怎样祛痘痘最有效股骨颈骨折人工股骨头置换术手术室护理疑难病例讨论

2021年1月20日发(作者：管彤)
股骨颈骨折人工股骨头置换术
手术室护理疑难病例讨论

讨论科室：手术室

讨论内容：股骨颈骨折人工骨骨头置换术手术配合

主持人：护士长

讨论人员：全体护士

护士长罗芬：今天我们护理教学讨论的目的是：

1.
结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及
手术体位要求等，
< br>2.
强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功
的重要环节。

3.
熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，

4.
了解患 者及家属对手术相关知识和手术后健康教育和术后护理知
识掌握情况，促进康复

5.
通过讨论使全科护士得以及时掌握人工骨骨头置换术的专科护理
新知识，使重大手术得以顺利开 展。

下面开始讨论，接到手术通知，当班护士立即进行手术器械准备

当班 护士：接到手术通知发单，确认手术，备手术基础中包、特殊器
械确认，下肢料包、根据参与洗手人员数 目备手术衣。

特
殊
器
械
：
内
固
定
、
大
骨
锤
、
中
大
骨
凿
、
中
大
剥
离
子
、
单
齿
钩
2
、
大
持
股
器
2
、
老
虎
钳
、
大
抓
钩
2
中大刮勺、
大三叉
固定器、 咬骨钳、股撬
2
、钢丝剪、吸引头、
绷带
2
、棉垫
8
、打孔器、后颅窝牵开器
2
、
厂家器械

巡回护士：

根据手术内容，
术前一天到病区对病人进行术前访视。

主要访视内容为：< br>①
了解病人基本病情
（基本信息：
骨科病人李怀，
女性，
52
岁，
因反复腰骶部疼痛
3
年。
再加重
1
年于
2018
年
3
月
26
日
10
时
12分入院，无其他损伤；无药物过敏史、传染病史，有高血压
史，自述控制良好，慢性胃炎
4
年；无活动性假牙；无心脏起搏
器；神志清醒；生命体征平稳，血压
130
/ 90
毫米汞柱

②全身皮肤及其预行套管针穿刺部位血管状况
（若为血管状况 欠佳，
可
建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全）
；

③交代 术前注意事项
（晚八点后禁食，
晚十点后禁饮，
勿随身带金属及
贵重物品入手 术室，
以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品
受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护 ）
；

④未备血，各项试验室检查结果正常；

⑤交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求

手术当日

器械护士：


物品准备：电刀、吸引器、侧卧位架、棉布中单

①

持病历严格查对制度，查对病人，检查术前准备是否完善，
无误后接病人 入第
3
手术间。手

术床面横铺一棉布中单。因病人
股骨颈骨折，< br>感疼痛，
有牵引弓，
过床时轻柔，
需有医生协助过床，
以免造成次损伤 ；
患侧小腿下方置一软枕以免加重疼痛；
为病人盖
被保暖。

②



选用
20G
留置针，于患腿同侧上肢选择 粗且直的血管建立通
畅静脉通路，必要时建两条，

接三通延长管，妥善固定。整理尿
管从健侧大腿下方穿过，
固定于床缘，
观察尿管是否通畅
（检查方
法 、如无尿如何处理）
。

③


协助麻醉，安置麻醉体位。

④物品清点，仔细记录于护理记录单。

⑤严格按手术要求安置手术体位，贴负极板

⑥调节灯光，
协助消毒，
调整仪器位置
（电刀吸引器分别置于床头
两侧）
，连接导线（注意电外

科原理）
。

⑦协助医生穿手术衣。
术中及时供应台上所需用物，< br>观察生命体征，
监督无菌技术的操作，
管理

手术间物品，
保证点数物品定点放置，
不得另作他用或带出手术间。

⑧关闭体腔前再次清点用物。

⑨术毕协助包扎，
送患者回病房。
患 腿下垫一软枕，
防止人工关节
脱位。

护士长：
以上提到两种体位，
由具有丰富巡回经验的闵维具体讲解

巡回护士：

②

麻醉方式：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉以及全麻

②麻醉体位：
屈膝侧卧 位。
若用硬膜外麻醉常选健侧卧位、
腰硬联
合麻醉常选患侧卧位。
因有骨折则 健腿屈膝，
尽可能膝关节贴近腹
部，患腿牵引伸直；曲颈，尽可能额头贴近胸口，使椎间关节间 隙
增大；
背部贴近床沿，
便于麻醉穿刺。
交代病人在整个穿刺过程中
如有不适，
请说话告知我们，
但千万不要乱动，
以免坠床和引起穿
刺针误伤脊 神经。
全麻常选仰卧位


如水平仰卧位：
患者仰卧，
头< br>下垫头圈，
双上肢自然放于身体两侧，
中单固定双手；
双下肢伸直，
膝 下放一软垫，
约束带固定膝部，
松紧度适宜。
液体一般建立在下
肢。上肢外展 不超过
90
度。器械托盘架的高度调整适度。

③

手术体位：正侧卧位
--
患侧在上

④

体位安置 原则：最大限度暴露好术野，方便手术医生操作，保
护病人肢体、神经不过度受压，病人感到舒适。
⑤

体位安置方法：
a
在医生协助下，病人于侧卧于床中央， 腋下
垫腋垫，与腋窝距离两指为宜，避免压迫腋神经；
b
髂棘处垫
臀垫，避免 髂棘长时间受压引发褥疮；
c
腹侧侧卧位架固定于
床缘，调节长度，方型垫位于病人耻 骨联合，固定所有旋钮，
中单将身体与体位架隔离；背侧同法，弧形垫位于腰际，不影
响消毒范 围；
d
两腿之间和下腿与床面之间的关节骨突处用薄
软枕隔离保护，约束带约束下腿； 两托手架固定于同侧，呈空
间垂直，保持手臂功能位，手臂用中单包裹，避免触碰金属物
（如输 液架、床沿）引起烧伤；
e
置头架，隔离麻醉区和手术
区。