哪里有在家加工的活人工髋关节置换的护理常规

2021年1月20日发(作者：毕诒策)
人工髋关节置换的护理常规

人工髋关节置换的护理

[
概述
]

人工髋关节由股骨头、髋臼和周围软组织构成。人工髋关节置换 （
THR
）就是利用
生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和 髋臼置换。

一
.
人工髋关节置换的类型

1.
股骨头置换，
就是用人工材料将病变的股骨头置换。

2.
人工全髋关节置换：
就是用人工材料将人体的股骨

头与髋臼进行置换，具有解除关节疼痛，保持关节活

动度及稳定性，不影响或修复肢术长度的综合优点。

3.
全髋关节翻修术：
是对初次全髋关节置换术失败后

的一种补救手术。

4.

髋关节表面置换术：
股骨头颈不用切除，保留了较

髋关节解剖位置

多的骨质，不影响未来行全髋关节置换，优点是创伤小、出血少、恢复快、疗效好。

二
.
人工髋关节置换的适应症
：
1.
原发性或继发性髋关节骨关节炎 ；
2.
髋关节发育不良继发性
骨关节炎；
3.
类风湿关节炎；
4.
强直性脊柱炎引起的髋关节强直；
5.
股骨颈骨折；
6.
髋臼 骨
折、脱位；
7.
创伤性骨关节炎；
8.
股骨头无菌性坏死；
9.
骨肿瘤；
10.
人工股骨头置换术、髋
关节融合术失败。
< br>三
.
人工髋关节置换的禁忌症：
1.
活动性感染；
2.
全身性感染或系统性感染；
3.
神经性关节；
4.
骨骼发育未成熟者；5.
病理性肥胖；
6.
重要脏器疾病未得到有效控制着；
7.
下 肢有严重的
血管性疾病；
8.
难以配合治疗者。

四
.
术前护理

㈠评估要点

1.
评估患者心理状况；饮食和睡眠情况及患者对疾病的心里反应。

2.< br>了解患者有无肺部感染、
泌尿系感染及原发性疾病
(
高血压、
糖尿病< br>)
等
;
了解患侧肢体皮肤，
有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。

3.
术前准备是否完善
;
了解有无异常的指标；女性者要注意是否在月经期。

4.
了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。评估患者既往有无出血病史、 肝病史。

㈡心理护理


患者大多数需要家属的照顾，生活质量明 显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望
心理，再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾虑，容易出现焦虑 、恐惧感，我们要根据
患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节 置换的有
关知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。同时倡
1
人工髋关节置换的护理常规

导尊重和关爱护理，寻求社会支持系 统的帮助，对于患者来说，家庭和社会的关心无疑是一
副良药。护士要充分利用和发挥家庭及社会支持系 统的功能，鼓励家属多陪伴患者，减少孤
独感，争取社会、家人支持，做好家属的思想工作，不在患者面 前流露出厌烦的情绪。

㈢术前健康指导：
指导患者合理饮食，如类风湿患者应进食高 蛋白、高维生素、易消化饮食，
以提高机体抵抗力；糖尿病患者应严格限制饮食，控制好血糖水平；鼓励 多饮水，预防尿路
感染；劝阻戒烟，吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复；指导术前适应性锻炼（床 上大
小便
,
深呼吸，咳痰）
，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。指导患 者练习踝泵运动、股
四头肌收缩锻炼等。

㈢一般准备

1.
对于曾服用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗的患者，应于术前
2
周停药，改用其他对血小板影响较小药，防止术后出血。治疗体内的慢性感染、皮肤病（鼻窦炎、手足癣等）
，糖尿
病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗已控制。

2.
术前做好各项常规检查，包 括血、大、小便、肝、肾功能、血电解质、空腹血糖、出凝血
时间、心电图、胸片，以及根据内科病史所 需要的特殊检查。

3.
常规术前准备，包括备皮、备血、皮试、导尿、更衣（换病号服）等。

术前遵医嘱晚行清
洁灌肠及常规禁食水。

4.
围手术期用药；根据 医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前
1
天或术后使用抗凝药物。

5.
术前做好与手术室护士的交接。

五
.
术后护理

㈠评估要点：

1.
患者 的生命体征情况，了解手术经过（术式、麻醉，术中失血、输血、输液情况）
。

2.
患者体温的评估、疼痛的评分，患者的心理状况。

3.
评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况及伤口周围敷料有无渗出

⒍持续负压引流是否通畅及引流液的色、量。

⒎手术后可能的并发症（出血、伤口渗 液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤、
假体脱位、肢体不等长等）。

