FHdB试管美国生殖医学会胚胎移植标准专家共识(中文版)

2021年1月20日发(作者：试管两个多月有褐色分泌物是怎么回事)

美国生殖医学会胚胎移植标准专家共识（中文版）



摘要

流程标准化能够改善操作和安全性。在已发表文献以及
SART
项目常规
操作调查的支持下，
在此我们制定出含有
12
个基本步骤的胚胎移 植标准
程序的模板，
该程序可用于
ART
操作以助于各中心定制自身的标准操 作
方案。



正文


2014-20 19
年美国生殖医学学会（
ASRM
）战略计划包含
7
大目标，其< br>中
2
大目标如下：（
1
）制定继续医学教育中生殖医学的新标准；（< br>2
）
在生殖医学领域拥有最大的影响力。越来越多的证据表明临床培训和胚
胎移 植程序标准化之间存在一定差距，针对此问题，
ASRM
在
Fertility
and
Sterility
杂志上发表了胚胎移植倡议的结果。前期报告表明大多数
生殖内分泌和不孕症培训方面的研究人员很少进行相关操作，如果进行
操作的话也仅限于胚胎移 植。另外，研究一致表明体外受精（
IVF
）妊娠
率与进行移植操作的临床医生相关< br>[1-4]
。


为了推动倡议，
ASRM
成立了胚 胎移植咨询团队。该团队与先进的医学
模拟公司
VirtaMed
合作开发一款以虚拟 现实为基础的模拟器以用于胚
胎移植和宫腔内授精的培训。该团队还对辅助生殖技术协会（
SA RT
）的


所有临床主任进行了一项
82
个问题的问卷调 查，其中
41%
人完成了该
项
调
查
。
调
查
结
果
经
总
结
后
在
本
期
刊
已
发
表
文
章
“
Embryo
transfer
techniques: an ASRM survey of current SART practices
”

[5]
。调查
结果已不仅用于指导胚胎移植模拟器的开发和胚胎移植常规操作的确
定，它还同时被用于制定“常规操作 ”文件以帮助临床医生回顾胚胎移植
程序的所有步骤进而更好的理解常规操作。调查论文可以用来发现临 床
实践中的差异以及潜在的亟待改变的地方。


作为胚胎移植倡议的一部分 ，胚胎移植咨询团队中部分人员作为
ASRM
实践委员会的特别工作组对胚胎移植程序中主要步 骤的相关文献进行系
统回顾，旨在发现胚胎移植程序中哪些部分已有相关文献支持，哪些部
分是 尚未有文献支持的科研空白领域。
ASRM
最新指南

“
Performing
the
embryo
transfer:
a
guideline
”中总结了广泛回顾分析的结 果并发
表在本期刊中
[6]
。


图
1
汇 总了文献系统回顾和对
SART
医疗主任胚胎移植问卷调查的结果。
图
1所示为
ASRM
实践委员会采用的胚胎移植方案的
12
个基本步骤，其中一些步骤有相关文献和最新
ASRM
胚胎移植操作指南的支持
[6]
。
对
于那些尚未有相关文献支持的步骤，调查结果可以进行证明。尽管其中
的一些步骤 存在接受度差异且一些操作程序的名称也可能因地域而不
同，但其目的是为了满足标准化的需要。质量和 安全性相关文献充分表
明标准化能够改善操作和安全性
[7]
。胚胎移植调查文章表明 接受

SART
问卷调查的医疗主任中在实践中仅有
50%
中心对所 有临床医生建立须遵


循的胚胎移植标准方案。
ASRM
胚胎移植 标准方案模板为所有的操作提
供了相关证据以用于自身标准方案的建立。



Figure 1. ASRM
胚胎移植标准方案


_
ASRM
胚胎移植标准方案

系统回顾
/
指南
[6]

SART
医疗主任调查
[5]

步
回顾前期模拟情况或病人 移植难度
骤
的相关说明及移植程中注意事项，
_
1
为胚胎移植做好相关准备

现有充分证据表明移植前后进
行针灸不能提高妊娠 率
（
B
级）
。
目前没有足够的证据推荐或反
为病人做胚胎移 植准备。根据需要
对使用其他技术手段
（镇痛药、
步
移植时病人常规使用使用止痛药或其他技术对病人进行
按摩、
经皮电穴位刺激
[TEAS]
、
骤
松弛类药物
?
是：
46%
安抚并非为了提高妊娠率（系统 回
全系统中医药）能够特异性提
2
否：
54%
顾）。


高妊娠率（
C
级）。一项随机
对照试验（
RCT
）表明
TEAS
能够改善胚胎移植结局，但目
前没有其他相关研究结果。

步
移植病人进行身份识别、将病人和

骤
胚胎进行一一核对（标准预期操
_

_
_


3
作）。

基于
9
项
RCT
的结果充分表明
步
利用经腹超声评估子宫腔和其他盆
经腹超声引导胚胎移植能够提超声引导的使用：一
直使用：
93%
选择性
骤
腔结构，并引导进 行胚胎移植（系
高临床妊娠率和活产率
（
A
级）
。
使用：< br>4%
从不使用：
4
统回顾和常规操作）。

目前没有足够的证据推荐或反
3%
对选择性超声引导（
C
级）。

移植医生的术前准备包括要清洗双< br>手并带上无菌的无乳胶手套（常规
操作和职业安全卫生管理
[OSHA]
要求的 预期标准）。

_
步
骤
5
外科口罩
?
是：
62%
否：
39%
无菌手套
?
是：
89%否：
11%
清洗宫颈
?
是：
96%
步
放置扩 张器，用棉拭子或叠片纱布
骤
蘸取培养液或生理盐水冲洗或清洗
_
6
宫颈
/
阴道（常规操作）。

否：
4%
液体选择： 生
理盐水：
17%
培养液：
78%
其他：
2%N/A
：
3%
去除黏液
?
是：
75%
否：
25%方法：棉拭
子：
26%
冲洗：
20%
棉拭子和冲洗：
3 1%
抽吸：
6%
步
骤
7
1
项
RCT< br>和前瞻性队列研究均
清除子宫颈管内黏液（系统回顾和
充分表明胚胎移植时去除宫颈常规操作）。

黏液有助提高活产率和临床妊
娠率（
B
级）。