
:
食物过敏可能是婴儿
期
AD
的诱因之一，但牛奶、鸡蛋等食物过敏则大多会 随着年龄增加逐渐减轻。
③

接触性变应原
:
合成纤维、毛织品、洗 涤剂、自来水、汗液、日光等均可加重
AD
，诱发炎症急性发作。④

感染是 重要的诱发因素。
(2)
非免疫性因素
:
情绪因
素如压力、
焦虑
(
儿童期晚期和青少年期
)
等往往能加重病情。
临床分期根据年 龄
将
AD
分为
:
婴儿期
(0
~
2
岁
)
、儿童期
(2
~
12
岁
)
和青少年及成人期(≥
12
岁
)
。

临床表现

典型临床表现
:
①

皮疹分布，婴儿期主要位于面颊部、额部和头皮 ，逐渐发
展至躯干和四肢伸侧
;
儿童期主要分布于面部、躯干和四肢伸侧，并逐渐转至 屈
侧，如肘窝、腘窝等部位
;
②

瘙痒和干皮症，几乎是所有
AD
患者的共同临床特
征
;
③

抓痕、炎性皮损
(
红斑、丘疹、水疱、渗出和脱屑
)
、苔藓样变，是最主要
的皮疹类型，且往 往共存。
2
、不典型临床表现
:
包括躯干的毛囊性隆起、眼睑湿
疹、
耳廓裂隙、
口角唇炎、
外阴湿疹、
白色糠疹等。
3
、
特应性标志
:
干皮症、
Hertoghe
征、掌纹征、白色划痕等可作为儿 童期
AD
特应性标志。

诊断标准

目前国内诊断主要还是 采用
Hanifin
和
Rajka
诊断标准，
以及英国
(W illiams)
诊断标准。前者是最早制定的诊断标准，条目复杂，较适用于临床观察研究，后
者简便，
特异性和敏感性与
Hanifin
和
Rajka
诊断标准 相似，
更适用于流行病学
调查。在中国婴幼儿
AD
人群的诊断价值尚缺乏大样 本研究的验证。最近的流行
病学调查发现，无论是
Hanifin
和
Rajk a
诊断标准，还是
Williams
诊断标准，
与临床医生的诊断仍有较大的 差距，
因此有专家提出中国儿童
AD
临床诊断标准，
但仍在进一步验证中。< br>
鉴别诊断
1.
以红斑、
渗出或鳞屑为主要表现
:
应与接触性皮炎、
慢性单纯性
苔藓、
银屑病、
鱼鳞病、
肠病性肢端皮 炎以及朗格汉斯细胞组织细胞增多症等鉴
别。
2.
以丘疹、结节、水疱或脓疱为主要 表现
:
应与新生儿痤疮、毛周角化病、
疥疮、疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮、嗜酸性粒 细胞增多症、痒疹型隐性遗传营
养不良型大疱性表皮松解症以及高
IgE
综合征等鉴别 。
3.
以红皮病为主要表现
:
应与
Netherton
综 合征、
Omenn
综合征、生物素酶缺乏症、全羧化酶合成酶缺乏
症、
Wis kott?Aldrich
综合征、皮肤
T
细胞淋巴瘤、先天性低丙种球蛋白血症以< br>及运动失调性毛细血管扩张症等鉴别。

临床评估

1
、实验室检查评估
:AD
的诊断主要依靠临床表现，
实验室检查仅提供参考依
据。常用项目包括嗜酸性粒细胞计数、
IgE
、特异性
IgE(
放射变应原 吸附法、免
疫荧光法或
ELISA
方法
)
、皮肤点刺试验、特应性斑 贴试验、免疫状态指标
(T
细
胞亚群、免疫球蛋白
)
等。血清中Th2
细胞趋化因子即胸腺活化调节趋化因子水
平能反映
AD
短期内的状 况，是评价
AD
严重程度非常有效和敏感的辅助指标。

2
、疾病严 重程度评估
:
评估
AD
的严重程度，已有的评估方式包括
SCORA D
评
分、湿疹面积及严重度指数评分、研究者整体评分、瘙痒程度视觉模拟尺评分、
皮 炎生活质量指数问卷
(
儿童皮肤病生活质量指数、皮肤病生活质量指数
)
等。

健康宣教

儿童
AD
患病率高，严重影响患儿及其家庭的 生活质量，因此健康宣教的重
要性尤为突出。

1
、
AD
是 一种慢性和反复发作性疾病，
缓解期和复发期交替出现，
70%
的患儿
在儿童 期后期症状会显著改善，但是发病特别早和严重、有
AD
家族史和早期变
应原致敏的患 儿更可能病情迁延
;