㈡生命体征的观察

患者术毕回病房后及时给予床边心电监护仪与持续低流量吸氧， 做好与
手术室护士的交接。
0.5
～
1
小时监测血压、脉搏、呼吸、 血氧饱和度；对合并高血压心脏病
的患者监测心率、律的变化；对于全麻手术的患者，及时清除口腔分泌 物，注意保持呼吸道
通畅。同时密切观察患者意识、面色、尿量变化，并详细记录，若有异常及时报告医 生处理。


2
人工髋关节置换的护理常规

㈢切口引流管的观察

由于手术创口较大，术后要密切观察切口敷料的渗血情况和引 流液的
色、质、量。为了达到术后创腔即充分引流又避免过多失血，一般情况下手术当天采用非负
压引流，术后一天改为持续负压引流，当
24
小时引流量＜
50ml
即予拔 管。在引流过程中要
保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每
30
分钟挤压记录 一次，如发现引流液流速过
快＞
100ml
／
h
时，应即时通知医生 ，必要时予夹管
30
分钟后放开，并要注意观察腹股沟、
髋部和大腿外侧有无肿胀，防 止引流液积聚在创腔。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染
及时更换。

㈣体位护理


1.

手术后
1
天内，应平卧，在双腿间双腿间夹三角

枕或梯形枕，防止髋部内收及外旋，并减轻疼痛，患

肢保持外展
15
°～
30
°中立位，膝部垫一软枕，保持

膝关节屈曲
10
～
15
度，防止髋关节脱位和避免皮肤和

神经的部必要的压迫。

2.
手术
1
天以后，可取半卧位， 但床头抬高不宜超过
30
度，以避免髋关节向后脱位；

3.
手术后
1
周，可取床头抬高
45
～
60度的卧位，但不宜超过
90
度

4.
手术后
2
周内，一平卧为主，禁止侧卧位，手术后
2
周后，允许向健侧侧卧，但双下肢之
间应放 置枕头，保持患肢外展位（患肢内收易发生脱位）

5.
手术
2
～
3
月后，允许向患侧卧位







㈤患肢肢端的血循观察

密切注意观察患 肢感觉、
活动和肢端皮温、肤色的情况，
出现异常及
时通知医生处理。

㈥并发症的护理

髋关节成形术后并发症按出现时间的先后可以分为早、中、晚期并 发症。
早期并发症是指发生在术中或术后
3
周以内，如术中血管、神经的损伤，出血及 血肿的形成，
肢体不等长等；中期并发症是指发生在术后
3
周或
3
月 之间，如转子部愈合和移位等；晚期
并发症是指发生在术后
3
个月以后，如异位骨化、 假体松动等。有一些并发症可发生于早、
中、晚各期，如感染、脱位和股骨骨折；还有一些并发症可见于 早期和中期，血栓栓塞等。


3
人工髋关节置换的护理常规

⒈全身并发症的观察和护理

肺部并发症在老年患者围手术期很常见，包括肺不张、 肺水肿
和肺炎，表现为一定程度的肺功能不全，如呼吸急促、发热、咳嗽和心动过速，而且年龄越
高发生肺部并发症的危险越高；心脏并发症常见于心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和心
律不齐。应 用甲基丙烯酸甲酯有关的骨水泥植入综合征主要表现为术中低血压，严重的可出
现心搏停止；胃肠道并发 症最常见是术后麻痹性肠梗阻，应激性胃出血；肾和尿道并发症主
要有电解质紊乱（最常见是低钠血症） 、尿潴留和尿道感染；在护理上要密切观察患者的呼
吸、心律变化；按医嘱正确及使用抗生素，注意观察 体温的变化，做好饮食的护理，根据个
体差异选择食物，一般应清淡宜消化，适当增加蛋白质、维生素、 粗纤维食物，注意有无腹
胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质和量；对老年患者要严格掌握和控制液体量、速 度，但要鼓
励患者多饮水
2000
～
3000ml
∕
d,< br>记录
24
小时尿量，动态监测血电解质的变化，保持进出量
和电解质的平衡。< br>
⒉血管和神经损伤的观察和护理

在髋关节置换术中，
发生血管损 伤十分罕见，
但坐骨神经、
股神经、闭孔神经和腓神经都可发生损伤。原因有手术的直接损伤、 肢体延长时的牵拉伤、
骨水泥的灼热伤和血肿的压迫伤等。术后要密切观察患者的肢体感觉、活动情况， 尽早通知
医生予营养神经等对症处理，必要时予手术探查松解。

⒊骨折的观察和护理


骨折的并发症可发生在髋关节置换术中或术后，如髋 关节脱位、股骨
髓腔准备和股骨假体插入、髋关节复位操作中均可发生股骨劈裂或骨折，发生率为
3.4
％～
8.2
％。
股骨干骨折也可发生在髋关节置换术后数月或数年，
如术后肢体活动量增加引起的应
力性骨折、失用性骨质疏松、外伤引起的骨折。术后要密切观察 患肢肢端血运、活动、感觉
情况，有异常及时汇报医生，尽早摄片明确诊断，及时处理。对术后发生的骨 折，治疗的关
键在于预防，平时要多做户外活动，预防骨质疏松的发生，日常生活要注意安全防外伤。< br>
⒋出血和血肿形成的观察和护理

髋关节置换术后出血常发生在术后
24
小时内，
血肿形成发
生在术后第一个
48
～
72小时内。要密切观察患肢腹股沟及大腿外侧有无肿胀、波动感、皮肤
发紧、发紫，有异常及时通知医 生处理，

⒌肢体不等长的护理

肢体不等长多发生在手术侧肢体被延长， 患者主诉较多，在护理上一
方面要做好解释和心理安慰，使患者克服心理障碍，另一方面建议其加高短侧 肢鞋垫，以矫
正残留的双下肢不等长，训练正确的步态，随着步态的熟练，骨盆倾斜的矫正，患者的症状
也随之改善。

⒍脱位的观察及护理

搬运患者及使用便盆时要特 别注意，
应将整个骨盆托起切记屈髋动作，
指导患者翻身、取物、下床的动作应遵循一个原则― ―避免内收屈髋，注意观察双下肢是否

4
人工髋关节置换的护理常规
< br>等长、肢体有无内旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感，如有上诉异常情况应及时报告医
生，明 确有无脱位，及时给予复位。

⒎深静脉血栓形成的观察和护理

为最常见 的并发症，发生率为
50
％
~70
％，术后应密切注
意观察肢体有无 肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛，有
无胸闷、呼吸困难，发现以上 情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发性肺栓塞（尤其对高龄、
肥胖、心功能不全患者）
。常用 低分子右旋糖酐、肝素等药物预防，用药期间要注意观察患者
有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血 、鼻出血、皮肤黏膜出血等。定时检测凝血酶原
时间。

⒏感染的观察和护理


感染是髋关节置换术后最严重的并发症，发生率为
0.5~1%,
根据患者
首发症状出现的时间和感染的临床原因分为
3
期。Ⅰ期感染发生于术后急性期，包括典 型的
爆发性切口感染、深部血肿感染及表浅感染扩散形成的深部感染。Ⅱ期感染为为深部迟发型
感染，病情发展缓慢，手术后
6~8
月症状逐渐明显。Ⅲ期感染为晚期感染，发生在术后
2
年
以上，一般认为是血源性感染。术后要密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状 ，
保持伤口敷料的清洁干燥，避免被大小便污染，如术后体温持续升高，
3
天后切口疼 痛加剧，
血实验室检查提示、白细胞、中性粒细胞百分比升高，胸部
x
线示正常时，要 考虑切口感染。
预防术后感染要严格手术操作和手术环境，围手术期正规使用抗生素，尽量避免或缩短插 导
尿管时间；出院时要告知患者，要预防髋关节的远期感染，及时治疗牙周炎，扁桃体炎、呼
吸 道感染、泌尿生殖系和皮肤感染。

六
.
健康教育

㈠功能锻炼


主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。

第一阶段（术后
0 - 3
天）
此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主 ，主要做肌肉静力
收缩运动和除患髋以外的关节运动。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。

1.
踝关节练习

【踝泵练习】
：
平躺在床上，保持膝关节伸直，足

尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势
5
秒；

然后放松
10
秒，继续往下踩，同样在不能踩时保

持
5< br>秒。每隔
2
小时重复
20
次。术后立即开始直

到完全康复。

【踝部旋转练习】

活动踝关节，跖面向另一只脚

内翻，然后背向另一只脚外翻；每个方向重复
5
次，

每天
3~4
次。


5